張緒偉 馬艷平 王友培

山東青島城陽(yáng)人民醫(yī)院 青島 266109

腦梗死發(fā)病率較高，以中老年為主要發(fā)病人群，由于腦梗死區(qū)域的神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其日常生活活動(dòng)受到影響。目前，康復(fù)治療可提升腦梗死患者生活質(zhì)量，聯(lián)用具有活血化瘀、祛瘀通絡(luò)作用的化痰祛瘀湯可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果［1］。本文觀察康復(fù)治療聯(lián)合化痰祛瘀湯治療老年腦梗死患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-03—2013-03收治的60例老年腦梗死患者，均符合老年腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，具有良好的治療依從性，并在發(fā)病48h內(nèi)接受治療，均無(wú)老年癡呆或腦出血等其他疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡55～76歲，平均（64.8±3.3）歲；疾病類型：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死18例（60.00%），頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死12例（40.00%）。觀察組男17例，女13例，年齡56～78歲，平均（66.3±3.6）歲；疾病類型：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死15例（50.00%），頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死15例（50.00%）。2組在性別、年齡及疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)血脂、控制血壓等。對(duì)照組給予康復(fù)治療，康復(fù)治療內(nèi)容主要包括日常生活能力訓(xùn)練及肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀湯治療，方藥：赤芍和葛根各15g，法半夏、天麻、生白術(shù)各10g，酒大黃5g，生水蛭3g。用水煎服，1劑／d，100mL／次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用腦卒中量表（NIHSS）以及Barthel指數(shù)量表分別評(píng)價(jià)患者治療前、治療4周后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，另采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表法（FMA）評(píng)價(jià)患者治療前、治療4周后的運(yùn)動(dòng)評(píng)分及平衡評(píng)分情況。臨床療效評(píng)價(jià)：NIHSS評(píng)分減少90%以上為基本痊愈，NIHSS評(píng)分減少46%～89%為顯著進(jìn)步，NIHSS評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步，NIHSS評(píng)分減少18%以下為無(wú)效，NIHSS評(píng)分未減少，甚至增加18%以上為惡化。總有效為基本痊愈、顯著進(jìn)步與進(jìn)步之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后NIHSS和Barthel指數(shù)評(píng)分比較 2組治療4周后NIHSS評(píng)分低于治療前（t＝3.51，P＜0.05；t＝5.45，P＜0.05）。2組治療4周后Barthel指數(shù)評(píng)分高于治療前（t＝3.34，P＜0.05；t＝4.76，P＜0.05）。觀察組治療4周后的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.98，P＜0.05；t＝3.09，P＜0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及平衡評(píng)分比較 2組治療4周后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于治療前（t＝2.99，P＜0.05；t＝3.76，P＜0.05），治療4周后FMA平衡評(píng)分均高于治療前（t＝3.77，P＜0.05；t＝4.28，P＜0.05）。觀察組治療4周后的FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及FMA平衡評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.41，P＜0.05；t＝3.77，P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者治療前后NIHSS和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表2 2組患者治療前后NIHSS和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組別n NIHSS 評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對(duì)照組 30 5.77±2.61 3.84±1.61 33.78±6.71 57.67±10.02觀察組 30 5.60±2.59 2.43±1.01 33.82±5.66 66.73±13.02

表3 2組患者治療前后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及平衡評(píng)分比較 （分，±s）

表3 2組患者治療前后FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及平衡評(píng)分比較 （分，±s）

組別n FMA 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 FMA 平衡評(píng)分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對(duì)照組 30 49.11±10.03 62.38±13.09 6.90±2.58 10.81±3.30觀察組 30 50.36±12.02 73.29±17.72 6.89±3.31 12.92±3.99

3 討論

腦梗死作為目前臨床上一類較為常見的心腦血管疾病，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且因其梗死區(qū)域?qū)颊叩纳窠?jīng)功能造成一定影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較低，同時(shí)由于其具有較高致殘率及病死率，已成為當(dāng)今心腦血管疾病診療中的難題之一［3］?，F(xiàn)盡管臨床上已有較為突出的診療手段降低了腦梗死的病死率，但由于老年患者體質(zhì)較弱，治療依從性較差，在疾病治療后的康復(fù)效果較不理想，多數(shù)患者在梗死后伴有生活能力下降［4］。研究發(fā)現(xiàn)，提升老年腦梗死患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于如何有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)到正常水平［5］?；A(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練盡管對(duì)老年腦梗死患者的日常生活能力及肢體功能進(jìn)行一定的訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)多次執(zhí)行同一種動(dòng)作以刺激損傷神經(jīng)修復(fù)［6］。但由于老年腦梗死患者年紀(jì)較大，在功能恢復(fù)早期無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)項(xiàng)目鍛煉，使康復(fù)進(jìn)展過(guò)程較慢，耽誤了最佳治愈時(shí)間［7］。因此，相關(guān)臨床工作者選擇在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的基礎(chǔ)上加用藥物治療來(lái)鞏固康復(fù)效果［8］。由于常規(guī)西藥具有一定的不良反應(yīng)，可對(duì)老年患者的其他組織或器官造成損傷，采用中藥作為輔助治療的安全性更高［9］。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)理論可知，腦梗死屬于風(fēng)痰瘀阻范疇，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在痰瘀論治的原則上［10］。本次研究所應(yīng)用的化瘀祛痰湯主要由法半夏、生白術(shù)、水蛭、赤芍、酒大黃、天麻、葛根構(gòu)成，諸藥合用，可充分發(fā)揮其活血化瘀、祛瘀通絡(luò)、痰瘀兼治的作用，從而有效改善腦梗死造成的神經(jīng)功能損傷［11］。

綜上所述，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀湯能夠達(dá)到顯著的臨床療效，且對(duì)于老年腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要意義，不僅能夠提高患者日常生活能力，還可有效降低神經(jīng)功能缺損，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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