喬婷婷 陳丹丹 鄭 蔚 張 葦 王兆國 史艷萍 孫 萌

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦卒中是由于急性腦血管循環(huán)障礙所致的局限或全面 性腦功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)［1］。研究表明，約80%的腦卒中患者出院后，由家人完成家庭康復(fù)及護(hù)理活動［2］，當(dāng)照顧者面對各種與健康和照顧有關(guān)的問題時(shí)，就會產(chǎn)生渴望獲得專業(yè)人士幫助的要求，即照顧者的照顧需求［3］。本文旨在了解腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者的照顧需求及其影響因素，從而為進(jìn)一步給予有針對性的專業(yè)指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2013-09-2014-04鄭州市某三級甲等醫(yī)院就診的115例腦卒中后遺癥患者的主要家庭照顧者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合第4屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；（2）患者伴不同程度的肢體麻木、偏癱、言語障礙、疼痛或吞咽反射障礙［2，8］；（3）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：照顧者為非家庭成員即護(hù)工、看護(hù)等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：自行編制一般資料調(diào)查表，其包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、與患者的關(guān)系、家庭收入、是否患有慢性病、照顧時(shí)間、Barthel指數(shù)等。

1.2.2 照顧需求量表：在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)量表，包含4個(gè)維度共21個(gè)條目，各條目均采用1～4級評分法，1～4表示“完全不需要”、“不太需要”、“需要”、“完全需要”，得分范圍為21～84分，分值越高代表其照顧需求越高，越需要專業(yè)人員幫助和指導(dǎo)。21～42分代表照顧需求低，43～63分代表照顧需求中等，64～84分代表照顧需求高。量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，隨后再由7名神經(jīng)科醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)專家評定，量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.83，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.71～0.81，內(nèi)容效度指數(shù)為0.73，具有較好的信度和效度。

1.3 質(zhì)量控制 研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，向符合研究條件的研究對象解釋研究目的及意義，征得家屬同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)其按要求據(jù)實(shí)規(guī)范作答。所有問卷均現(xiàn)場作答，回收時(shí)檢查問卷有無漏填，確保問卷的完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷115份，回收有效問卷112份，回收率為97%。其中男44例（39.3%），女68例（60.7%）；年齡：＜40歲22例（19.6%），40～60歲54例（48.2%），＞60歲35例（31.3%）；與患者的關(guān)系：配偶70例（5.4%），子女42例（37.5%）；婚 姻 狀 況：已 婚90例（80.4%），未 婚16例（14.3%），離異6例（1.8%）；文化程度：小學(xué)22例（19.6%），初中26例（23.2%），高中36例（32.1%），大專或本科28例（25.0%）；家庭月收入：＜1 000元者14例（12.5%），1 000～1 999元者32例（28.6%），2 000～2 999元者24例（21.4%），3 000～3 999元者26例（23.2%），≥4 000元者16例（14.2%）；伴慢性病者50例（44.6%），不伴慢性病者62例（55.4%）；照顧時(shí)間：＜1a者76例（67.9%），≥1a者36例（32.1%）；Barthel指數(shù)總得分：嚴(yán)重功能障礙者16例（14.3%）；重度功能障礙者15例（13.4%）；中度功能障礙者34例（30.4%）；輕度功能障礙者39例（34.8%）；功能良好者8例（7.1%）。

2.2 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者的照顧需求 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者的照顧需求總得分為57.04±5.85，各維度得分見表1。

表1 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求得分 （±s，n＝112）

表1 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求得分 （±s，n＝112）

維度 條目數(shù) 各維度平均得分 排序康復(fù)訓(xùn)練需求6 2.83±0.87 1疾病管理需求 6 2.82±0.81 2心理照顧需求 4 2.16±0.91 3生活照顧需求5 2.11±0.95 4

2.3 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求影響因素的單因素分析 以照顧者照顧需求總分為自變量進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同文化程度、不同親屬關(guān)系、不同家庭收入、是否伴有慢性病和患者不同的生活自理能力是影響照顧需求的因素（P＜0.05）。分析表明，小學(xué)及以下文化程度、家庭月收入＜1 000元及患者伴嚴(yán)重功能障礙的照顧者，其照顧需求最低。見表2。

表2 主要家庭照顧者照顧需求影響因素的單因素分析 （±s，n＝112）

表2 主要家庭照顧者照顧需求影響因素的單因素分析 （±s，n＝112）

項(xiàng)目 n 照顧需求得分F／t值 P值性別 男 44 57.34±5.225 0.407 0.685 女 68 56.88±6.175年齡 ＜40歲 22 59.14±5.02 1.937 0.149 40～60歲 54 56.83±4.96 ＞60歲 36 56.14±6.11與患者的關(guān)系 子女 42 59.39±5.53 2.892 0.005 配偶 70 56.09±6.03婚姻狀況 已婚 90 56.93±5.87 0.261 0.771 未婚 16 58.04±5.79 離異 6 58.43±6.04文化程度 小學(xué)及以下 22 51.27±5.60 13.276 0.000 初中 26 57.19±4.55 高中及中專 36 58.42±5.15 本科及大專 28 59.75±4.81家庭月收入 ＜1 000元 14 51.14±3.11 2.136 0.023 1 000～1 999元 32 56.03±6.04 2 000～2 999元 24 57.96±5.48 3 000～3 999元 26 59.19±5.29 ≥4 000元 16 59.50±4.68照顧時(shí)間 ＜1a 70 56.43±6.01-1.502 0.136 ≥1a 42 58.12±5.33是否有慢性病 是 50 58.50±5.41 2.406 0.018 否 62 55.91±5.89患者生活自理能力 功能良好 8 53.75±5.87 8.680 0.000 輕度功能障礙 39 53.82±5.14 中度功能障礙 34 58.71±5.45 重度功能障礙 15 59.33±4.05 嚴(yán)重功能障礙16 61.00±4.94

2.4 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求影響因素的多因素分析 以腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，照顧者文化程度、有無慢性病和患者生活自理能力進(jìn)入回歸方程，其中患者的生活自理能力是影響照顧者照顧需求的主要因素。見表3。

表3 主要家庭照顧者照顧需求影響因素的多因素分析 （n＝112）

3 討論

3.1 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求狀況 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求總分為57.04±5.85，為中等水平。四個(gè)維度的照顧需求由高到低依次為：康復(fù)訓(xùn)練需求（2.83±0.87）分、疾病管理需求（2.82±0.81）分、心理照顧需求（2.16±0.91）分、生活照顧需求（2.11±0.95）分?？祻?fù)訓(xùn)練需求最高，與Ski等［9］研究結(jié)果相一致。對13例照顧者進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，照顧者首要關(guān)心的問題是對患者出院后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。造成這種結(jié)果的原因可能是，研究對象限定于腦卒中后遺癥患者的照顧者，這部分病人均伴不同程度的功能障礙，需要長期進(jìn)行功能訓(xùn)練以改善其功能障礙，而其主要家庭照顧者承擔(dān)著康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和實(shí)踐的工作，因此會對康復(fù)訓(xùn)練這方面的知識比較關(guān)注，同時(shí)也體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的欠缺。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間要對其主要家庭照顧者進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和培訓(xùn)，使其掌握基本的康復(fù)護(hù)理技巧。

本研究發(fā)現(xiàn)，照顧者疾病管理需求僅次于康復(fù)訓(xùn)練需求，其中需求水平最高的條目是腦卒中的危險(xiǎn)因素。腦卒中具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，而腦卒中復(fù)發(fā)患者的致殘率、病死率均明顯高于初發(fā)患者［10］，因此照顧者會更加注重腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，注重預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。由此可見，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對照顧者的照顧需求加強(qiáng)對于腦卒中危險(xiǎn)因素的健康教育，提高照顧者相應(yīng)的知識水平。

3.2 腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求的影響因素 影響腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求的因素是多方面的，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，最終確定照顧者文化程度、照顧者是否有慢性病、患者的生活自理能力為照顧者照顧需求的影響因素。

3.2.1 照顧者因素：本研究發(fā)現(xiàn)，照顧者的文化程度、是否患有慢性病是影響照顧需求的主要因素。文化程度越高的照顧者其照顧需求越高，與吳旭煒等［11］研究結(jié)果相一致，可能是由于文化程度高的照顧者懂得利用多種途徑了解腦卒中危害性，當(dāng)其對腦卒中危害性了解的較多時(shí)，就會希望從專業(yè)醫(yī)護(hù)人員那里獲取更多的照顧和護(hù)理知識以改善患者的疾病狀態(tài)。伴或不伴慢性病的照顧者其照顧需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），伴慢性病的照顧者的照顧需求要比非慢性病者的照顧需求高，其可能是由于伴有慢性病的照顧者有疾病體驗(yàn)，會比健康者更加注重疾病的相關(guān)知識，更加渴望通過專業(yè)的指導(dǎo)來恢復(fù)機(jī)體的健康狀態(tài)。

3.2.2 患者因素：腦卒中后遺癥患者其生活自理能力或功能障礙程度對主要家庭照顧者照顧需求有顯著影響。本研究發(fā)現(xiàn)患者的生活自理能力越低即功能障礙程度越高其照顧需求就越高。這可能是由于，生活自理能力差的腦卒中后遺癥患者會更依賴于其主要家庭照顧者，那么主要家庭照顧者就要承擔(dān)更多生活護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，承擔(dān)更多的照顧責(zé)任會促使其了解更多的疾病相關(guān)知識，從而來改善患者的疾病健康狀態(tài)，使腦卒中后遺癥患者早日回歸社會。

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