馬春紅

鄭州市精神病防治醫(yī)院 鄭州 450000

由于現(xiàn)代社會工作壓力過大和環(huán)境因素等原因，精神病分裂癥患者每年以2%速度遞增，預(yù)計(jì)2030年精神分裂癥患者將比現(xiàn)有病人增加20%［1］。氨磺必利（ASP）是一種苯甲酰胺類衍生物，它作為一種新型的非典型抗精神病藥物，近年來臨床使用較廣，我們就其臨床優(yōu)勢分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014-01-2014-12于我院精神科住院的104例首發(fā)精神分裂癥患者，根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）診斷（PANSS總分均＞80）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重軀體疾病患者；顯著心電圖異?；颊?；有藥物不良反應(yīng)。所有患者均知情同意。依照不同治療方法將其分成A、B 2組，A組52例，男28例，女24例，年齡18～54歲，平均（25±1.6）歲；B組52例，男30例，女22例，年齡18～51歲，平均（26±1.8）歲。2組年齡和性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組口服氨磺必利片（商品名帕可）0.2g／片，100～800mg／d，2次／d。B組口服利培酮片（商品名維思通）治療，4～6mg／d，2次／d，療程共8周。從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸調(diào)整用量，觀察期間不合并其他抗精神病藥物，嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)者加用安坦或肌內(nèi)注射東莨菪堿針等；失眠者可酌情使用苯二氮卓艸類藥物或水合氯醛。

1.3 療效評定 以陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分減分率作評價(jià)療效，＜30%為無效，30%～49%為好轉(zhuǎn)，50%～69%為顯著進(jìn)步，≥70%為痊愈。減分率計(jì)算公式為：（治療前分-治療后分）／（治療前分-30）×100%。

1.4 安全性評價(jià) 副反應(yīng)評定：以TESS評定總體不良反應(yīng)，以錐體外系副反應(yīng)量表評定錐體外系不良反應(yīng)，分別在治療1周末和治療8周末進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室檢查：在治療前后測定血、尿常規(guī)，心電圖、肝功能、腎功能、血糖、血酯等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用計(jì)算機(jī)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價(jià)

2.1.1 PANSS量表評分：2組PANSS量表治療前后評分比較，治療后第1、2、4、8周末，2組PANSS評分總分均較治療前顯著減低（P＜0.01）。除B組1周末外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 表1 2組治療前后PANNS量表評分比較 （±s）

表1 表1 2組治療前后PANNS量表評分比較 （±s）

組別 治療前治療后1周末 2周末 4周末 8周末A組87.4±20.99 64.1±5.17 50.1±10.00 19.4±20.12 19.4±20.55 B組 86.1±8.45 81.2±10.08 61.0±30.02 34.2±8.22 2 7.1±10.61

2.1.2 2組有效率比較：見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 安全性比較

2.2.1 錐體外系不良反應(yīng)比較：利培酮致錐體外系不良反應(yīng)多于氨磺必利，見表3。

表3 A、B 2組錐體外系不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測：2組藥物對血常規(guī)、心電圖、肝功、腎功能等均無明顯影響。

3 討論

氨磺必利和利培酮在精神科藥物常見的不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)方面，氨磺必利明顯優(yōu)于利培酮。在精神分裂癥的治療中，長期以來由于藥物的不良反應(yīng)，尤其是錐體外系反應(yīng)，令很多患者和家屬放棄治療，導(dǎo)致患者治療依從性下降和病情復(fù)發(fā)。相關(guān)研究［2］指出氨磺必利有雙重多巴胺（DA）拮抗作用，低劑量可阻斷突觸前D2受體和D3受體，中斷其間的負(fù)反饋機(jī)制，從而增加前額葉的皮質(zhì)與其邊緣系統(tǒng)內(nèi)DA釋放量，臨床雙重癥狀得以改善；高劑量氨磺必利可以阻斷突觸后D2受體和D3受體，縮短藥物起效時(shí)間，迅速達(dá)到治療效果，快速消除癥狀，患者易于接受。氨磺必利對陰性癥狀精神分裂癥患者的療效更好，能更好地改善患者抑郁癥狀。研究發(fā)現(xiàn)［3］氨磺必利較利培酮不良反應(yīng)小，尤其是錐體外系反應(yīng)要小得多，且未發(fā)現(xiàn)泌乳素水平增高的不良反應(yīng)，對患者的糖代謝、心血管影響也較小。本文結(jié)果顯示，2組療效上無顯著差異，但氨磺必利組不良反應(yīng)發(fā)生率較利培酮組低，值得推廣應(yīng)用。

［1］鄒凱，劉曉偉，袁菁.氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥臨床研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（4）：89-90.

［2］胡君，盧玲.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：33-35.

［3］宋桂清，孫長友，李云峰.氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥患者的對照分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：61-62.