金 艷，伍 靜，劉曉雷，安書杰

網(wǎng)架式手術(shù)帳篷分區(qū)內(nèi)篷的研制與使用

金 艷，伍 靜，劉曉雷，安書杰

目的：針對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生帳篷存在的缺陷，根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療救治工作的需要，研制一種適用于矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷，并能進(jìn)行合理分區(qū)的手術(shù)分區(qū)內(nèi)篷。方法：分區(qū)內(nèi)篷按感染控制要求，將無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)分開(kāi)，傷病員通道與醫(yī)務(wù)人員通道分開(kāi)，利用自制的轉(zhuǎn)換連接頭和撐地桿將內(nèi)篷固定于矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷內(nèi)側(cè)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上。結(jié)果：網(wǎng)架式手術(shù)帳篷分區(qū)內(nèi)篷經(jīng)過(guò)試用，效果明顯。通過(guò)對(duì)空氣菌落數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)采樣檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌總數(shù)明顯少于普通手術(shù)帳篷。結(jié)論：網(wǎng)架式手術(shù)帳篷分區(qū)內(nèi)篷方便戰(zhàn)時(shí)實(shí)施手術(shù)救治前在手術(shù)帳篷內(nèi)部迅速展開(kāi)固定，可有效降低野戰(zhàn)條件下外科手術(shù)的感染率，預(yù)防交叉感染，且利于醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)，可在全軍推廣使用。

手術(shù)帳篷；網(wǎng)架式；分區(qū)內(nèi)篷；野戰(zhàn)救治；感染控制

0 引言

折疊式網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷是我軍戰(zhàn)時(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展手術(shù)或其他救治工作的重要場(chǎng)所，因?yàn)橐皯?zhàn)條件相對(duì)簡(jiǎn)陋，周圍環(huán)境空氣污染嚴(yán)重，傷員自身衛(wèi)生條件差，存在多種感染的危險(xiǎn)因素，感染發(fā)生率達(dá)50.8%，且感染與多發(fā)性骨折、擠壓傷、擠壓綜合征、截肢、截癱等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[1]。有效隔離、科學(xué)分區(qū)是建立手術(shù)室無(wú)菌屏障的前提[2]。而目前各級(jí)野戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的手術(shù)帳篷多為全軍配發(fā)的矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷，內(nèi)部是一寬敞無(wú)間隔分區(qū)的空間，無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)同在一個(gè)帳篷，人流物流不符合潔污分開(kāi)的原則，在開(kāi)展醫(yī)療救治時(shí)不符合感染控制的要求，易導(dǎo)致手術(shù)感染；以往在使用中都是利用布簾或浴簾進(jìn)行簡(jiǎn)易分區(qū)，加上沒(méi)有良好的空氣密閉性和空氣凈化消毒設(shè)施，容易發(fā)生手術(shù)感染和交叉感染，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)也存在很大的隱患。

2013年在總后衛(wèi)生部組織的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)能力評(píng)估中，明確要求手術(shù)帳篷必須合理分區(qū)、潔污分開(kāi)，達(dá)到隔離、防護(hù)與預(yù)防感染的要求。減少帳篷手術(shù)室的污染因素是預(yù)防與控制醫(yī)療隊(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施[3]，合理分區(qū)是預(yù)防手術(shù)感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。而我軍目前在分區(qū)衛(wèi)生帳篷研制方面仍為空白，現(xiàn)有部分部隊(duì)醫(yī)院也在對(duì)我軍配發(fā)的矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷進(jìn)行手術(shù)分區(qū)設(shè)計(jì)改造，但均需返回制造廠對(duì)帳篷本身進(jìn)行不同程度的改造，不能直接用于配發(fā)的帳篷，不便于在全軍推廣。我們通過(guò)汶川、玉樹(shù)、岷縣3次抗震救災(zāi)的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和多次衛(wèi)勤演練的摸索，研制了一種適用于野戰(zhàn)條件下進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)帳篷分區(qū)內(nèi)篷，布局合理，能有效降低戰(zhàn)時(shí)手術(shù)感染率及預(yù)防交叉感染，擬在全軍推廣使用，現(xiàn)介紹如下。

1 總體設(shè)計(jì)思路

針對(duì)普通衛(wèi)生帳篷存在的技術(shù)缺陷與不足，我們研制的目的是能適用于全軍配發(fā)的矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷，不必返廠加工或改動(dòng)帳篷構(gòu)造，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一種按感染控制要求進(jìn)行合理分區(qū)的內(nèi)篷，并在原有帳篷受力范圍內(nèi)穩(wěn)妥固定內(nèi)篷。為此我們?cè)O(shè)計(jì)了轉(zhuǎn)換連接頭和撐地桿，能將內(nèi)篷固定于矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷內(nèi)側(cè)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，不影響帳篷內(nèi)使用空間大小，方便戰(zhàn)時(shí)實(shí)施手術(shù)救治前在帳篷內(nèi)部迅速展開(kāi)固定，合理布局，有效降低野戰(zhàn)條件下外科手術(shù)的感染率，預(yù)防交叉感染，并利于醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)。撤離時(shí)將內(nèi)篷與連接頭分離，并按照一定的要求折疊后裝入專用袋內(nèi)，矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷按以往要求進(jìn)行撤收即可。此發(fā)明適用于野戰(zhàn)條件下的醫(yī)療手術(shù)救治，并可向全軍推廣。

2 手術(shù)帳篷分區(qū)內(nèi)篷的設(shè)計(jì)與制作

2.1 分區(qū)內(nèi)篷的設(shè)計(jì)

分區(qū)內(nèi)篷由篷頂、內(nèi)側(cè)篷壁和外側(cè)篷壁3個(gè)部分組成，空間規(guī)劃按感染控制要求分為清潔區(qū)、潔凈區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)物理隔開(kāi)。材料選用涂銀牛津布，色澤正面銀白，反面本白；該面料具有良好的防水和耐磨性、不易皺折、易于打理、便于固定和攜帶的特點(diǎn)；面料密度為78 g/m2，內(nèi)篷總質(zhì)量為7.5 kg。從選用材料的強(qiáng)度和網(wǎng)架帳篷的結(jié)構(gòu)考慮，為使內(nèi)篷受力均衡并處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，在內(nèi)篷外側(cè)縫有54個(gè)轉(zhuǎn)換插頭，當(dāng)轉(zhuǎn)換插頭插入矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷內(nèi)側(cè)的對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)換連接頭后，即可使所設(shè)計(jì)的分區(qū)內(nèi)篷既與網(wǎng)架帳篷合為一體，又保證分區(qū)內(nèi)篷的穩(wěn)定與牢固。內(nèi)篷展開(kāi)后手術(shù)區(qū)能放置2張手術(shù)床，有專用的辦公區(qū)、更衣區(qū)、刷手區(qū)和污染區(qū)，并且將工作人員入口與傷病員進(jìn)出通道分開(kāi)，有效避免交叉感染（如圖1所示）。內(nèi)篷外側(cè)壁與矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷窗戶相應(yīng)部位留有相同大小的窗戶，手術(shù)中及空氣消毒時(shí)將內(nèi)外2層窗簾放下使室內(nèi)處于相對(duì)密閉狀態(tài)，手術(shù)后窗簾可卷起，便于通風(fēng)。內(nèi)篷外側(cè)壁下端內(nèi)外兩面縫有尼龍搭扣，分別與網(wǎng)架帳篷和地布粘貼，可將網(wǎng)架帳篷、內(nèi)篷及地布牢固固定，有利于手術(shù)區(qū)域相對(duì)密閉。

圖1 手術(shù)帳篷分區(qū)結(jié)構(gòu)平面設(shè)計(jì)圖（單位：m）

2.2 轉(zhuǎn)換連接頭的設(shè)計(jì)

矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷轉(zhuǎn)換連接頭為自行設(shè)計(jì)定做，主要作用是將分區(qū)內(nèi)篷固定于網(wǎng)架帳篷內(nèi)側(cè)。使用時(shí)先替換網(wǎng)架帳篷對(duì)應(yīng)點(diǎn)的轂盤，轉(zhuǎn)換連接頭一端為螺釘，將其插入原轂盤處的螺孔擰緊，一次更換好以后無(wú)需再更換；另一端為凹槽，固定時(shí)將內(nèi)篷上的轉(zhuǎn)換插頭插入凹槽內(nèi)拉緊即可，撤收時(shí)將轉(zhuǎn)換插頭上推便可從凹槽處拔出（如圖2所示），有效解決了內(nèi)篷與外篷的固定問(wèn)題，盡可能減少空間浪費(fèi)，并可隨時(shí)安裝與撤收。轉(zhuǎn)換插頭尾端裝有金屬環(huán)，可用于帳篷內(nèi)懸掛照明燈、液體瓶等。

圖2 轉(zhuǎn)換連接頭連接及分開(kāi)狀態(tài)示意圖

2.3 撐地桿的設(shè)計(jì)

撐地桿的主要作用是固定內(nèi)篷內(nèi)側(cè)壁篷布，為鋁合金伸縮套管。使用時(shí)將上截管從套管中拔出，調(diào)節(jié)好合適的高度后將螺旋卡扣扣好，上端插入轉(zhuǎn)換連接頭，下端底盤撐住地面，可將內(nèi)篷內(nèi)側(cè)壁的固定帶包繞固定于桿上，分隔手術(shù)區(qū)與準(zhǔn)備走廊。撐地桿可隨時(shí)調(diào)節(jié)高度，適合不平整地面的支撐。

3 具體實(shí)施方法

3.1 帳篷搭建

矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷展開(kāi)時(shí)至少需要6人協(xié)同進(jìn)行，搭建時(shí)一定要6人同時(shí)用力將帳篷完全撐開(kāi)立起，這樣帳篷才繃得緊、頂部才平整、空間才大[4]。

3.2 安裝內(nèi)篷

首次安裝內(nèi)篷時(shí)，先將矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷內(nèi)側(cè)需固定的對(duì)應(yīng)點(diǎn)轂盤拆下，換上轉(zhuǎn)換連接頭；將折疊好的內(nèi)篷展開(kāi)，依次將內(nèi)篷上的轉(zhuǎn)換插頭插入相應(yīng)固定點(diǎn)的轉(zhuǎn)換連接頭內(nèi)，全部固定好后將內(nèi)篷外側(cè)壁下端內(nèi)外兩面的尼龍搭扣分別與外帳篷和地布粘貼，將外帳篷、內(nèi)篷及地布牢固固定；最后將撐地桿上端的細(xì)頭插入內(nèi)篷內(nèi)側(cè)壁相應(yīng)點(diǎn)的轉(zhuǎn)換連接頭內(nèi)，調(diào)節(jié)好高度后將螺旋卡扣扣好，并將內(nèi)側(cè)壁上的固定帶包繞固定于桿上，至此內(nèi)篷安裝完畢。

3.3 分區(qū)

將各分區(qū)標(biāo)志貼于相應(yīng)篷壁上，按區(qū)域功能擺放各類手術(shù)用物。

3.4 撤收

先將撐地桿卡扣松開(kāi)，撤下后將上截管收入套管內(nèi)；然后將外帳篷、內(nèi)篷及地布的尼龍搭扣粘貼處扯開(kāi)；最后依次將內(nèi)篷上的轉(zhuǎn)換插頭合攏，從轉(zhuǎn)換連接頭內(nèi)拔出，折疊好內(nèi)篷裝入專用袋中，矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷按以往要求進(jìn)行撤收即可。

4 應(yīng)用效果

分區(qū)手術(shù)帳篷在我院衛(wèi)勤演練及平時(shí)訓(xùn)練中進(jìn)行了試用，取得了明顯效果。分區(qū)內(nèi)篷展開(kāi)后保證了

（????）（????）潔凈區(qū)與手術(shù)帳篷外界環(huán)境有雙層篷布隔離，增加了密閉性。我們對(duì)普通手術(shù)帳篷和分區(qū)手術(shù)帳篷的空氣菌落數(shù)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)比較，在徹底清掃2種帳篷后采用平板自然沉降法進(jìn)行動(dòng)態(tài)采樣檢測(cè)，結(jié)果細(xì)菌總數(shù)分區(qū)手術(shù)帳篷明顯少于普通手術(shù)帳篷。單頂帳篷可展開(kāi)2張手術(shù)床，如有需要，把2個(gè)帳篷對(duì)接安裝，則可展開(kāi)4張手術(shù)床，擴(kuò)大搶救手術(shù)的規(guī)模。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，方艙醫(yī)院裝備的技術(shù)發(fā)展受到各個(gè)國(guó)家的高度重視[5]。與方艙醫(yī)院相比，帳篷手術(shù)室可以在交通沒(méi)有恢復(fù)之前搭建，可保證患者能夠得到及時(shí)的治療。其具有取材簡(jiǎn)單、運(yùn)輸安裝方便等特點(diǎn)，可為軍隊(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)和社會(huì)突發(fā)事件（如地震、暴亂群死群傷等）患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，為軍隊(duì)平、戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)條件下的衛(wèi)勤保障積累了經(jīng)驗(yàn)[6-8]。本研究成果增加了手術(shù)室的整潔度和密閉性，能有效降低戰(zhàn)時(shí)手術(shù)感染率及預(yù)防交叉感染，并利于醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)，填補(bǔ)了我軍分區(qū)衛(wèi)生帳篷研制方面的空白。手術(shù)帳篷分區(qū)內(nèi)篷適用于全軍配發(fā)的矩5拱Ⅵ型折疊式網(wǎng)架帳篷，為野戰(zhàn)環(huán)境及突發(fā)災(zāi)害條件下的應(yīng)急醫(yī)療救援提供了必要的裝備儲(chǔ)備，提高了我軍的野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力。

[1]楊策，鐘河江，蔣電明，等.533例汶川地震傷員感染流行病學(xué)分析與思考[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（8）：587-590.

[2]羊海琴，楊亞娟，高春燕.野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)帳篷手術(shù)室的展開(kāi)與管理[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（5）：45-46.

[3]熊澤莉，韋偉，童岑，等．地震環(huán)境下空降醫(yī)療隊(duì)手術(shù)室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）：101.

[4]李淑萍，楊運(yùn)旗，張吉虎，等.帳篷手術(shù)室操作分步流程的建立與應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2009，11（2）：370-371.

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（收稿：2015-04-03 修回：2015-07-26）

Development and application of divisional inner-tent of frame-type surgical tent

JIN Yan1,WU Jing2,LIU Xiao-lei3,AN Shu-jie3
（1.Department of Cardiovascular Surgery,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China; 2.Training Division,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China;3.Department of Medical Education,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China）

Objective To develop a divisional inner-tent for the VI-type rectangular folding frame tent with its arch composed of five parts to meet the requirements of field medical treatment.Methods For infection control,the sterile area,clean area and contaminated area of the inner-tent departed from each other,and the casualty passage was separated from the staff one.Self-developed adapters and struts were used to fix the inner-tent to the desired points of the VI-type tent.Results Trials proved the efficiency of the inner-tent with significantly lower number of air bacteria than that in common surgical tent.Conclusion The divisional inner-tent can be deployed rapidly in the surgical tent,and can decrease the infection rate and prevent cross infection during field operation. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：38-39，41]

surgical tent;frame-type;divisional inner-tent;field treatment;infection control

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2015）12-0038-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.038

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目（XJGX13HZ01）

專 利：國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 201520211092.8）

金 艷（1975—），女，護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室管理和野戰(zhàn)裝備研究工作，E-mail：jinbeibei626@163.com。

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟外科（金 艷），醫(yī)教部（劉曉雷，安書杰）；710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部（伍 靜）