王輝

一次性單向氣閥治療氣胸患者的療效觀察

王輝

氣胸；中心靜脈導(dǎo)管；單向氣閥

自發(fā)性氣胸瓶閉式引流在醫(yī)院外急救和野外戰(zhàn)地復(fù)雜環(huán)境下有著諸多不便，水封瓶放置高度無(wú)法保證，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能導(dǎo)致胸腔逆流進(jìn)氣[1-2]。臨床中對(duì)患者自身活動(dòng)及X線復(fù)查都不方便[3-4]。2012年6月—2014年11月，我們采用自制的單向閥裝置治療氣胸100例，取得了比較理想的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組共200例，男132例，女68例；年齡32～67歲，平均52歲。病程3～28 d，平均15 d。特發(fā)性氣胸40例，繼發(fā)性氣胸160例。肺受壓程度小于20%者30例，20%～50%者116例，50%以上者54例。基礎(chǔ)疾病為哮喘20例，肺纖維化40例，慢性阻塞性肺病140例。左側(cè)120例，右側(cè)80例。（采取隨機(jī)法分為兩組各100例，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。）將上述200例患者隨機(jī)地分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組100人，兩組患者一般情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2單向氣閥裝置一次性單向閥裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，小巧方便，獲得實(shí)用新型專利（專利號(hào)ZL201020664 857.0）。由閥體、閥瓣、調(diào)節(jié)螺母、壓力彈簧、三通、氣壓表、止氣閥和導(dǎo)氣管構(gòu)成。導(dǎo)氣管上安有止氣閥，即輸液器上使用的止液閥，作用是在出現(xiàn)意外情況時(shí)防止胸腔外的空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)。導(dǎo)氣管穿過(guò)止氣閥后連接三通的一端，三通的另一端連接氣壓表，型號(hào)為SYT-2000。此氣壓表為精密差壓表，能夠?qū)崟r(shí)顯示胸腔內(nèi)的壓強(qiáng)大小，測(cè)量范圍為-6000 Pa～+ 6000 Pa。三通的第三端連接閥體，閥體外形為圓柱形，外徑為22 mm。閥體里面裝有閥瓣，閥瓣下面安置壓力彈簧，彈簧直徑為5 mm，材料為不銹鋼，切變模量為8×104 MPa，閥體的后端裝有一個(gè)調(diào)節(jié)螺母，用來(lái)調(diào)節(jié)彈簧的彈力，以改變單向閥的導(dǎo)通壓降[5]。如圖1。

圖1　單向氣閥結(jié)構(gòu)示意圖

使用時(shí)打開(kāi)止氣閥，胸腔排出的氣體用導(dǎo)氣管由胸腔內(nèi)引出，氣體在導(dǎo)氣管內(nèi)先經(jīng)過(guò)止氣閥，再流過(guò)三通到達(dá)閥體，對(duì)閥瓣產(chǎn)生壓力。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)螺母，使得閥瓣壓力適應(yīng)排出氣體的壓力。利用胸腔內(nèi)和外界壓強(qiáng)的壓力差，使得閥瓣壓縮壓力彈簧而下降，導(dǎo)致單向氣閥導(dǎo)通，氣體排出。當(dāng)氣體將要回流時(shí)，閥瓣在壓力彈簧的壓力下上升，使得單向氣閥封閉，阻止氣體回流。如遇意外情況可關(guān)閉止氣閥，防止事故發(fā)生。數(shù)字氣壓表可隨時(shí)觀測(cè)當(dāng)時(shí)胸腔內(nèi)的壓力，為進(jìn)一步治療提出依據(jù)。

1.3胸腔置管術(shù)觀察組采用一次性單向閥裝置。根據(jù)胸部CT表現(xiàn)，用一次性中心靜脈套管針注射器針頭從患側(cè)第3～4肋間隙鎖骨中線垂直緩慢刺入?；匚樛惨?jiàn)少許氣泡，說(shuō)明針尖已進(jìn)入胸膜腔。固定注射器針頭，置入導(dǎo)絲。擴(kuò)皮器擴(kuò)皮，置入一次性中心靜脈導(dǎo)管（深度5 cm），將靜脈導(dǎo)管的另一端經(jīng)三通管與壓力表連接提示胸內(nèi)壓的大小。于三通管另一端連接一次性氣胸單向氣閥裝置。

對(duì)照組采用瓶閉式引流。采用浙江雙星醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性水封式單腔胸腔閉式引流瓶Ⅰ型1300 mL，瓶蓋上帶有一個(gè)短管，一個(gè)長(zhǎng)管，向引流瓶?jī)?nèi)裝入60 mm深度的生理鹽水，胸腔排氣管置入水下20 mm，起到水封的作用。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)采用治療前后臨床癥狀的對(duì)比、氣胸的氣壓變化，并根據(jù)胸部CT觀察肺復(fù)張狀況。

2　結(jié)果

觀察組100例中81例得到治療，肺復(fù)張時(shí)間3～5 d。17例因年齡大、病情危重，放棄治療。2例治療12 d肺未復(fù)張，轉(zhuǎn)胸外科。使用單向氣閥裝置初期，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)下降，30～40 min下降300 Pa左右。復(fù)查CT示氣胸明顯好轉(zhuǎn)，肺部分復(fù)張。之后胸內(nèi)壓下降緩慢，3～5 d后氣壓為負(fù)值，CT顯示肺基本全部復(fù)張，氣壓-65 Pa～-55 Pa。

對(duì)照組100例中73例痊愈，2例轉(zhuǎn)外科，1例傷口感染。帶管治療時(shí)間4～10 d。

3　討論

自發(fā)性氣胸近年來(lái)的發(fā)病率有繼續(xù)上升的趨勢(shì)[6]，其發(fā)生率可占住院病人的0.1%～0.2%。特發(fā)性自發(fā)性氣胸較少見(jiàn)，只有16%，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多達(dá)84%。排氣療法是目前治療氣胸的常用方法，常采水封瓶閉式引流法治療[7]。針對(duì)排氣治療法暴露出的各種弊端，進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)措施，研制出一些較實(shí)用的裝置[8-9]。國(guó)炳俊等[10]研制的彈性薄膜氣胸單向氣閥，在一定程度上減輕了患者的痛苦，且此裝置體積小，操作簡(jiǎn)單。但此裝置的導(dǎo)通壓力不可調(diào)節(jié)，觀察病情依然要用水封的引流裝置，操作受到一定的局限性。

我們所研發(fā)的單向排氣裝置，對(duì)目前所研制的裝置加以改進(jìn)，在很大程度上克服了排氣療法弊端，從而達(dá)到很好的治療效果。此單向排氣裝置利用胸腔內(nèi)壓與外界大氣壓之間的壓差，單向排出胸腔內(nèi)的氣體，從而達(dá)到治療的效果。在設(shè)計(jì)過(guò)程中，我們通過(guò)彈簧剛度的選擇以及生物硅油的選用，使得單向閥的氣密性得到有效改善，使其安全性得到了提升。在單向閥設(shè)計(jì)完成后，我們通過(guò)臨床使用觀察，對(duì)單向閥的功能及其精度和可靠性進(jìn)行了檢驗(yàn)。從本組療效觀察，我們可以看出，單向閥能夠很好實(shí)現(xiàn)對(duì)氣體的單向?qū)üδ埽聪蚪刂剐Ч材苓_(dá)到要求。

通過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果可以觀察到，利用單向氣閥治療的氣胸患者的肺復(fù)張時(shí)間要比利用傳統(tǒng)的水封治療氣胸患者的肺復(fù)張時(shí)間短1～5 d。其原因有兩個(gè)，一是單向氣閥的排氣阻力小，有利于胸腔中的氣體順利排出。二是單向氣閥的導(dǎo)通壓強(qiáng)可以調(diào)節(jié)，在患者逐漸好轉(zhuǎn)的情況下，可以進(jìn)一步調(diào)節(jié)單向氣閥的導(dǎo)通壓強(qiáng)，使其氣胸的排氣阻力隨著治愈過(guò)程逐漸減小。兩個(gè)因素很大程度上縮減了患者的治愈周期。而水封治療方案則在整個(gè)治療過(guò)程中保持排氣阻力不變，尤其是患者治療后期，氣體不易從胸腔中排出，不利于病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，此單向排氣裝置具有的以下優(yōu)點(diǎn)：⑴體積小，僅有22 mm×70 mm，重量為50 g，可粘貼胸部任何舒適處，活動(dòng)不受限制。⑵排氣阻力小，最小只有200 Pa左右，且不受體位影響，方便活動(dòng)，有利于肺復(fù)張。⑶導(dǎo)通壓強(qiáng)可以調(diào)節(jié)，以適應(yīng)不同程度的氣胸患者。⑷胸腔內(nèi)的壓力可以實(shí)時(shí)觀察，從而指導(dǎo)下一步的治療。⑸創(chuàng)傷小。⑹操作簡(jiǎn)便，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。

此單向氣閥在治療氣胸過(guò)程中彌補(bǔ)了其它治療方法的弊端，展現(xiàn)出很好的治療效果，可以在氣胸治療方案中推廣。

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（收稿：2014-12-20修回：2015-05-10）

（責(zé)任編輯何培坤）

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A

1007-6948(2015)03-0322-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.038

專利項(xiàng)目：實(shí)用新型專利（ZL201020664857.0）

天津市北辰醫(yī)院老年病科（天津 300400）