鐘曉閔 蔣 晗

成都市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610051

急性腦血管病是臨床常見急癥，不僅造成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的損害，還常并發(fā)心肌損害，大腦受損促使機(jī)體分泌大量?jī)翰璺影?，通過(guò)神經(jīng)體液等機(jī)制影響心肌功能［1］，造成心電圖異常，增加急性腦血管病患者臨床救治的難度?，F(xiàn)將我院2014-01—10收治的103例急性腦血管病患者的心電圖資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014-01—10收治的103例急性腦血管病患者作為研究對(duì)象，均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT和（或）磁共振（MRI）檢查確診。男58例，女45例；年齡39～82歲，平均（56.8±8.4）歲；其中腦梗死49例（47.57%），腦出血46例（44.66%），蛛網(wǎng)膜下腔出血8例（7.77%）；病變部位：基底節(jié)區(qū)與丘腦80例，腦干15例，小腦6例，腦葉2例。

1.2 方法 所有患者均于入院后24h內(nèi)做常規(guī)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)病歷記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。心電圖改變明顯者予以保護(hù)心肌等措施，并控制心律失常，心力衰竭者給予強(qiáng)心、利尿等治療［3］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：除竇性心動(dòng)過(guò)速外，快速性心律失常中室上性早搏≥100次／24h，緩慢性心律失常和室性心律失常均可由心電圖異常判斷；心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除體位和基線不穩(wěn)定等影響外，ST段（J點(diǎn)后80 ms）呈水平或下垂型壓低≥1.0mV，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1min，2次發(fā)作間隔時(shí)間至少1min［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心電圖異常的發(fā)生率及類型比較 103例患者中心電圖異常62例，異常率60.19%；心電圖異常主要表現(xiàn)為ST-T改變、Q-T間期延長(zhǎng)、心律失常、心肌缺血、T波改變、異常Q波、明顯U波等，ST-T改變最為常見，其次為心肌缺血，心律失常居第3位。

2.2 心電圖異常與病變類型的關(guān)系 本組腦梗死49例，心電圖異常25例（51.0%）；腦出血46例，心電圖異常30例（65.2%）；蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，心電圖異常7例（87.5%）；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心電圖異常率明顯高于腦梗死和腦出血患者（P＜0.05）。腦梗死組與腦出血組（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）心電圖異常類型情況見表1。

表1 2組心電圖異常情況 ［n（%）］

2.3 心電圖異常情況與病變部位的關(guān)系 病變位于基底節(jié)區(qū)與丘腦80例，心電圖異常53例（66.25%）；腦干15例，心電圖異常6例（40.00%）；小腦6例，心電圖異常2例（33.33%）；腦葉2例，心電圖異常1例（50.00%）。病變位于丘腦的患者心電圖異常率顯著高于其他部位（P＜0.05）。

2.4 心電圖改變與意識(shí)狀態(tài)的關(guān)系 本組有意識(shí)障礙36例，心電圖異常率83.3%（30／36），無(wú)意識(shí)障礙患者的心電圖異常率47.8%（32／67），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 心電圖異常與預(yù)后的關(guān)系 心電圖異?；颊咚劳?例（12.9%），心電圖正?；颊咚劳?例（4.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦血管病使腦干、丘腦下部發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性損害，可導(dǎo)致多臟器改變，其中心臟是首發(fā)衰竭器官，因此，急性腦血管病患者易出現(xiàn)心電圖異常。有研究報(bào)道，急性腦血管病引發(fā)的心肌損傷，其敏感指標(biāo)為心電圖異常改變［5］。隨著常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟CT檢查的開展，關(guān)于急性腦血管病患者心電圖的異常改變的研究越來(lái)越深入。急性腦血管病患者心電圖異常改變的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要與以下因素有關(guān)：（1）植物神經(jīng)功能紊亂，急性腦血管病患者出現(xiàn)腦水腫，加劇腦血循環(huán)障礙，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)的興奮性增高，從而使分泌的兒茶酚胺、腎上腺素水平增加，進(jìn)一步引起冠狀動(dòng)脈痙攣、血壓升高、心率增快，引起心肌的損害及心臟功能的改變。（2）神經(jīng)體液因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，由于高熱、昏迷、惡心、嘔吐、脫水劑的應(yīng)用及進(jìn)食障礙，導(dǎo)致血容量不足及電解質(zhì)紊亂，促使血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，影響心臟正常復(fù)極順序，使復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致心律失常、ST-T改變和Q-T間期延長(zhǎng)。（3）腦對(duì)心臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用：支配心臟的自主神經(jīng)中樞位于丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)，急性腦血管病時(shí)，缺氧及血性腦脊液直接刺激下丘腦，使自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。（4）有學(xué)者認(rèn)為，心肌損害可能與腦鈉素釋放有關(guān)［6］。（5）急性腦血管病多發(fā)生于老年人，因其多有基礎(chǔ)疾病，而心腦血管疾病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血糖、高血脂等，故發(fā)生急性腦血管病時(shí)易出現(xiàn)心電圖的異常改變。

本組資料表明，急性腦血管病患者的心電圖異常與疾病類型有關(guān)，腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者的心電圖異常率高于腦梗死患者（P＜0.05）；且與病變部位有關(guān)，靠近基底節(jié)及丘腦病變的心電圖異常率高，周邊部位異常率相對(duì)較低，可能與丘腦、基底節(jié)及腦室周圍植物神經(jīng)纖維密布，而周邊腦葉稀疏有關(guān)［7］。同時(shí)，有意識(shí)障礙的患者心電圖異常率高，出現(xiàn)心電圖異常改變的患者病死率也較高，表明急性腦血管病患者心電圖改變影響預(yù)后。因此，對(duì)于急性腦血管病患者應(yīng)做常規(guī)心電圖檢查，必要時(shí)要進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，為臨床診療提供依據(jù)；心電圖變化可作為判斷病情及估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)之一，心電圖異常者應(yīng)考慮合理使用保護(hù)心肌、改善血供的藥物，避免心臟負(fù)擔(dān)加重而導(dǎo)致心力衰竭，改善急性腦血管病患者的預(yù)后，提高救治成功率。

［1］劉存毅，趙文輝.126例急性腦血管病心電圖變化分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（4）：129.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］吳永輝，彭穎淳，郭淑惠，等.547例急性腦血管病患者心電圖臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：118-119.

［4］楊麗紅，張強(qiáng)，喬鵬，等.93例急性腦血管病動(dòng)態(tài)心電圖和心功能分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：51-52.

［5］王吉文，邱嘉民，于鐘，等.暢急性腦血管病患者195例心電圖分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（9）：991.

［6］郭剛.急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征62例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：6-7.

［7］陳榮植，朱浩佳.急性丘腦卒中腦心綜合征130例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（7）：638.