宋曉磊 王紅建 李 灝 姜星明

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨三科 安陽 455004

下頸椎在間接或直接暴力下容易發(fā)生損傷，通常會并發(fā)脊髓損傷，患者傷情一般較重，有神經損傷癥狀［1］，如得不到及時有效治療，可造成終身殘疾，嚴重時可導致死亡［2］。頸椎骨折并發(fā)脊髓損傷傳統(tǒng)治療方法為顱骨牽引治療，但臨床療效并不理想。我院采取前后路聯(lián)合手術進行治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-04—2012-11收治的頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者44例，經MRI或CT檢查均可見頸椎嚴重骨折脫位，存在異常生理曲度，在脊髓前后有明顯的壓迫物；其中男38例，女6例；年齡23～56歲，平均（36.7±2.5）歲；致傷原因：重物砸傷7例，摔倒傷3例，墜落傷5例，交通意外傷29例?；颊呤軅两邮苤委煏r間1～10d，平均（3.1±0.2）d。將輕微骨折、在牽引治療后脫位關節(jié)順利復位者排除。

1.2 方法 所有患者均采取前后路聯(lián)合手術方法治療：均行顱骨牽引術并給予氣管插管麻醉，先展開后路手術，取俯臥位并于背后正中做切口，將脫位節(jié)段上下所有椎體予以暴露，在側面向關節(jié)突外側暴露，復位脫位關節(jié)；兩節(jié)段側塊予以內固定，若受損椎體缺損骨折嚴重或節(jié)段穩(wěn)定性較差時，植骨融合并做內固定。之后展開前路手術，在頸椎前路常規(guī)入路，將椎體脫位部位骨折塊予以徹底清除，自前方實現(xiàn)再次減壓，結合椎體缺損狀況進行固定或植骨。術后進行負壓引流并將切口關閉，在24h后拔除引流條，給予3d霧化吸氧，7d內給予神經營養(yǎng)劑與抗生素，并利用X線對復位情況、植骨情況、固定狀況予以觀察。

1.3 觀察指標 觀察44例患者術后脊髓損傷程度恢復情況，以Frankel分級標準評定，并對治療前后患者ASIA評分進行記錄。術后隨訪12～35個月，對遠期療效進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Frankel分級情況分析 治療前D-E比例為27.27%，治療后為70.45%，治療后患者Frankel分級中D-E比例明顯上升（P＜0.05）。見表1。

表1 44例患者治療前后Frankel分級情況分析 （n）

2.2 治療前后ASIA評分分析 治療前患者ASIA評分為（43.51±10.62）分，治療后為（82.75±11.37）分，治療后ASIA評分顯著提高（P＜0.05）。

2.3 遠期療效觀察 經12～35個月隨訪，平均隨訪（27.3±5.3）個月，44例患者內固定均良好，未見斷裂或松動現(xiàn)象，椎體具有良好穩(wěn)定性，未發(fā)生生理曲度改變；接受植骨治療的患者所植骨均實現(xiàn)良好融合；所有患者均未發(fā)生食管、血管、脊髓及氣管等意外損傷，5例患者術后發(fā)生咽部疼痛，在給予對癥治療后緩解。

3 討論

頸椎屬于人體脊柱所有椎骨中最小椎骨，共有7個，其中下頸椎由于自身結構、形態(tài)等原因，最容易發(fā)生頸椎損傷，如各種剪切、壓縮、旋轉、屈曲及伸展等外力均可引發(fā)頸椎損傷，嚴重時可造成頸椎骨折脫位，同時引發(fā)程度不同的神經功能及脊髓功能損傷，后果十分嚴重。相關調查表明，我國脊髓損傷年發(fā)生率達6.7人／百萬人，其中男性占比為85%左右［3］，若這些損傷得不到及時有效治療，不僅可引發(fā)截癱，嚴重時還可導致患者死亡。

頸椎骨折脫位治療原則是促使脫位關節(jié)盡早復位，實現(xiàn)減壓并加以內固定，同時對患者椎體穩(wěn)定性予以維護，促使脊髓所受壓迫盡早解除，從而促使患者神經功能盡早恢復。在治療過程中，常需根據(jù)患者損傷類型、骨折脫位類型對手術方式予以合理選擇，常用術式包括后路手術、前路手術和前后路聯(lián)合手術。在頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者治療中，前后路聯(lián)合手術可實現(xiàn)充分減壓，固定牢固且治療時間短，不會引起太多并發(fā)癥，可避免再次手術。然而，這一術式對患者身體狀況有較高要求，對術者操作水平及麻醉要求較高，還會給患者造成較大創(chuàng)傷，故而在臨床應用中要對患者全身綜合情況予以仔細觀察，當患者符合手術指征時才可應用。在本次研究中，44例患者經前后路聯(lián)合手術治療，F(xiàn)rankel分級中D-E比例和ASIA評分均顯著提高，脊髓功能明顯改善，且內固定穩(wěn)固，椎體恢復穩(wěn)定性，植骨也均良好愈合，說明前后路聯(lián)合手術對頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者有顯著治療效果。

綜上所述，在頸椎骨折脫位并脊髓損傷治療中，前后路聯(lián)合手術治療具有顯著療效，可有效改善患者的脊髓功能，大幅提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

［1］陶海南.手術治療下頸椎骨脫位并脊髓損傷68例臨床分析［J］.中國臨床新醫(yī)學，2010，3（4）：371.

［2］顧夙.手術治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的臨床療效評價［J］.中國醫(yī)學工程，2012，20（10）：106.

［3］焦謝佳.一期后-前路聯(lián)合手術治療下頸椎骨折脫位療效分析［D］.山東：山東大學，2010.