張改革

河南襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 襄城 452670

高血壓腦出血具有發(fā)生率高、致殘率高、致死率高的特點，即使病情得到控制，也會留下一定的后遺癥，嚴(yán)重影響人類健康，降低患者的生活質(zhì)量。高血壓腦出血發(fā)病24h內(nèi)，出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的幾率非常高，且發(fā)病72h內(nèi)血腫均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，嚴(yán)重者必須進(jìn)行手術(shù)治療［1］。本文對137例高血壓腦出血患者的各項指標(biāo)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2010-01-2013-12收治的高血壓腦出血患者137例，男78例，女59例；年齡35～93歲，平均（63.2±4.1）歲。所有患者均有高血壓史，且經(jīng)頭顱CT檢測證實為高血壓腦出血。出血部位：丘腦出血71例，腦葉出血39例，小腦出血27例。

1.2 方法 所有患者入院后及時行頭顱CT檢查和血液檢測，病情加重者，在發(fā)病后24h內(nèi)復(fù)查CT，所選患者在48h內(nèi)再次檢查頭顱CT，并進(jìn)行比較分析，血腫擴(kuò)大判斷標(biāo)準(zhǔn)：初始血腫體積＜20mL，增大33%及以上為血腫擴(kuò)大；初始血腫體積＞20mL，增大10%及以上為血腫擴(kuò)大。檢測患者的收縮壓、舒張壓，并根據(jù)動脈壓＝舒張壓＋1／3（收縮壓-舒張壓）計算動脈壓，所有值取各組患者的平均值。采用Dan-dapani等使用的動脈壓分級標(biāo)準(zhǔn)：動脈壓＜145mmHg為1級；動脈壓≥145mmHg為2級。短期預(yù)后為患者發(fā)病后的30d內(nèi)，分為有效、無效和死亡三類，并比較近期預(yù)后與不同水平的動脈壓之間的關(guān)系。統(tǒng)計2組患者的男女比例、平均年齡，發(fā)病后的出血部位、出血量、血腫形態(tài)、飲酒史及意識障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用間χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病時間與血腫擴(kuò)大間的關(guān)系 137例患者中出現(xiàn)血腫擴(kuò)大46例，其中，發(fā)病12h內(nèi)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大29例（63.04%）；12～24h出現(xiàn)9例（19.57%）；＞24～48h出現(xiàn)6例（13.04%）；＞48h2例（4.35%）。結(jié)果顯示，高血壓腦出血發(fā)病的12h內(nèi)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的幾率較高，極顯著高于其他時間段，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17.933 7，P＜0.01；χ2＝24.395 0，P＜0.01；χ2＝35.466 9，P＜0.01）。隨著時間的延長出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的幾率逐漸下降。

2.2 血腫擴(kuò)大組與對照組相關(guān)單因素比較 統(tǒng)計分析血腫擴(kuò)大組和對照組各個單因素數(shù)據(jù)得出：2組患者的收縮壓、舒張壓、出血部位、血腫形態(tài)不規(guī)則、出血量（30～60mL）及意識障礙方面有顯著性差異，出血量＜10mL或＞60mL時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在男女比例、飲酒史、腦葉和小腦部位出血因素方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 2組相關(guān)影響因素比較 ［n（%）］

2.3 2組療效比較 血腫擴(kuò)大組的有效率顯著低于于對照組，病死率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17.321 4，P＜0.01）；（χ2＝14.557 4，P＜0.01）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血是中老年人中較常見多發(fā)的并發(fā)癥之一，是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)部血管破裂引起的腦部出血，嚴(yán)重影響中老人的生活質(zhì)量［2］。高血壓是引發(fā)腦出血的主要病因之一，腦出血則是高血壓并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，常會使患者病情急劇惡化，嚴(yán)重影響患者的呼吸、心跳等生理活動，最終導(dǎo)致死亡。高血壓患者的腦組織內(nèi)部小動脈逐漸發(fā)生透明變性、壞死，血管壁的彈性不斷下降，持續(xù)不斷的高血壓很容易導(dǎo)致血管破裂出血。在血流的沖擊下，小動脈病變逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾用}瘤，當(dāng)血壓急劇波動時就會引起小動脈瘤出血。研究認(rèn)為，腦出血后為了保證腦組織供血，會引發(fā)顱壓升高，血壓升高則會繼續(xù)損傷血管壁，陷入這種惡性循環(huán)后，常會導(dǎo)致血腫擴(kuò)大［3］。血腫擴(kuò)大對于患者的預(yù)后影響很大，血腫擴(kuò)大不僅會導(dǎo)致高顱壓和腦組織移位，還會引起周圍腦組織受壓水腫，腦血流量不斷減少，再次加重了高顱壓，導(dǎo)致患者死亡［4］。本文血腫擴(kuò)大組病死率顯著高于對照組，而血腫擴(kuò)大組的有效率顯著低于對照組。血腫擴(kuò)大主要發(fā)生在高血壓腦出血患者發(fā)病的48h內(nèi)，說明發(fā)病后血壓的不穩(wěn)定性是引發(fā)血腫擴(kuò)大的主要因素之一，同樣在對單因素影響血腫擴(kuò)大的分析中證實了這一推斷，收縮壓和舒張壓在血腫擴(kuò)大組和對照組中有顯著性差異。

血腫擴(kuò)大是由多因素引起的，血腫的形態(tài)是活動性血腫擴(kuò)大的重要特征。有研究表明，規(guī)則的類圓形血腫相對于不規(guī)則的分隔形血腫更為穩(wěn)定，不規(guī)則的血腫易出現(xiàn)活動性出血，且不規(guī)則血腫出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的比例較規(guī)則的血腫高很多［5］。出血位于丘腦附近會顯著影響血腫擴(kuò)大，而其他靠近外囊部的出血不易擴(kuò)大，其原因在于位于丘腦使血腫容易破入腦室或因局部產(chǎn)生更大的順應(yīng)性，從而相對增大了局部的壓力梯度，進(jìn)而更難以止血。同樣，本研究表明，血腫擴(kuò)大組中血腫形態(tài)不規(guī)則患者的比例顯著高于對照組。本文顯示，出血量同樣也是影響血腫擴(kuò)大的重要指標(biāo)之一。血腫擴(kuò)大組的出血量＞60mL時顯著高于對照組，出血量多集中在＞30～60mL和＞60mL水平上，而對照組的出血量多集中在＜10mL水平上。另外，引起高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的因素還有長久的飲酒史及意識障礙。

綜上所述，血腫擴(kuò)大是影響短期預(yù)后的決定因素，而影響血腫擴(kuò)大的因素多樣，飲酒史、收縮壓、舒張壓、出血量、血腫形態(tài)的不規(guī)則性及意識障礙均是影響血腫擴(kuò)大的重要因素。

［1］唐斌，王貴富，劉中杰.高血壓腦出血患者血壓對血腫擴(kuò)大及近期預(yù)后的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：777-778.

［2］楊瑞霞.高血壓腦出血急性期血腫擴(kuò)大臨床因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：69-70.

［3］陳麗平，徐格林.高血壓腦出血影響血腫擴(kuò)大及短期預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.調(diào)查與實驗研究，2013，51（16）：31-33.

［4］徐建民，李福雄，黃振林，等.腦出血血腫擴(kuò)大相關(guān)因素及預(yù)后分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：46-48.

［5］孔凡武.高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的CT動態(tài)觀察與臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（25）：223-224.