奈效禎 史 麗 程新強

鄭州市第八人民醫(yī)院精神科 鄭州 450006

抑郁癥屬于精神科常見疾病，是以情緒低落、興趣減退、思維緩慢、自我評價降低及言語動作減少等為主要表現(xiàn)，并由心理、生理及社會等因素共同作用而造成的疾?。?］。研究顯示，抑郁癥終身患病率15%～20%，且1a內(nèi)患病率可達5%左右，30%的抑郁癥患者予以藥物無效，或難以耐受而無法堅持治療［2-3］。我院針對接診的抑郁癥患者予以低頻與高頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）中抑郁癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分；（3）無嚴(yán)重軀體疾病、無酒精及藥物依賴、孕婦、身上帶有磁感應(yīng)的金屬置入無物、實驗室檢查無重大異?；颊撸唬?）所有被試者及其家屬皆簽署知情同意書并愿意配合本次研究者。

1．2 一般資料 我院2012-05—2013-08門診及住院患者80例，按就診順序隨機分為研究A 組25例，研究B組25例和對照組30例。A 組男12例，女13例；年齡20～55（35．6±5．4）歲；病程3個月～2．5（2．6±0．7）a。B組男10例，女15例；年齡22～58（35．9±5．6）歲；病程6個月～23（2．8±0．6）a。對照組男12例，女18例；年齡21～59（35．5±5．7）歲；病程5個月～2．1（2．9±0．7）a。3組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無顯著性差異（P＞0．05）。

1．3 方法 研究A 組：采取高頻經(jīng)顱磁刺激治療，即予以20Hz頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激患者左側(cè)前額葉背外側(cè)，刺激強度為100%運動閾值（MT）值，選用“8”字型線圈，直徑為7 cm，每次治療應(yīng)用30個治療序列，每隔連續(xù)刺激5s，序列間隔時間為50s，共治療20次，共計4周。研究B組采取低頻經(jīng)顱磁刺激治療，即予以1 Hz頻率刺激患者右側(cè)前額葉背外側(cè)，所用儀器、參數(shù)設(shè)置與處理方式皆與A 組一致。研究組患者在應(yīng)用徑顱磁刺激治療的同時予以抗抑郁藥舍曲林治療，首次50mg／d，1周內(nèi)加量至100mg／d。

對照組予以抗抑郁藥物舍曲林聯(lián)用假刺激治療，其中舍曲林治療首次50mg／d，1周內(nèi)加量至100mg／d。而假刺激治療將偽線圈放置在患者右側(cè)前額葉背外側(cè)，其他處理方式同研究組。

1．4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后4周末分別進行HAMD 量表評定，并根據(jù)第4周末HAMD 評分減分率評價臨床療效，有效為減分率不低于50%，反之為無效；3組治療前后皆采取HAMD 量表作一致性檢測，HAMD 加權(quán)Kappa值為0．74。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17．0處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床效果 B 組治療后有效22 例，無效3 例，有效率88．0%；A 組治療后有效21例，無效4例，有效率84．0%，2組有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），但A、B 2組有效率皆明顯優(yōu)于對照組的46．7%（有效14例，無效16例），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 HAMD 評分 3組治療后HAMD 評分皆有明顯降低（P＜0．05），但治療后A 組與B 組對比無顯著性差異（P＞0．05），而A 組、B組皆明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 3組治療前后HAMD 評分對比 （±s，分）

表1 3組治療前后HAMD 評分對比 （±s，分）

注：與治療前相比，＊P＜0．05；與對照組相比，＃P＜0．05

組別 n 治療前 治療后A 組 25 26．35±3．65 13．65±7．29＊＃B組 25 26．41±4．02 14．48±6．82＊＃對照組 30 26．01±3．89 19．85±5．07＊

2．3 不良反應(yīng)B組不良反應(yīng)發(fā)生率8．00%，A 組 為28．00%，對照組為40．00%，A 組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率皆明顯低于對照組（P＜0．05），同時B 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A 組（P＜0．05）。

3 討論

抑郁癥在精神科較常見，隨著經(jīng)顱磁刺激治療在精神科領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，近幾年該法在抑郁癥治療中也有較好的前景。經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥主要有兩種方式，一為高頻刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)，此時頻率設(shè)定20Hz；二為低頻刺激右側(cè)前額葉背外側(cè)，此時頻率設(shè)定1Hz。從大量臨床實踐與研究來看，高頻治療已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，而低頻治療較少，但研究顯示低頻治療可取得與高頻治療相同的臨床效果，同時風(fēng)險更低，不良反應(yīng)更少［4］。

經(jīng)顱磁刺激治療不論高低頻刺激均可興奮大腦皮質(zhì)中聯(lián)接神經(jīng)元，可進一步使得大腦皮質(zhì)局部代謝水平升高，其抗抑郁機制在于對左側(cè)前額葉皮質(zhì)予以磁刺激后可促使神經(jīng)元代謝增強，激活相應(yīng)腦區(qū)功能，達到改善抑郁癥效果。但低頻刺激治療不良反應(yīng)更少，臨床應(yīng)予以重視。

總之，低頻與高頻經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥患者都能取得較好的效果，兩種療法有效率與HAMD 評分改善相當(dāng)，但低頻治療不良反應(yīng)更少，值得推薦。

［1］王麗娜，潘飛，李玉鳳．低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對難治性抑郁癥的療效及認(rèn)知功能的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：544-548．

［2］Cristancho P，Akkineni K，Constantino JN，et al．Transcranial Magnetic Stimulation in a 15-Year-Old Patient With Autism and Comorbid Depression［J］．J ECT，2014，30（4）：e46-e47．

［3］Jovicic M，Radovanovic S，Maric NP，et al．Repetitive transcranial magnetic stimulation as an adjuvant method in the treatment of depression：preliminary results［J］．Srp Arh Ce-lok Lek，2014，142（5／6）：280-285．

［4］Berlim MT，Van den Eynde F，Tovar-Perdomo S，et al．Augmenting antidepressants with deep transcranial magnetic stimulation（DTMS）in treatment-resistant major depression［J］．World J Biol Psychiatry，2014，15（7）：570-578．