陳建華，段傳志，汪求精，劉亞杰，劉玉龍

神經(jīng)介入手術(shù)頭顱氣囊固定枕的設(shè)計與臨床應(yīng)用

陳建華，段傳志，汪求精，劉亞杰，劉玉龍

目的：為解決患者頭顱移動給神經(jīng)介入手術(shù)帶來的不便，研制一種頭顱氣囊固定枕。方法：采用透X線、彈性及強度好的海綿和與皮膚相容性好的透X線的布料制作與人體后顱及頸肩相適應(yīng)的枕座，用抗拉力的密氣尼龍布制成的充氣球囊進行下頜固定。結(jié)果：使用該頭顱固定枕進行手術(shù)與使用普通頭枕固定治療的手術(shù)比較，在成像次數(shù)、所受X線劑量、異常情況的發(fā)生上均較少，具有顯著的優(yōu)勢。結(jié)論：該頭顱氣囊固定枕在神經(jīng)介入手術(shù)中可縮短手術(shù)時間，減少輻射劑量，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床推廣。

神經(jīng)介入手術(shù)；頭顱固定；數(shù)字減影血管造影；氣囊

0　引言

隨著數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）設(shè)備性能的提高和介入技術(shù)的推廣，介入診療已成為各大中型醫(yī)院的主要微創(chuàng)手術(shù)之一，特別是神經(jīng)介入診療所占比例非常大。神經(jīng)介入手術(shù)以其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點而具有不可替代的優(yōu)勢[1-3]。神經(jīng)介入主要分出血性的栓塞治療和缺血性血管再通術(shù)，2種手術(shù)都須經(jīng)過DSA的輔助診斷與輔助治療。DSA的原理是利用傳統(tǒng)的X線與現(xiàn)代計算機程序?qū)⑶昂?次X線圖像進行數(shù)字處理相減，只留下具有造影劑的血管影像。要想肌肉、骨骼相減完全、影像逼真，必須前后影像一致，即患者造影部位絕對靜止?；颊咭苿咏?jīng)常會造成減影不全、像素位移等，導(dǎo)致圖像模糊不清，不利診斷。雖然DSA設(shè)備自帶的后處理軟件能進行像素反向位移，處理一部分圖像，但一些不規(guī)律的移動或活動范圍較大所形成的“浮雕”或虛擬影像處理后仍有部分不能達到診斷目的[4]。治療時，在動脈瘤，動、靜脈畸形（arteriovenous malformationos，AVM），頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（carotid-cavernous fistula，CCF）的栓塞中，頭顱移動可能造成誤栓塞；在血管狹窄的支架植入時，患者頭顱的移動也可能導(dǎo)致支架移位等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因而，神經(jīng)介入頭顱固定在診斷、治療上顯得十分重要。

1　設(shè)計原理

患者頭顱移動主要有沿縱軸的左右扭動，表現(xiàn)為麻醉過淺藥物刺激時患者的不自主活動，多因長時間躺姿下后顱、頸肩背側(cè)受壓不均，肌肉酸脹引起，其他不可預(yù)測的躁動時也會出現(xiàn)；其次是患者肥胖等氣道狹窄舌后墜和吞咽動作引起的頭顱沿橫軸前后伸縮；另外，還有3D-DSA檢查時患者瞬間腦供血不足帶來的不規(guī)則活動[5]。傳統(tǒng)的DSA診療頭枕都是根據(jù)醫(yī)院自身情況制作的普通枕槽，對頭頸固定無特別幫助。目前，國內(nèi)外尚沒有良好的專用固定裝置。我院設(shè)計制作的頭顱固定枕充分考慮患者后顱及頸肩部的生理曲面特點，使頭枕接觸面凹凸相配、充分貼合，增加了患者的舒適程度，同時利用球囊對下頜的相對固定而達到頭顱不能左右扭動和前后伸縮的目的，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意。

2　結(jié)構(gòu)與功能

2.1結(jié)構(gòu)

固定枕主要由固定底座與下頜約束裝置構(gòu)成（如圖1所示）。固定底座整體長35～40 cm，寬30～35 cm。固定底座分頭部固定圓槽與頸椎托，固定圓槽臺面高8～11 cm，表面圓口半徑4～6 cm，圓槽弧面半徑5～7 cm，深度4～5 cm。圓槽中心點距頸椎托橫軸中線11～15 cm，頸椎托為中間低兩邊高的鞍狀結(jié)構(gòu)，兩邊鞍頂高14～17 cm，鞍底深2～3 cm。頸椎托鞍底比圓槽中心底高6～8 cm。頸椎托左下端（以人體躺姿參照）連接3～5 cm寬的氣囊?guī)?，氣囊?guī)е胁繛榘朐滦晤愊骂M的凹狀結(jié)構(gòu)，氣囊?guī)级诉B一帶開關(guān)的充氣球囊；頸托右下端為強力尼龍搭扣。氣囊?guī)c尼龍搭扣底端各設(shè)一綁繩。固定底座由透X線、強度好的海綿切割而成，面料用透X線、與皮膚相容性好的棉布縫制，氣囊?guī)б钥估Φ拿軞饽猃埐贾谱鳌?/p>

圖1　固定枕結(jié)構(gòu)示意圖

2.2功能

固定底座起到初級固定作用，利用固定圓槽及頸椎托使患者頭、頸、軀干相對固定保持在同一縱軸上，使頭不致側(cè)歪，減少晃動頻率；利用頸高頭低的結(jié)構(gòu)，保持患者頭顱適當(dāng)后仰、氣道通暢，利于麻醉管理[6]。氣囊?guī)С錃夂蟀陔p側(cè)下頜角及頦結(jié)節(jié)，對下頜完全固定，以抑制頭顱的自主與不自主移動。利用綁繩使固定枕與手術(shù)床捆綁無移動。

3　使用方法

在患者消毒、穿刺及靶血管造影前，用綁繩將固定枕與手術(shù)床固定，此階段患者僅需平躺于固定枕相應(yīng)位置。將氣囊?guī)砷_置于一旁，使患者處于舒適放松的環(huán)境。當(dāng)導(dǎo)管置于靶血管需要造影或治療階段時，氣囊?guī)Э劬o下頜，與尼龍搭扣相連，以充氣球囊給氣囊?guī)С錃饧訅?，使下頜完全固定、頭顱相對固定。在造影或治療完畢后，打開活塞減壓，松開氣囊?guī)е糜谝慌?，讓患者恢?fù)舒適狀態(tài)。

4　應(yīng)用效果

我院2012年2月至2014年1月共進行神經(jīng)介入診療手術(shù)2 316例，因各種原因頭顱移動患者173例，占6.661 3%，其中52例未作治療（包括排除腦血管病和自動放棄治療患者），121例治療患者根據(jù)是否使用所設(shè)計的氣囊枕固定分為2組：1組53例，其中動脈瘤20例，AVM 13例，CCF 9例，動脈狹窄11例，用普通頭枕固定；2組68例，其中動脈瘤27例，AVM 16例，CCF 12例，動脈狹窄13例，均采用所設(shè)計頭枕固定。采用SPSS13.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。診斷上，1組患者因頭顱晃動或移位，在造影次數(shù)和X線劑量上與2組比較均有顯著差異（P＜0.05）（見表1）。1組治療過程中，因患者頭顱晃動或移位致動脈瘤栓塞彈簧圈偏移6例，CCF球囊移位4例，動脈狹窄支架定位不準(zhǔn)5例，AVM栓塞微導(dǎo)管回縮4例，需等待時機或加大麻醉劑量重新治療，與2組比較明顯偏高（P＜0.05）（見表2）；1組AVM治療時因患者頭顱晃動，在路徑圖下打α-氰基丙烯酸正丁酯（N-buty1-2-cyan-oacrylate，NBC）膠時，路徑圖模糊，看不清危險血管（正常血管）而提前拔管3例，2組沒有。

表1　普通枕與氣囊枕固定術(shù)中成像次數(shù)及X線劑量比較（±s）

表1　普通枕與氣囊枕固定術(shù)中成像次數(shù)及X線劑量比較（±s）

X線劑量/mGy動脈瘤　AVM　CCF　　動脈狹窄　　動脈瘤　AVM　CCF　　動脈狹窄普通枕固定　9.45±1.23　12.69±1.23　7.44±1.33　9.27±1.42　730.25±45.16　932.85±150.12　511.67±100.50　560.55±72.87氣囊枕固定　7.26±0.71　8.44±1.15　5.17±1.11　6.54±1.05　558.30±56.15　580.13±102.15　428.67±72.040　396.31±55.00 T值　7.67　7.36　4.61　5.42　11.25　7.51　2.21　6.329 P值　?。?.01　　＜0.01　?。?.01　?。?.01　?。?.01　　＜0.01　?。?.01　　＜0.05方法　成像次數(shù)

5　討論

除少數(shù)動脈瘤、AVM出血急性期及其他較重的血管狹窄患者外，神經(jīng)介入手術(shù)患者在進入介入手術(shù)室前大多癥狀較輕，在麻醉選擇時患者或家屬對氣管插管全麻較難接受，加之氣管插管全麻手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后清醒時間長、費用高，故目前各大醫(yī)院采用局麻或靜脈麻醉較多。局麻或靜脈麻醉對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛僅有相對作用，有部分體動現(xiàn)象[7-8]。體動表現(xiàn)在頭顱移動（我院占6.661 3%）時，診斷上會造成DSA影像模糊，增加造影次數(shù)；治療時，可能延長手術(shù)時間，出現(xiàn)并發(fā)癥。

表2　普通枕與氣囊枕固定術(shù)中出現(xiàn)異常情況比較

傳統(tǒng)的神經(jīng)介入手術(shù)枕因沒作特別處理，在手術(shù)開始后患者頭顱常會偏離標(biāo)準(zhǔn)正位，術(shù)中需要糾正。氣囊固定枕充分考慮了人體后顱及頸肩部的生理結(jié)構(gòu)，使頭頸與固定枕貼合舒適；在患者平躺后，非造影和治療時段（即透視定位階段）也可以適當(dāng)?shù)責(zé)o外力自然固定；當(dāng)進行造影、旋轉(zhuǎn)DSA及治療時，氣囊?guī)нM一步固定，使造影一次完成。既縮短X線曝光時間、降低醫(yī)患所受X線輻射劑量[9-10]，又可減少對比劑的用量、延長X線球管的壽命；同時還可縮短治療時間，減少介入治療并發(fā)癥的發(fā)生。

該氣囊固定枕設(shè)計的優(yōu)點有：（1）術(shù)中頭顱固定與放松可以無限次切換，操作簡單易行；（2）拆洗、消毒方便，可以反復(fù)使用；（3）成本低廉，不加重患者負擔(dān)；（4）枕高頭低，氣道暢通，口、鼻充分暴露于氣囊?guī)戏?，麻醉醫(yī)師觀察視野清楚，護士吸痰方便；（5）與人體后顱及頸肩部生理曲面相宜，能保持長時間躺姿下輕松、舒適，也適用于非神經(jīng)介入手術(shù)。

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（收稿：2014-06-24修回：2014-10-10）

Design and clinical application of balloon-type head fixation pillow for interventional neuroradiology operation

CHEN Jian-hua1,DUAN Chuan-zhi2,WANG Qiu-jing2,LIU Ya-jie3,LIU Yu-long1
(1.Center of Intervention,Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282,China; 2.Department of Neurosurgery,Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282,China; 3.Department of Neurology,Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282,China)

Objective To develop a balloon-type head fixation pillow for interventional neuroradiology operation.Methods Some radiotransparent sponge with high elasticity and strength and some nonopaque cloth with high skin compatibility were employed to make pillow base adaptable to the posterior fossa,neck and shoulder.A inflatable balloon made of anti-tensile airtight nylon was used to fix the underjaw.Results The fixation pillow gained advantages over the common one in imaging times,X-ray exposure dose and abnormal condition.Conclusion The head fixation pillow may decrease operating time,exposure dose and complications during interventional neuroradiology operation,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：44-46]

interventional neuroradiology operation;head fixation;DSA;balloon

[中國圖書資料分類號]R318.6；TH782A

1003-8868（2015）05-0044-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.044

廣東省科技計劃項目（2012B031800131）

專利：國家實用新型專利（ZL 201320830627.0）

陳建華（1970—），男，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方面的研究工作，E-mail:dgsfangbu@163.com。

510282廣州，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院介入中心（陳建華，劉玉龍），神經(jīng)外科（段傳志，汪求精），神經(jīng)內(nèi)科（劉亞杰）