王 銳

解放軍第三醫(yī)院心胸外科 寶雞 721004

顱腦外傷是指因外界暴力導(dǎo)致患者頭部出現(xiàn)損傷，顱腦外傷為臨床常見疾病。顱腦外傷預(yù)后影響因素較為復(fù)雜，正確評(píng)估患者傷勢(shì)，針對(duì)患者具體情況采取積極的治療和護(hù)理措施對(duì)提高救治效果具有重要臨床意義［1］。重癥顱腦外傷合并胸部外傷治療難度較單純顱腦損傷明顯增加，研究顯示［2］，顱腦外傷伴有全身多發(fā)性損傷是影響預(yù)后的重要因素。本文通過對(duì)我院收治的70例顱腦外傷伴胸部外傷患者隨機(jī)分組，討論顱腦損傷伴胸部外傷的急救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-07—2014-05在我院進(jìn)行治療的70例顱腦外傷伴胸部外傷患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女14例，年齡18～81歲，平均（41.75±4.29）歲；車禍傷21例，墜落傷9例，打擊傷5例；硬膜外血腫9例，腦挫傷13例，硬膜下血腫5例，腦出血5例，多發(fā)血腫3例；肋骨骨折17例，血?dú)庑?1例，張力性氣胸7例。對(duì)照組男22例，女13例，年齡19～83歲，平均（42.91±3.99）歲；車禍傷19例，墜落傷10例，打擊傷6例；硬膜外血腫11例，腦挫傷11例，硬膜下血腫6例，腦出血4例，多發(fā)血腫3例；肋骨骨折15例，血?dú)庑?0例，張力性氣胸10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，主要包括：降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，抗休克等，根據(jù)患者具體情況采用手術(shù)治療，通氣障礙患者應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取積極的應(yīng)對(duì)措施。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證患者生命體征平穩(wěn)，患者出現(xiàn)血壓下降，脈搏減弱等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查排除，意識(shí)不清者應(yīng)觀察瞳孔變化，給予患者腸外營養(yǎng)，幫助患者翻身，保證患者皮膚清潔，骨突部位應(yīng)用紅花按摩，可自主呼吸患者應(yīng)盡早拔出氣管插管，降低感染幾率，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，在保證機(jī)體營養(yǎng)的同時(shí)可促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。幫助患者進(jìn)行肢體和語言功能訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，針對(duì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良情緒患者實(shí)施心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況差異?；颊叱鲈簳r(shí)通過問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者滿意度［3］，滿分為100分，得分80分以上為非常滿意，得分60～80分為滿意，得分＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者呼吸道、尿路感染、消化道潰瘍、便秘的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和交通便利，車禍導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。顱腦損傷是指因暴力等因素導(dǎo)致患者頭顱損傷，主要包括腦損傷、軟組織損傷和顱骨骨折等，顱腦損傷患者病死率和致殘率均較高［4］。當(dāng)患者出現(xiàn)顱腦損傷合并多發(fā)傷時(shí)增加治療難度，同時(shí)增加病死率、致殘率，特別是顱腦損傷合并胸部外傷患者，病死率極高，創(chuàng)傷死亡患者中多半以上為嚴(yán)重顱腦外傷［5］。顱腦損傷患者臨床表現(xiàn)多為嘔吐、咳嗽，嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸困難、誤吸、低血氧癥等，其具有病情重，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，早期治療和護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此在臨床治療和護(hù)理工作中應(yīng)做到迅速、有效，把握良好的救治時(shí)機(jī)，挽救患者生命安全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為全新的護(hù)理模式，不僅為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)也進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理理念，要求護(hù)理人員在堅(jiān)持護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況為患者提供更加細(xì)致、優(yōu)質(zhì)、貼心的服務(wù)［6-8］。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)豐富專業(yè)護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理整體水平，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。急救措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在治療顱腦損傷伴胸部外傷中具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

表1 2組患者滿意度比較 ［n（%）］

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

［1］田先，田會(huì)娟.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥顱腦損傷中應(yīng)用的效果［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（8）：1 600-1 602.

［2］雷尚國.重癥顱腦損傷伴胸部損傷80例臨床救治體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：558-559.

［3］楊紅，劉欣菊，許蓉，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（12）：1 525-1 526.

［4］盧俊梅，林志智.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（17）：144-145.

［5］張曉，朱巧云，毛青.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重癥顱腦損傷患者的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（15）：154-156.

［6］鐘襯珠，鐘玉娛，鐘愛娟，等.ICU胸外傷患者實(shí)施程序化急救護(hù)理的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（23）：84-85.

［7］林青.急救護(hù)理流程在重型顱腦創(chuàng)傷早期救治中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：133-134.

［8］程俊陽.重度顱腦損傷實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）：314-315.