王立興，賈志東，朱吉高，吳海濤

腎臟嗜酸細胞瘤的CT表現(xiàn)及病理對照分析

王立興，賈志東，朱吉高，吳海濤

目的：探討分析腎嗜酸細胞瘤（renal oncocytoma，RO）的CT表現(xiàn)并與病理結果對照，以提高對本病的診斷水平。方法：回顧性分析9例腎嗜酸細胞瘤的臨床、影像及病理學資料，并復習相關文獻。結果：本組9例腎嗜酸細胞瘤均為單發(fā)腫瘤，其中右側4例、左側5例；腫瘤最大徑3.1～9.3 cm，平均約5.6 cm。CT平掃：腫塊呈等或稍低密度，體積較小者密度相對均勻，較大者內(nèi)部可見條索狀、星芒狀低密度灶；病灶邊界欠清晰，1例出現(xiàn)腎周筋膜增厚，腎周脂肪間隙密度不規(guī)則增高，并見顆粒狀鈣化。增強掃描：9例腫塊實性成分動脈期均明顯強化，實質(zhì)期強化程度稍降低，但均低于腎皮質(zhì)；其中5例可見包膜強化，邊界變清晰，7例腫塊內(nèi)部見無明顯強化的星芒狀瘢痕。結論：腎嗜酸細胞瘤血供豐富，強化明顯，呈“快進慢出”型，部分腫瘤內(nèi)部伴無明顯強化的星芒狀瘢痕，CT表現(xiàn)有一定特征。

腎臟腫瘤；嗜酸細胞瘤；CT；病理

0 引言

腎嗜酸細胞瘤（renal oncocytoma，RO）是一種較為少見的腎臟良性腫瘤，起源于腎近曲小管上皮，占腎臟所有腫瘤的3%～7%[1]。其病因不明，有文獻報道可能與染色體異常有關[2]?；颊咭话闳狈Φ湫团R床癥狀。目前，腎臟腫瘤的術前診斷在很大程度上還是依賴于影像學檢查，但由于術前診斷的不確定性，影像學表現(xiàn)易誤認為腎癌而導致不必要的根治性腎切除術。因此，提高對RO影像學認識，對于術前診斷、手術方式選擇具有重要意義。筆者收集到9例經(jīng)病理證實的RO臨床及影像學資料，并復習相關文獻，探討分析其CT表現(xiàn)特征，現(xiàn)報告如下。

1 材料及方法

1.1 一般資料

收集2010年6月至2014年10月間我院收治經(jīng)手術病理證實的腎嗜酸細胞瘤患者資料9例，其中男性4例、女性5例，年齡42～65歲，中位年齡53歲。其中：3例因腰痛不適就診，查體有腰區(qū)叩擊痛；其余6例無明顯臨床癥狀，為體檢B超無意發(fā)現(xiàn)。所有病例均為單發(fā)，其中位于右腎4例、左腎5例，9例患者體格檢查及生化檢查均未見明顯異常，無血尿、尿頻、尿急等癥狀。術前均行CT平掃及多期增強掃描。

1.2 檢查設備及方法

采用GE公司Lightspeed 16排及64排螺旋CT機檢查。掃描時囑患者吸氣后屏氣，呼吸幅度基本保持一致，以避免產(chǎn)生錯層及運動偽影。掃描范圍：自膈肌頂部至恥骨聯(lián)合水平；掃描參數(shù)：管電壓100～120 kV，管電流300～350mAs，層厚5mm，層間距5mm，螺距為1，矩陣512×512，視野（field of view，F(xiàn)OV）35 mm×35 mm。動態(tài)增強掃描使用非離子碘對比劑碘海醇（320mgI/ml）1.5ml/kg，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率3 ml/s。動脈期延遲時間30 s，實質(zhì)期延遲時間60 s。觀察的窗寬為200～300 HU，窗位為50～60 HU。圖像數(shù)據(jù)經(jīng)過ADW4.5工作站采用感興趣區(qū)（regionofinterest，ROI）的方法對腫塊CT值進行測量。

2 結果

2.1 CT表現(xiàn)

9例腎嗜酸細胞腺瘤均為單側單發(fā)，其中右腎4例、左腎5例。平掃：腫塊的主體均位于腎皮質(zhì)區(qū)，向腎外凸出導致腎外形不規(guī)則。腫瘤最大徑3.1～9.3cm，平均約5.6 cm。腫塊無明顯包膜顯示，與正常腎組織分界欠清晰，1例腫塊較大者腎臟受壓前移（如圖1（a）所示），1例出現(xiàn)腎筋膜增厚，腎周脂肪間隙密度不規(guī)則增高，并見小顆粒狀鈣化灶（如圖3所示）。其中小于3.0 cm者3例，平掃呈等或稍低密度，密度相對較均勻；大于3.0 cm者6例，呈等低密度，不均勻，內(nèi)部隱約可見條索狀、星芒狀低密度影。增強掃描：腫瘤邊緣清晰，其中5例可見假包膜影，占55.6%（5/9）。所有腫塊動脈期均明顯強化，CT值增加62～120 HU，平均約75 HU；實質(zhì)期強化程度稍下降（如圖1（c）、圖2（c）所示），CT值增加48～73 HU，平均約63 HU，強化方式呈“快進慢出”型，強化程度均低于相應期相的腎皮質(zhì)。其中2例較小腫塊強化基本均勻，另外7例病灶不均勻強化，內(nèi)部可見無明顯強化的星芒狀低密度瘢痕（如圖1～3所示），顯示率為77.8%（7/9）。所有患者均無明顯淋巴結腫大及瘤栓、腹水、遠處轉移等。

圖1 右腎嗜酸細胞瘤影像圖

2.2 手術及病理表現(xiàn)

本組9例患者，3例行開腹手術切除，6例行腹腔鏡切除。術中均見腫瘤凸出于腎輪廓外，基本呈外生性生長。腫塊大體標本呈卵圓形或圓形，質(zhì)地較柔軟，切面呈淡黃色或棕褐色。其中1例顯示小顆粒狀鈣化灶，7例中央可見蒼白色星狀或條索狀瘢痕。蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin，HE）染色后，鏡下見腫瘤細胞較小，呈乳頭狀、腺管狀或巢狀排列，胞漿豐富，內(nèi)含較多嗜酸性顆粒，核圓、無異形，間質(zhì)內(nèi)可見纖維組織及透明變性（如圖1（d）、圖2（e）所示）。

圖2 左腎上極嗜酸細胞瘤影像圖

圖3 右腎下極嗜酸細胞瘤影像圖

3 討論

3.1 臨床資料

腎嗜酸細胞腺瘤是一種臨床少見的腎臟實質(zhì)性腫瘤，起源于腎近曲小管上皮，多發(fā)生于50～80歲，男女比約2∶1[3]。該腫瘤是良性腎臟腫瘤，為局限性生長，發(fā)生率約占腎臟腫瘤的3%～7%。它由Ziple于1942年首次報道，于1976年才被公認為一種獨立腫瘤[4]。

腎嗜酸細胞腺瘤患者臨床表現(xiàn)無特異性，約2/3的RO患者無明顯臨床癥狀，部分瘤體較大者可有腹部包塊、腰痛、血尿等；個別患者可有高血壓等癥狀，體格檢查及生化檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。腫瘤絕大部分為單發(fā)，雙側發(fā)病率為4%～12%[5]。本組9例患者發(fā)病年齡與臨床表現(xiàn)均與文獻報道相仿，均為單側，且查體與生化檢查均未見明顯異常。近年來，隨著醫(yī)學技術的進步和人們對該腫瘤的認識增加，其發(fā)現(xiàn)率明顯提高。

3.2 病理特點

RO腫瘤多為圓形或類圓形，好發(fā)于腎皮質(zhì)并凸出于腎輪廓之外，瘤體與周圍組織分界清楚。標本質(zhì)地比較柔軟，切面呈均勻棕紅色或黃褐色，部分瘤體中央有纖維瘢痕。鏡下觀察，RO由嗜酸細胞構成，細胞排列呈巢狀或腺泡狀，胞漿內(nèi)充滿粗大的嗜酸性顆粒，胞漿嗜酸是其特點，胞核呈圓形，位于細胞中央，分化良好，極少看到核異型。有中心瘢痕的標本可見纖維瘢痕組織[6]。

3.3 CT表現(xiàn)

RO在CT上多表現(xiàn)為大小不一的腫塊，因為RO是一種公認的良性腫瘤，所以腫瘤的大小不具備特別的診斷意義。病灶多位于腎皮質(zhì)區(qū)，向外生長，使腎輪廓局部隆起。本組9例中有8例向外生長，1例瘤體較大者為向內(nèi)、外生長，但仍以向外為主。（1）CT平掃：腫瘤較小時平掃多呈均勻等或稍低密度；腫瘤較大時密度不均勻，內(nèi)部可見條索狀、星芒狀低密度灶。腫塊與正常腎組織間界限欠清晰。腫塊內(nèi)鈣化相對少見，一般無出血、壞死液化[7]。（2）CT增強：RO血供較為豐富，動脈期可見腫塊迅速明顯強化，隨后強化程度逐漸緩慢減低，但均低于相應期相的腎皮質(zhì)，強化類型呈“快進慢出”型[8]。（3）星芒狀瘢痕：較大的腫瘤內(nèi)部可存在無明顯強化的裂隙狀、星芒狀瘢痕，典型者可見“車輻征”。有學者認為此種征象是RO較為特征性的表現(xiàn)[9]。星芒狀瘢痕可以是偏心性的，也可位于中心。很多文獻報道認為瘢痕的形成是由于腫瘤生長緩慢并長期缺血，同時伴有纖維母細胞增生所致，因此腫塊越大，其發(fā)生率越高[9-10]。有文獻報道，直徑＞3 cm的病變，63%出現(xiàn)中央或偏心瘢痕；直徑＜3 cm的病變，出現(xiàn)率約為13%。這是與腎癌鑒別的重要征象[10]。雖然嫌色細胞癌和少數(shù)透明細胞癌也有中央瘢痕，但是其出現(xiàn)概率較低，因此該征象的出現(xiàn)對RO的診斷還是很有價值的。本組星狀瘢痕的顯示率為77.8%（7/9），較文獻報道偏高，可能與病例數(shù)較少有關。而對于體積較小的嗜酸細胞瘤，這一特征往往不很明顯。（4）包膜：腫瘤的包膜類似于腎癌的假包膜，是由鄰近的腎實質(zhì)受擠壓而成[11]，包膜往往不完整。平掃時呈等密度，與正常腎組織分界不清，多不易發(fā)現(xiàn)。因包膜內(nèi)含有血管，可明顯強化呈相對高密度影，因此增強掃描往往可以顯示。本組病例增強后有5例顯示有包膜，顯示率55.6%（5/9），還是相當高的。

3.4 鑒別診斷

腎嗜酸細胞腺瘤主要與腎血管平滑肌脂肪瘤及腎癌鑒別。（1）腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）：是腎臟最常見的良性腫瘤，典型的AML其影像特征在于瘤內(nèi)含脂肪成分，CT值為負值，較易鑒別。但當AML的體積較小或缺乏可見、可測量的脂肪時，與RO的鑒別較困難，難以作出定性診斷。（2）腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）：主要是要與透明細胞癌鑒別，體積較大的腎臟透明細胞癌CT平掃呈等低密度，內(nèi)部可出現(xiàn)出血、壞死、囊變及鈣化，密度不均勻，形狀欠規(guī)則，邊界不清，對周圍組織侵犯，增強掃描明顯強化，為“快進快出”型[12]；并且經(jīng)常伴淋巴結腫大、癌栓及腹水、遠處轉移等征象，與RO鑒別相對容易。但是小腎癌與直徑小于3.0 cm的RO相對難以鑒別。小腎癌平掃時密度較均勻，具有完整的假包膜，瘤體與腎組織之間分界清楚，增強掃描大多數(shù)腫瘤強化峰值大于100 HU，強化不均勻，呈典型的“快進快出”，即皮質(zhì)期腫塊明顯強化，強化程度接近或超過腎實質(zhì)，在髓質(zhì)期強化程度迅速減退，密度低于周圍正常腎組織；與RO的“快進慢出”強化方式不同，且內(nèi)部無星芒狀瘢痕。

目前，腎臟腫瘤的術前診斷高度依賴于影像學檢查，但因腎癌的高發(fā)性及與腎嗜酸細胞腺瘤的影像鑒別較難，導致大部分腎嗜酸細胞腺瘤患者實行了根治性腎切除術，增加了患者的痛苦及負擔。因此，提高對腎嗜酸細胞腺瘤影像學認識，對于術前診斷及手術方式選擇具有比較重要的臨床意義。

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（收稿：2014-12-28 修回：2015-04-06）

CT features of renal oncocytoma:comparison with pathological findings

WANG Li-xing,JIA Zhi-dong,ZHU Ji-gao,WU Hai-tao
（Department of Radiology,Clinical Medical College of Yangzhou University,Yangzhou 225001,Jiangsu Province,China）

Objective To compare CT features of renal oncocytoma(RO)with pathological findings in order to improve its diagnosis.Methods Nine RO patients had their clinical,imaging and pathological materials analyzed retrospectively,and related literatures were reviewed.Results In the nine solitary tumor patients,there were 4 cases on the right kidney and the remained 5 ones on the left.Maximum tumor diameter ranged from 3.1 to 9.3 cm,with the mean value of 5.6 cm. Plain CT scan found that the lumps showed isodensity or slightly low density,and that the lumps with small volumes had relatively densities while the ones with big volumes had streak or stellate low-density lesions and unclear boundaries,and that one patient showed thickened perirenal fascia,irregularly increased preirenal fat space denstity and granular calcification.Enhancement scan proved that the solid parts of the tumor were enhanced obviously at arterial phase and slightly at parenchymal phase which were lower than the renal cortex,and that five patients had enhanced amicula and clear boundaries,and that seven patients had non-enhanced stellate cicatrix in the lumps.Conclusion Renal oncocytoma has CT features as strong blood supply,obvious enhancement,fast-in and slow-out manifestations,and non-enhanced stellate cicatrix in some lumps.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：86-88]

kidney neoplasm;renal oncocytoma;CT;pathology

R318；R445

A

1003-8868（2015）12-0086-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.086

王立興（1973—），男，副主任醫(yī)師，主要從事肌肉骨骼系統(tǒng)及腹部影像診斷方面的研究工作，E-mail：jsyzwlx1973@163.com。

225001江蘇揚州，揚州大學臨床醫(yī)學院影像科（王立興，賈志東，朱吉高，吳海濤）

吳海濤，E-mail：13665253355@163.com