李 麗 魏德勝 李淑君

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 十堰 442000

近年來，急性腦梗死發(fā)病率逐漸增高，是具有高致殘、高病死率的疾病［1］。對于急性腦梗死理想的治療是盡早使閉塞的腦血管再通，溶栓治療是現(xiàn)在急性腦梗死的主要療法，針灸可通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，對治療急性腦梗死有一定功效。本文觀察針灸在動脈溶栓基礎(chǔ)上治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2012-01-01—2013-12-31收治的急性腦梗死患者120例，男64例，女56例，年齡61～77歲，平均（62．1±5．2）歲?；颊呷朐汉缶?jīng)體征及相關(guān)臨床癥狀檢查，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，根據(jù)WHO 所制定的急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦梗死。發(fā)病時間2～14h，平均（4．7±1．9）h；排除出血傾向明顯、嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙或半年內(nèi)有消化性潰瘍病史及出血性腦血管疾病者。120例急性腦梗死患者隨機分為2組，實驗組60例，在動脈溶栓基礎(chǔ)上同時進行針灸治療；對照組60例，僅進行動脈溶栓治療，2組其余治療完全相同。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 120例患者均符合動脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)，均在DSA 系統(tǒng)的監(jiān)控下應(yīng)用經(jīng)皮穿刺股動脈插管技術(shù)進行右側(cè)股動脈穿刺，并置入5F單彎導(dǎo)管針對缺血部位的動脈進行血管造影。在了解相應(yīng)血管病變程度的基礎(chǔ)上，應(yīng)用高壓注射器將50萬U 的尿激酶加入生理鹽水50mL 注入病變部位，一般應(yīng)持續(xù)30min，觀察病變血管再通情況及病人癥狀改善情況。如血管未開通則可再加用25萬～50萬U 尿激酶。術(shù)后給予甘油果糖、甘露醇、低分子肝素鈉、舒血寧等治療，觀察及治療至1個月。對照組僅采用上述的動脈溶栓治療加常規(guī)護理。實驗組在對照組基上加用針灸治療方法，穴位包括：百會、太陽、合谷、囟會、手三里、環(huán)跳、足三里、陽陵泉等。方法包括：（1）頭針：在前頂透刺百會，患肢對側(cè)風(fēng)池穴，患肢對側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線，進針后間歇行刮柄法治療。（2）體針：患側(cè)取相應(yīng)鄰近穴位，針刺每次留針30min左右，頻率1次／d，6次／周，治療過程中應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況決定針灸的療程總數(shù)，一般3個療程以內(nèi)即可。停止對動脈應(yīng)用尿激酶的標(biāo)準(zhǔn)為在應(yīng)用最小劑量后，腦梗死血管的造影再通或癥狀明顯好轉(zhuǎn)則停止給藥。如果治療已給予最大劑量后血管造影仍顯示無再通或僅少部分再通，則停止用藥，防止出現(xiàn)顱內(nèi)出血。溶栓治療前后均應(yīng)檢查凝血時間及血小板的計數(shù)。治療24h、1周、2周和治療1月后復(fù)查頭部CT 或MRI（在病情加重情況下應(yīng)立即做檢查）。同時記錄不良反應(yīng)及并發(fā)癥，包括藥物過敏、皮膚黏膜出血及顱內(nèi)出血等。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄2組患者治療期間腦梗死的發(fā)作情況，應(yīng)用全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評價標(biāo)準(zhǔn)（NDS）對2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況進行評價，分值越高則代表神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，反之，分值越低神經(jīng)功能缺損情況則輕。治愈：患者無病殘，神經(jīng)功能缺損評分降低程度為91%～100%；顯著：患者病殘程度可判定為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分降低程度為46%～90%；有效：患者神經(jīng)功能缺損評分降低程度為18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分改變幅度在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分有18%以上升高［2-3］。總有效率＝（治愈＋顯著＋有效）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后NDS得分比較 見表1。

表1 2組治療前后NDS得分比較 （±s）

表1 2組治療前后NDS得分比較 （±s）

注：治療前2組患者NDS得分比較，t＝0．403 7，P＝0．687 2；治療1 周后2組患者NDS得分比較，t＝3．640 0，P＝0．000 4；治療2周后2組患者NDS得分比較，t＝5．389 4，P＜0．000 1；治療1月后2組患者NDS得分比較，t＝9．921 7，P＜0．000 1

組別 n 治療前 治療后24h 治療1周后 治療2周后 治療1月后實驗組60 12．68±3．3410．62±3．69 8．24±2．51 6．27±2．2 0 4．55±1．13對照組60 12．89±2．2510．99±3．98 9．79±2．14 8．42±2．1 7 7．89±2．35

2．2 2組治療前后效果比較 見表2。

表2 2組治療前后效果比較 （n）

2．3 2組治療前后BI評分比較 見表3。

表3 2組治療后BI評分比較 （n）

2．4 2組治療前后BI評分比較 見表4。

表4 2組血管再通率比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死在急性期時病死率達5%～15%，而50%患者存活仍處于殘疾狀態(tài)［4］。腦梗死是指顱內(nèi)某一動脈由于血栓形成或栓塞，致使局部腦組織血供減少導(dǎo)致失代償，導(dǎo)致該血管供血區(qū)域的腦組織受損，進而影響相應(yīng)的生理功能，重者甚至危及到病人的生命。動脈溶栓最通常采用Seldinger技術(shù)，通過穿刺股動脈或頸動脈，借助DSA 技術(shù)定位穿刺導(dǎo)管［5-6］。選擇性插管可將導(dǎo)管尖端置于閉塞血管內(nèi)（非接觸性溶栓）或直接與栓子接觸（接觸性溶栓），注入溶栓藥物，使血栓溶解吸收，進而恢復(fù)缺血腦組織的血供，進行超選擇性動脈內(nèi)溶栓治療［6］。靜脈內(nèi)溶栓對于治療急性缺血腦梗死有一定的療效［7-8］，但當(dāng)大劑量的溶栓藥物注入體內(nèi)后，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，如黏膜出血、腦梗死后出血等。選擇性動脈內(nèi)溶栓的優(yōu)點具有治療用藥劑量小、溶栓效果確切、對纖溶系統(tǒng)影響小、局部藥物濃度高、時間窗長，適合大血管的單一血栓或少量血塊的栓塞以及手術(shù)后或其他情況暫不適宜靜脈溶栓的患者［9-10］。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽和扶正祛邪的作用。針刺頭部諸穴可以增強大腦各功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的功能代償作用，進而改善相應(yīng)血管及腦區(qū)相應(yīng)的臨床功能，對早期腦梗死病變區(qū)的腦血腫吸收及消退有積極的促進作用［11］。急性腦梗死早期應(yīng)用頭針治療能明顯提高治療卒中和偏癱的療效、降低致殘率［12］。針灸的臨床應(yīng)用逐漸廣泛，而動脈溶栓早已用于急性腦梗死的治療中，對于針灸在急性腦梗死的治療中也有報道，對其具有一定療效［13-14］。但對于兩者聯(lián)合的治療鮮有報道。本文結(jié)果顯示，在動脈溶栓基礎(chǔ)上針灸治療急性腦梗死的效果優(yōu)于單用動脈溶栓，能提升治療效果，值得臨床推廣。

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