楊 磊

江蘇常州市第三人民醫(yī)院影像科 常州 213001

急性腦出血是臨床較為常見的急癥，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅猛及病死率高等顯著特點(diǎn)。及時(shí)診斷、盡早的治療是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，臨床上因急性腦出血與急性腦梗死的臨床癥狀及體征極為相似，均缺乏特異性表現(xiàn)，極易造成臨床誤診而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)［1］。因此，加強(qiáng)二者的鑒別診斷是腦出血臨床診斷的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，以MRI和CT為代表的診斷技術(shù)在腦出血的鑒別診斷中取得良好的應(yīng)用價(jià)值。本文以我院收治的52例急性腦出血和50例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析MRI與CT對(duì)腦出血鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2013-12腦血管病PACS影像數(shù)據(jù)庫(kù)中的52例急性腦出血患者為腦出血組，另選擇50例急性腦梗死患者為腦梗死組。腦出血組男32例，女20例；年齡54～75歲，平均（63.4±4.6）歲；腦梗死組男28例，女22例；年齡50～76歲，平均（60.1±5.5）歲。所有患者發(fā)病時(shí)間均＜6h。

1.2 方法 收集患者的影像學(xué)資料，回顧性對(duì)比分析兩者的磁共振成像（MRI）影像學(xué)特點(diǎn)及CT檢查影像學(xué)特點(diǎn)。

1.2.1 頭顱CT掃描： 所有患者均行頭顱CT掃描。CT掃描儀采用Siemens Somatom 16層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)設(shè)置：電流200mA；電壓：125kV；層厚：10mm；層距：10 mm；矩陣：256×256。

1.2.2 MRI檢查： 所有患者均行頭顱MRI檢查，主要采用DWI序列檢查。采用GESigna3.0TEXCITEHDMR型磁共振成像系統(tǒng)，8通道頭部線圈。首先，進(jìn)行常規(guī)橫斷檢查，包括T1WI、T2WI、FLAIR，并行矢狀T2WI檢查。然后，進(jìn)行DWI掃描，DWI采用三方向成像。最后于ADW 4.2工作站予以DWI圖像后處理，對(duì)興趣區(qū)及正常區(qū)ADC值進(jìn)行測(cè)定。由名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行MRI影像學(xué)資料分析，重點(diǎn)分析病灶的DWI信號(hào)特征、病灶周圍的DWI信號(hào)特征及病灶的分布與形狀［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率%表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CT影像學(xué)特點(diǎn)比較 急性腦出血組：病灶呈均勻一致的密度或不均勻增高，CT值為60～90HU。病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為腎形，其次為類圓形、不規(guī)則形；血腫周圍呈低密度水腫，3～5d逐漸出現(xiàn)占位效應(yīng)。急性腦梗死組：變區(qū)密度減低，CT值為60～80HU。病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為圓形、橢圓形；有局部腦水腫，梗死區(qū)3～10d后明顯占位效應(yīng)。

2.2 2組MRI影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比分析

2.2.1 病灶及病灶周圍的DWI信號(hào)特征：急性腦出血組病灶DWI信號(hào)特征以混雜信號(hào)（69.23%）為主，急性腦梗死組則以高信號(hào)（90%）為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性腦出血組病灶周圍DWI高信號(hào)水腫帶的發(fā)生率84.6%高于急性腦梗死組的14.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組病灶及病灶周圍的DWI信號(hào)特征比較 ［n（／%）］

2.2.2 病灶的分布與形狀特征：急性腦出血組病灶部位及形狀分布以基底節(jié)區(qū)（86.5%）、類圓形（88.46%）為主，急性腦梗死組則以小腦及頂額、顳葉區(qū)（72%）、不規(guī)則形（／84%）為主，2組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 2組病灶的分布與形狀特征對(duì)比分析［n（／%）］

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，CT是診斷急性腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上首選CT檢查，可腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)等，而MRI則對(duì)于急性腦出血的敏感性較CT低［3］。因此，長(zhǎng)期以來CT成為診斷腦出血應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)技術(shù)。然而，在長(zhǎng)期的急診工作實(shí)踐中，隨著MRI影像技術(shù)的進(jìn)一步完善，其在急性腦血管意外疾病中的診斷價(jià)值不斷提高。已有研究表明［4］，通過對(duì)MRI影像學(xué)技術(shù)的合理應(yīng)用，MRI對(duì)急性腦血管意外疾病的診斷能夠取得與CT相同的診斷價(jià)值，甚至較CT更敏感。與此同時(shí)，急性腦血管意外疾病的鑒別診斷也是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，臨床上因急性腦出血與急性腦梗死的臨床癥狀及體征極為相似，從而給臨床診斷帶來困難，加強(qiáng)兩者的鑒別診斷成為臨床探討的重要課題。CT和MRI作為診斷急性腦血管意外疾病的最常用技術(shù)，本研究采用回顧性對(duì)比分析方法，探討二者對(duì)急性腦出血與急性腦梗死的鑒別診斷價(jià)值。

3.1 CT對(duì)急性腦出血與急性腦梗死的鑒別診斷價(jià)值 本研究結(jié)果顯示，CT影像學(xué)表現(xiàn)下，急性腦出血組和急性腦梗死組在病灶密度、CT值、病灶形態(tài)、血腫周圍水腫及占位效應(yīng)等方面均表現(xiàn)出各自的特征。CT作為一種非損傷性血管成像技術(shù)，具有極高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，能夠進(jìn)行大范圍的容積掃描。因此，即使人體軟組織內(nèi)的密度差別較小，吸收系數(shù)也多接近于水，但在CT掃描下也能形成對(duì)比而成像［5］。另外，CT具有經(jīng)濟(jì)、快速安全、檢查方便、無創(chuàng)傷性等顯著特點(diǎn)，能準(zhǔn)確定性、定位、定量顱內(nèi)病灶，為臨床提供可靠的影像依據(jù)。在急性腦出血組與急性腦梗死患者的鑒別診斷中，其主要價(jià)值在于：（1）兩者病灶密度的鑒別；（2）兩者CT值變化的鑒別；（3）兩者病灶形態(tài)的鑒別；（4）血腫周圍水腫及占位效應(yīng)發(fā)生情況的鑒別［6］。

3.2 MRI對(duì)急性腦出血與急性腦梗死的鑒別診斷價(jià)值 MRI在常規(guī)序列下，其對(duì)急性腦出血與急性腦梗死鑒別診斷的敏感性較低，而在DWI序列下，能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，有助于組織微結(jié)構(gòu)的研究，通過對(duì)施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后組織信號(hào)強(qiáng)度變化的測(cè)量，反應(yīng)組織微觀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)［7］。在MRI的DWI序列掃描下，主要通過病灶及病灶周圍DWI信號(hào)特征、病灶形態(tài)和分布特征來加以鑒別。（1）兩者病灶及病灶周圍DWI信號(hào)特征的鑒別：急性腦出血組病灶DWI信號(hào)特征以混雜信號(hào)為主，而急性腦梗死組則以高信號(hào)為主。同時(shí)，急性腦出血組病灶周圍DWI高信號(hào)水腫帶的發(fā)生率高于急性腦梗死組［8］。（2）兩者病灶部位分布的鑒別：急性腦出血組病灶部位以基底節(jié)區(qū)為主，急性腦梗死組則以小腦及頂額、顳葉區(qū)為主［9］。（3）兩者病灶形態(tài)的鑒別。急性腦出血組病灶形狀以類圓形為主，急性腦梗死組則以不規(guī)則形為主［10］。

綜上所述，在急性腦出血與急性腦梗死的臨床鑒別診斷中，MRI與CT均能發(fā)揮良好作用，其中CT對(duì)兩者的鑒別診斷以病灶密度、CT值變化、病灶形態(tài)及血腫周圍水腫及占位效應(yīng)發(fā)生情況的鑒別為主；而MRI對(duì)兩者的鑒別診斷以病灶及病灶周圍DWI信號(hào)特征、病灶部位分布及病灶形態(tài)的鑒別為主。

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