于若琳 王建華 王曉冰

1）河北巨鹿縣醫(yī)院兒科 邢臺(tái) 055250 2）河北邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 邢臺(tái) 054001 3）河北邢臺(tái)市眼科醫(yī)院 邢臺(tái) 054001

周?chē)窠?jīng)損傷是指由于外傷、產(chǎn)傷、骨發(fā)育異常、鉛和酒精中毒等引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。目前常見(jiàn)治療方法有手術(shù)、物理、化學(xué)等療法，其中電刺激療法應(yīng)用最為廣泛，有高、中、低頻電刺激，刺激方法有經(jīng)皮、植入式、術(shù)中超強(qiáng)電刺激等，其中經(jīng)皮低頻電刺激療法操作簡(jiǎn)單臨床應(yīng)用最為廣泛［1］。本文主要通過(guò)觀察上肢周?chē)窠?jīng)損傷患者進(jìn)行肌電圖準(zhǔn)確定位定量并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下的電刺激治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院兒童康復(fù)科收治的86例外傷所致周?chē)窠?jīng)損傷患兒，男49例，女37例；年齡1個(gè)月～7歲，平均（4.3±1.9）歲。其中橈神經(jīng)損傷38例，正中神經(jīng)損傷24例，尺神經(jīng)損傷24例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病2個(gè)月以內(nèi)；（2）臨床檢查受損神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退、消失，肌力0～3級(jí)。（3）肌電圖檢查：受損神經(jīng)MCV（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）減慢30%以上，受損神經(jīng)所支配肌肉見(jiàn)失神經(jīng)電位、運(yùn)動(dòng)單位減少或無(wú)力收縮，重收縮呈單純相或混合相。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肌電圖檢查提示完全性神經(jīng)損傷需手術(shù)治療患者；（2）安裝心臟起搏器等對(duì)理療有禁忌證患者；（3）多發(fā)脫髓鞘性周?chē)窠?jīng)病變；（4）脊髓前腳損害病變。按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組43例和對(duì)照組43例，2組性別、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組采用美國(guó)尼高力肌電誘發(fā)電位儀電刺激器進(jìn)行電刺激治療，采用單個(gè)、重復(fù)、串刺激、循環(huán)或非循環(huán)等刺激模式。治療前定位神經(jīng)損傷位置，正極置于損傷部位近端神經(jīng)體表投影處、負(fù)極置于損傷部位遠(yuǎn)端。刺激頻率1～20Hz，電流范圍10～100mA，電壓0～100V，刺激強(qiáng)度自0mA開(kāi)始，逐漸加大到肌肉動(dòng)作電位出現(xiàn)最高波幅為標(biāo)準(zhǔn)。30min／次，1次／d，療程6個(gè)月。同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練，口服甲鈷胺0.5mg，3次／d。對(duì)照組采用DL-ZⅡ直流感應(yīng)電療機(jī)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激，正極置于受損神經(jīng)近端，負(fù)極置于遠(yuǎn)端，將刺激頭固定于刺激部位，基礎(chǔ)刺激參數(shù)頻率10Hz，脈沖寬度400μs，電壓20V，治療時(shí)根據(jù)患兒情況隨時(shí)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，以受損神經(jīng)支配肌肉可見(jiàn)收縮為準(zhǔn)，不能引起肌肉明顯收縮時(shí)則以不引起對(duì)抗肌的肌肉收縮為限作為原則。30min／次，1次／d，療程6個(gè)月。同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練，口服甲鈷胺（華北制藥廠）0.5mg，3次／d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒治療前后肌電圖檢查，采集運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期、波幅等電生理指標(biāo)，根據(jù)治療前后的變化評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 2組治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯加快，治療組橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.0001）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s，m／s）

表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s，m／s）

組別 治療前后 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)對(duì)照組 治療前20.53±4.21 21.23±3.97 21.73±3.80治療后47.31±3.91 46.09±4.12 47.47±4.26 t 值28.7320 21.2862 22.0896 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治療組 治療前20.32±3.96 20.95±4.02 21.04±3.76治療后53.93±3.92 54.08±3.71 54.38±3.69 t 值37.1829 29.6697 31.0035 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.2 運(yùn)動(dòng)電位潛伏期 2組治療后運(yùn)動(dòng)電位潛伏期均明顯縮短，治療組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.000 1）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后運(yùn)動(dòng)電位潛伏期比較 （±s，m／s）

組別 時(shí)間 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)對(duì)照組 治療前9.32±0.21 7.23±0.16 9.71±0.23治療后 9.01±0.18 6.89±0.12 9.33±0.21 t 值6.9091 8.3283 5.9773 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治療組 治療前 9.34±0.20 7.22±0.12 9.70±0.19治療后 8.72±0.11 6.36±0.14 9.01±0.14 t 值16.7442 22.8489 14.3228 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 運(yùn)動(dòng)電位波幅 2組受損神經(jīng)的動(dòng)作電位波幅比刺激前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.000 1）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后的運(yùn)動(dòng)電位波幅比較 （±s，m／s）

表3 2組治療前后的運(yùn)動(dòng)電位波幅比較 （±s，m／s）

組別 時(shí)間 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)對(duì)照組 治療前1.96±0.19 1.62±0.13 1.87±0.15治療后 2.41±0.18 1.98±0.14 2.31±0.21 t 值10.5989 9.2313 8.3526 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治療組 治療前 1.97±0.21 1.64±0.14 1.88±0.16治療后 2.73±0.17 2.53±0.18 2.69±0.18 t 值17.3398 19.1203 16.4769 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

3 討論

周?chē)窠?jīng)損傷臨床上主要表現(xiàn)為所支配部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)、避免失神經(jīng)肌肉萎縮是目前治療的主要目標(biāo)［2］。近年來(lái)電刺激治療可促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)，已經(jīng)國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，Akyuz等［3］應(yīng)用直流電的電解作用使微量組織蛋白分解釋放出血管活性肽，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，增高毛細(xì)血管滲透性引起血管擴(kuò)張，使受損神經(jīng)段血供改善，從而促進(jìn)神經(jīng)再生；國(guó)內(nèi)研究表明［4］，使用低頻脈沖治療儀對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療，結(jié)果患者受損神經(jīng)功能明顯恢復(fù)。電刺激可以增加刺激強(qiáng)度，通過(guò)改變肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2＋的釋放和重吸收調(diào)整肌肉收縮強(qiáng)度［5］，但是當(dāng)刺激頻率增加到一定程度，肌漿網(wǎng)Ca2＋重吸收達(dá)最大值時(shí)，肌纖維橫橋周期產(chǎn)生最快運(yùn)轉(zhuǎn)，肌纖維產(chǎn)生的力矩達(dá)到最大值，此時(shí)肌力將不再繼續(xù)增大［3］，且會(huì)導(dǎo)致大量易疲勞的運(yùn)動(dòng)單位被激活，能量消耗增加，三磷酸腺苷水解產(chǎn)生的無(wú)機(jī)磷酸鹽和糖原、乳酸、Mg2＋、氧自由基等導(dǎo)致肌漿網(wǎng)Ca2＋釋放減少，出現(xiàn)肌肉疲勞和肌力降低［6-7］。故準(zhǔn)確定位，給予有效但不過(guò)強(qiáng)的刺激量才能更好地達(dá)到治療效果。

本文治療組給予肌電圖儀自帶的刺激器電刺激，效果明顯，患者橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快到（53.93±3.92）m／s、（54.08±3.71）m／s、（54.38±3.69）m／s，明顯優(yōu)于治療前，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后運(yùn)動(dòng)電位的潛伏期均明顯縮短，波幅增大，說(shuō)明電刺激療法能增加神經(jīng)細(xì)胞各種酶的活性，有利于再生，同時(shí)逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期失神經(jīng)肌肉的退行性變，減少和防止肌肉萎縮，從而有效治療神經(jīng)損傷，2組治療后比較，發(fā)現(xiàn)肌電圖儀電刺激改善更明顯，治療效果良好。

綜上所述，肌電圖儀不僅用于周?chē)窠?jīng)損傷部位及程度的診斷和鑒別診斷，而且由于其自帶檢測(cè)用電刺激器，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下給予合理有效的治療參數(shù)電壓、電流、頻率，有效避免刺激量不足造成的療效下降和刺激量過(guò)大造成的肌肉疲勞及神經(jīng)損傷，準(zhǔn)確定位，有效提高治療水平，值得臨床推廣使用。

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