王如榮

海口市人民醫(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院手術室 ?？?570208

本文分析早期預防護理措施對術后并發(fā)癥的效果，探討降低血管介入栓塞術治療顱內動脈瘤并發(fā)癥的有效方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010-01—2012-12顱腦外科住院治療的顱內動脈瘤患者80例，均經(jīng)影像學與常規(guī)檢查確診，行擇期血管內彈簧圈動脈介入栓塞術治療。以隨機數(shù)字表法將患者均分2組，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上增加早期預防護理干預。對照組男26例，女14例；年齡37～78歲，平均（54．1±9．2）歲；其中前交通動脈瘤21例，后交通動脈瘤15 例，大腦中動脈瘤4 例。觀察組男24例，女16例；年齡34～79歲，平均（53．4±9．7）歲；其中前交通動脈瘤22例，后交通動脈瘤13例，大腦中動脈瘤5例。2組性別、年齡、動脈瘤類型等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者入院后均進行常規(guī)治療與基礎護理，治療方式均為血管內彈簧圈動脈介入栓塞術。觀察組在常規(guī)治療與護理的基礎上，增加早期預防性護理干預，內容如下。

1．2．1 心理干預：手術治療前，針對性進行心理護理干預。現(xiàn)代醫(yī)學心理學研究證明，術前焦慮與恐懼心態(tài)能夠明顯降低患者的痛閾，在手術過程與術后早成患者心理與生理上的應激反應，對手術預后產(chǎn)生不良影響。顱內動脈瘤患者大多發(fā)病較為迅速，在較短時間內運動系統(tǒng)、語言功能與肢體感覺受到嚴重影響，如果患者與家屬對介入手術的治療過程了解較少，對手術治療效果、手術費用擔心過多，還可能存在對手術后遺癥、偏癱、臥床與失語等狀況的顧慮［1］。所以，手術開始前應對患者及家屬進行必要的健康宣教，詳細介紹疾病知識、手術治療方式與治療效果，讓患者對病情與治療方法有一定的了解，從而打消顧慮、消除恐懼，增強治療的信心。同時增強護理人員與患者的溝通，詳細介紹住院環(huán)境，經(jīng)常巡視病房，了解患者心理狀況與需求，密切觀察患者的行為反應與情緒，尋找應激源，制定有效的對策。充分理解患者的處境，以尊重、關心的心態(tài)面對患者，通過治療成功的病例鼓勵患者，增強彼此的信任，給患者足夠的安全感，確保治療中患者良好的心理狀態(tài)。

1．2．2 認知干預：手術開始前向患者及家屬進行介入治療的健康指導，介紹顱內動脈瘤血管栓塞治療方式的目的、方法、意義與預后，讓患者與家屬了解介入手術的微創(chuàng)性，以及穿刺切口小、出血量少、愈合較快、治療效果較好的優(yōu)點，對患者與家屬的疑問進行仔細認真的解答，對治療過程及如何配合進行詳細介紹。幫助患者放松，避免緊張焦慮情緒的產(chǎn)生，確保治療過程順利有效。詳細介紹介入手術的麻醉方式，減少患者由于不了解而產(chǎn)生緊張情緒。由于顱內手術具有危險性，向家屬詳細介紹手術的安全性與治療目標，獲得家屬的支持。

1．2．3 行為干預：術前對患者藥物過敏情況詳細調查，訓練患者學會術后體位與活動，學會床上大小便，避免術后的不適狀況。術后盡早拔出導尿管，鼓勵患者自主排尿，降低感染發(fā)生率。指導患者科學飲食，盡量選擇高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)且易消化的食物。盡可能多進食富含粗纖維的食物，防止便秘，如有必要給予緩瀉劑，確保患者大便通暢，減少用力排便對傷口的影響。手術過程中，穿刺完成后以全身肝素治療保持抗凝狀態(tài)［2］。同時以加壓持續(xù)灌注的方式避免血栓的發(fā)生。密切觀察患者術中體征，特別注意低血壓、低氧血癥或局部意識狀態(tài)與神經(jīng)功能障礙，以抗血管痙攣藥物降低腦血管痙攣發(fā)生的可能性［3］。術后密切觀察穿刺位置，及時處理異常情況。加強病房巡視，囑患者臥床休息，保持病房的優(yōu)良環(huán)境，避免外界刺激而導致血壓升高。保持室內通風與適宜的溫度，減輕患者腹壓過高或反射性顱內壓升高。密切觀察患者術后頭痛、惡心嘔吐、頸僵直、意識障礙等狀況，及時與醫(yī)師溝通并處理。

1．3 觀察指標 統(tǒng)計2 組術后直至出院并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者出院時以問卷調查的方式對患者住院治療中的護理滿意度進行評價，共分3級，分別為非常滿意、一般、不滿意，以非常滿意與一般之和的比例為護理滿意率。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15．0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 護理滿意率 見表1。

表1 2組護理滿意率比較 ［n（%）］

2．2 并發(fā)癥 對照組動脈瘤再次破裂4例，穿刺部位血腫3例，腦血管痙攣2 例，血栓栓塞3 例，并發(fā)癥發(fā)生率30．0%（12／40）；觀察組穿刺位置血腫2例，血栓栓塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率7．5%（3／40）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）。

3 討論

顱內動脈瘤傳統(tǒng)的治療方式為開顱動脈瘤瘤頸夾閉術。自1973年，介入療法被嘗試應用于治療顱內動脈瘤后，1974年Serbinenko開創(chuàng)可脫球囊栓塞技術治療顱內動脈瘤，1991年Guglielmi發(fā)明可操縱電解脫鉑微彈簧圈（GDC）。GDC的應用極大提高了顱內動脈瘤介入治療的成功率，成為介入治療史上的一次革命［3］。至此，介入治療真正為顱內動脈瘤的治療開辟了新的途徑。血管內介入治療的應用因其無需開顱并具有侵襲性小、術后反應輕、感染機會少、痛苦小等優(yōu)點，給護理工作帶來極大的方便，但并發(fā)癥的出現(xiàn)直接影響了患者的生存和生活質量，對護理也提出了新的挑戰(zhàn)［4］。動脈瘤介入術后常見的并發(fā)癥有動脈瘤破裂出血、腦血管痙攣、血栓栓塞、穿刺部位血腫等。術前準備充分、術中配合默契、術后護理得當能夠預防或減輕微彈簧圈對局部腦組織造成的腦血管痙攣、血栓栓塞、瘤體破裂、栓塞后綜合征等。本次研究中，通過心理干預、認知干預與行為干預三方面的早期護理干預，有效控制了顱內動脈瘤患者血管介入栓塞術治療的并發(fā)癥，改善了患者圍手術期的心理與生理狀況，提高了患者的護理滿意度，對治療效果與預后有積極的作用。

［1］袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏，等．血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發(fā)癥的預防及護理［J］．護士進修雜志，2010，25（13）：1 241-1 242．

［2］溫薇．顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期并發(fā)癥的觀察與護理［J］．基層醫(yī)學論壇，2011，15（36）：1 104-1 105．

［3］郭蘭平，龔麗娜，彭莉，等．彈簧圈栓塞顱內動脈瘤介入治療的護理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：40-42．

［4］羅媛玲，王靜．GDC 栓塞治療顱內動脈瘤并發(fā)癥觀察與護理［J］．四川醫(yī)學，2007，28（9）：1068-1069．