冉 旭楊 靜吳 瑋

手足口病病例早期血糖監(jiān)測及干預(yù)的臨床研究*

冉 旭①楊 靜②吳 瑋②

目的：對早期血糖監(jiān)測在手足口病病例中的價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選取本院收治的150例手足口病患兒，按照病情嚴(yán)重程度分組為Ⅰ期和Ⅱ期（及時(shí)就診）及Ⅲ期組（未及時(shí)就診），每組50例，比較三組患兒的血糖、白細(xì)胞監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果：入院初期，Ⅲ期組患兒血糖水平均明顯高于Ⅰ、Ⅱ期組（P＜0.05），Ⅰ期與Ⅱ期組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施及時(shí)血糖監(jiān)測、控制和相應(yīng)治療后，Ⅰ、Ⅱ期組患兒的臨床治療總有效率明顯高于Ⅲ期組患兒（F=16.97，P＜0.05），住院時(shí)間和后遺癥發(fā)生率低于Ⅲ期組患兒（P＜0.05）?；純旱难撬揭裁黠@降低。結(jié)論：對手足口病患兒早期進(jìn)行血糖監(jiān)測、及時(shí)實(shí)施干預(yù)，可有效阻止患兒病情進(jìn)展。

血糖監(jiān)測； 重癥手足口?。?預(yù)后

手足口病是臨床上常見的兒童傳染病，主要是由EV71型腸道病毒及A16型柯薩奇病毒所引起，好發(fā)于嬰幼兒，患兒發(fā)病時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為低熱、厭食伴發(fā)口腔、手、足等部位的潰瘍或皰疹，通?；純旱念A(yù)后效果較好[1]。但對于重癥患兒來說容易并發(fā)肺水腫、腦膜炎等，由于病情危重而有較高的致死率及致殘率[2]。本文對早期血糖監(jiān)測在手足口病患兒中的預(yù)后價(jià)值進(jìn)行探討，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年5月本院收治的150例手足口病患兒，符合衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2009版）臨床診斷[3]。按照患兒臨床表現(xiàn)分期：Ⅰ期：手足口病，患兒為皰疹性咽峽炎期；Ⅱ期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期，但及時(shí)就診；Ⅲ期：心肺功能衰竭期，未及時(shí)就診。按照病情嚴(yán)重程度分組為Ⅰ期組、Ⅱ期組（及時(shí)就診）及Ⅲ期組（未及時(shí)就診），每組50例。150例患兒中男78例，女72例，年齡1～11歲，以1～3歲為主，三組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 所有患兒在入院后第1、2、3天檢測空腹血糖，抽取2 mL的靜脈血，利用全自動(dòng)化的生物分析儀檢測血糖水平，血糖的正常范圍為3.89～6.11 mmol/L，當(dāng)患兒的空腹血糖升高至10 mmol/L，則提示出現(xiàn)重癥的幾率明顯升高[4]。血常規(guī)檢測采用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測[5]。入院后對患兒進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患兒入院時(shí)的血糖水平、住院時(shí)間和后遺癥的發(fā)生概率，同時(shí)比較三組的臨床治療效果，以治愈、好轉(zhuǎn)、無效評判，總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平與患兒病情的關(guān)系 入院初期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期組患兒的血糖水平分別為（6.54±1.23）mmol/L、（8.75±1.48）mmol/L、（10.64±2.63）mmol/L，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.97，P＜0.05）。Ⅲ期組患兒血糖水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ期組（P＜0.05），Ⅰ期、Ⅱ期組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血糖水平與疾病預(yù)后的關(guān)系 Ⅰ、Ⅱ期組患兒的臨床治療總有效率明顯高于Ⅲ期組患兒（F=16.97，P＜0.05），住院時(shí)間和后遺癥發(fā)生率低于Ⅲ期組患兒（P＜0.05），見表1。對重癥手足口病患兒實(shí)施及時(shí)血糖監(jiān)測和控制后，患兒的血糖水平也明顯降低。

3 討論

手足口病在兒科臨床比較常見，是一種自限性疾病，大部分患兒病情較輕短期內(nèi)即可痊愈[6]。然而對于重癥手足口病患兒來說，其易并發(fā)腦炎、肺水腫、心肌炎等，病情危重且進(jìn)展較快，患兒的致殘率及致死率較高[7]。早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)治療對于改善患兒的預(yù)后具有十分重要的意義。臨床上通常認(rèn)為存有發(fā)紺、呼吸困難和末梢循環(huán)障礙的患兒預(yù)后較差，疾病的恢復(fù)時(shí)間較長[8]。

表1 血糖水平與疾病預(yù)后的關(guān)系

重癥手足口病患兒的血糖水平通常明顯升高，因此，可將血糖檢測作為評價(jià)患兒病情的指標(biāo)[9]。重癥手足口病患兒十分容易發(fā)生代謝紊亂，其中以糖代謝紊亂較常見，但目前對重癥手足口病血糖升高的機(jī)制尚不完全清楚，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[10]，患兒血糖升高可能與其在腦干損害等危重情況下的應(yīng)激增強(qiáng)有關(guān)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體受應(yīng)激源和損傷因子的刺激，促進(jìn)大量代謝激素的分解，比如生長激素、兒茶酚胺等，這些分泌的代謝激素能夠促使體內(nèi)糖原分解，并利用多種方法拮抗體內(nèi)胰島素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒體內(nèi)血糖水平在短時(shí)間內(nèi)大量提高[11-14]。重癥手足口病患兒血糖升高通常都為應(yīng)激性，多余的血糖不能被機(jī)體組織充分利用，反過來會(huì)抑制機(jī)體組織的能量代謝和對氧的利用，進(jìn)而促使患兒血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲透壓升高，致使患兒組織器官受損，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)[15]。此外，血糖水平還可評價(jià)患兒的預(yù)后，對于空腹血糖在10 mmol/L以下的患兒可不特殊的處理，只需嚴(yán)密監(jiān)測直至病情恢復(fù)正常；對于空腹血糖在17 mmol/L以上的患兒應(yīng)適當(dāng)控制葡萄糖液體的靜脈滴注總量，在某些情況下可皮下注射小劑量的胰島素；對于空腹血糖在30 mmol/L以上的患兒應(yīng)采取積極的診療措施，可通過微量輸液泵連續(xù)靜脈滴注小劑量的胰島素，但同時(shí)要注意糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒以提高患兒的臨床治療有效率，促進(jìn)患兒的預(yù)后恢復(fù)[16-17]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，入院初期，Ⅲ期患兒血糖水平均明顯高于Ⅰ、Ⅱ期組（P＜0.05）。I期與II期組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施及時(shí)血糖監(jiān)測、控制和相應(yīng)治療后，Ⅰ、Ⅱ期組患兒的臨床治療總有效率明顯高于Ⅲ期組患兒（F=16.97，P＜0.05），住院時(shí)間和后遺癥發(fā)生率低于Ⅲ期組患兒（P＜0.05）?；純旱难撬揭裁黠@降低。因此說明對患兒進(jìn)行早期血糖監(jiān)測、及時(shí)實(shí)施干預(yù)治療，可以改善患兒病情，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，重癥手足口病病情較危重，且病情進(jìn)展較快，可在較短時(shí)間內(nèi)造成患兒死亡，因此臨床上應(yīng)加大對其的診斷，以期盡早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)治療。血糖檢測操作簡單、快速、準(zhǔn)確、損傷小，重癥手足口病患兒的血糖水平顯著升高，可將早期血糖檢測作為常規(guī)篩查指標(biāo)，降低患兒的死亡率。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.012

2014-10-22） （本文編輯：蔡元元）

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)目（2010-05-02-042）

①青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 山東 青島 266021

②山東省郯城縣第一人民醫(yī)院

吳瑋