孔素梅

河南商丘市中醫(yī)院麻醉科 商丘 4760000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常因動(dòng)脈硬化或外傷所致，可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，系腦動(dòng)脈局限性病變引起動(dòng)脈壁膨出形成。由于瘤壁薄弱，瘤體易發(fā)生破裂而危及患者生命［1-2］，故一旦確診應(yīng)及時(shí)治療。2010-01—2014-10我科對接受擇期介入手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施喉罩置入全身麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇36例在我科接受擇期介入手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對象，體質(zhì)量51～64kg，ASAⅡ～Ⅲ級，術(shù)前心血管、腦、肝及腎功能正常。排除口、咽腔病變不適宜喉罩置入和氣管插管的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組18例。觀察組男12例，女6例；年齡44～66歲。對照組中男11例，女7例；年齡42～65歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前12h禁食、8h禁飲。入手術(shù)室后建立靜脈通道并輸入乳酸鈉林格氏液8～10mL／（kg·h）。安放多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者血壓、脈搏、指氧飽和度（SpO2）和心電圖。麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧5min，緩慢靜注咪唑安定0.05 mg／kg、芬太尼2～3μg／kg、依托咪酯0.3～0.4mg／kg、維庫溴銨0.1mg／kg。待患者肌松滿意、下頜松弛后，觀察組根據(jù)患者的體質(zhì)量置入3～4號普通型喉罩。對照組在可視喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管。喉罩置入及氣管插管成功后，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，控制呼吸頻率12～15次／min，設(shè)置潮氣量8～10mL／kg。靜脈泵注丙泊酚50～100μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.3μg／（kg·min）維持麻醉。介入手術(shù)完成后停藥。患者自主呼吸和吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)后將喉罩或氣管插管拔去。

1.3 觀察指標(biāo) （1）麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管（罩）即刻（T2）、插管（罩）后3min（T3）、拔管（罩）即刻（T4）、拔管（罩）后3 min（T5）患者的MAP、HR和SpO2。（2）丙泊酚和瑞芬太尼的用量以及停藥后患者的蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較 2組患者各間點(diǎn)SpO2均＞98%。對照組患者的MAP、HR在T2、T3、T4和T5各時(shí)間點(diǎn)較觀察組明顯增高（P＜0.05）。見表1。

2.1 2組麻醉用藥情況比較 術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼用量對照組較觀察組明顯增多（P＜0.05）；術(shù)后蘇醒時(shí)間對照組較觀察組明顯延長（P＜0.05）；觀察組拔罩時(shí)間少于對照組拔管時(shí)間（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較 （±s）

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較 （±s）

注：2組比較，△P＜0.05

指標(biāo)組別 n T1 T2 T3 T4 T 5 MAP（mmHg） 觀察組 18 85.4±9.4 76.8±10.4 77.8±8.4 76.7±7.6 75.4±8.4對照組 18 84.6±9.3 88.6±10.3△ 85.6±9.8△ 87.2±8.5△ 86.2±9.3△HR（次／min） 觀察組 18 80.5±7.2 85.3±7.4 68.2±8.5 78.1±8.4 77.9±8.7對照組 18 79.7±7.9 114.2±6.6△ 78.9±8.7△ 114.0±8.1△ 89.8±9.5△

表2 2組患者術(shù)中麻醉用藥情況比較 （±s）

表2 2組患者術(shù)中麻醉用藥情況比較 （±s）

注：2組比較，△P＜0.05

kg）△

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁薄弱，瘤體易發(fā)生破裂而危及患者生命。血壓波動(dòng)是導(dǎo)致圍術(shù)期動(dòng)脈瘤體破裂的主要誘因。因而，在麻醉過程中，在保持患者呼吸道通暢的同時(shí)，還需注意維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，避免血壓的驟然升高引起動(dòng)脈瘤破裂［3］。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率較高，因此一旦確診，應(yīng)盡早擇期手術(shù)治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入術(shù)是臨床廣泛開展的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無需深麻醉等優(yōu)點(diǎn)。由于該技術(shù)操作精細(xì)，手術(shù)過程中患者的輕微體動(dòng)和較深的呼吸幅度都會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行。因此，為滿足術(shù)中絕對制動(dòng)和呼吸循環(huán)平穩(wěn)，使手術(shù)順利完成，全麻下實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)較為理想。在麻醉過程中，誘導(dǎo)迅速，保持血壓平穩(wěn)，避免由于血壓的驟然升高而引起動(dòng)脈瘤破裂等是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管或拔管時(shí)，咽喉部及氣管黏膜受刺激較大，常引起交感-腎上腺系統(tǒng)的反應(yīng)而導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是麻醉較淺時(shí)，血壓的驟然變化可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。

自上世紀(jì)80年代初AchieBrain發(fā)明喉罩以來，喉罩置入全麻已在臨床普及應(yīng)用。與氣管插管不同，喉罩置入不存在插管時(shí)誤入食管或主支氣管的問題，術(shù)后幾乎沒有咽痛和咳嗽。喉罩不進(jìn)入氣管，置入時(shí)不需要喉鏡引導(dǎo)，頸部不必過度后仰，操作簡單易行，置入迅速且成功率高，可避免喉鏡、氣管插管或拔管時(shí)的機(jī)械刺激，不會(huì)引起氣道痙攣，明顯減少心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，降低動(dòng)脈瘤的破裂幾率和心肌耗氧量［5］。本組結(jié)果顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)，喉罩置入全麻與氣管插管全麻均能維持良好的通氣和制動(dòng)。喉罩置入全麻由于麻醉藥用量較氣管插管全麻少，患者的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)較小，血壓、脈搏較平穩(wěn)而且患者術(shù)后蘇醒快，值得推廣。

［1］向莉，徐浩文，許予明.破裂顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞技術(shù)探討［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（31）：2 202-2 204.

［2］鐘偉健，趙慶順，鄧其峻.顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤破裂出血的血管內(nèi)治療［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：13.

［3］張?jiān)伱?，吳嘉賓.瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（20）：2 000-2 002.

［4］姚家祥，張毅.LMA喉罩應(yīng)用于全身麻醉的應(yīng)激反應(yīng)臨床觀察［J］.云南醫(yī)藥，2002，23（5）：384-385.

［5］柴小青，朱運(yùn)蓮，葉軍明，等.Proseal喉罩在老年全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：60.