鄭云燕

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外傷性視神經(jīng)病變（traumatic optic neuropathy，TON）是一種患者由于頭部受到外傷而直接或間接引起的病變［1］。近年來，由于各種交通事故、意外墜落以及暴力等事故發(fā)生率的不斷上升，外傷性視神經(jīng)病變也越來越常見［2］。但目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)外傷性視神經(jīng)病變患者的就診原因及預(yù)后狀況并無足夠明確的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，尚需完善。本文分析外傷性視神經(jīng)病變患者的就診原因以及預(yù)后狀況，以期提高外傷性視神經(jīng)病變患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009-02-2014-02在我院接受治療的70例患者為研究對(duì)象，男54例（77.14%），女16例（22.86%），年齡10～64歲，平均（32.41±11.96）歲；其中車禍?zhǔn)軅?6例（65.71%），暴力受傷12例（17.14%），墜落受傷5例（7.14%），其他原因7例（10.00%）。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在受傷3d內(nèi)進(jìn)行治療；有明顯的視覺障礙或視力下降過快癥狀；出現(xiàn)視野缺損癥狀；損傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射出現(xiàn)障礙；患者行CT檢查，發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)管骨折；對(duì)本次研究知情，并積極配合的患者等。

1.2 研究方法 為保證研究結(jié)果的可靠性，所有患者均由具有專業(yè)素質(zhì)的眼科醫(yī)生選定，并隨訪觀察12個(gè)月，記錄隨訪時(shí)所得數(shù)據(jù)。同時(shí)說明本次研究的目的和意義，以取得患者的同意及配合。記錄患者的性別、年齡、受傷原因等基本資料，以及患者傷后入院治療的時(shí)間、眼眶內(nèi)是否有出血現(xiàn)象、視神經(jīng)管是否骨折、眼眶是否骨折、經(jīng)治療視力恢復(fù)情況等數(shù)據(jù)。以患者入院治療時(shí)的視力水平作為治療前視力水平。根據(jù)患者治療后的視力水平以及治療前視力水平的比較，判斷對(duì)患者的治療是否有效。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《外傷性視神經(jīng)病變相關(guān)因素調(diào)查表》記錄患者治療情況，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將患者的視力水平分為：失明、無光感、光感、手動(dòng)、數(shù)指、能見、0.02、0.05、0.01，患者由左至右視力升高1級(jí) 判 斷治療有效。若患者經(jīng)治療后視力無明顯上升，甚至視力出現(xiàn)下降現(xiàn)象，判斷為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用單因素、多因素Logistic回歸分析，采用OR值及95%置信區(qū)間表示危險(xiǎn)程度。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料與視力改善情況的相關(guān)分析 由表1可見，患者的不同年齡、性別、受傷原因?qū)颊咧委煹男Ч麩o顯著影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同就診時(shí)間患者的治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者一般資料與視力改善情況的相關(guān)分析 ［n（%）］

2.2 臨床病理參數(shù)對(duì)療效的影響單因素分析 由表2可見，無視神經(jīng)管骨折的患者有效率明顯高于視神經(jīng)管骨折患者；患者無眶內(nèi)骨折或出血治療有效率明顯高于眶內(nèi)受傷患者；患者無篩竇或蝶竇出血治療效果明顯小于篩竇或蝶竇出血患者；患者治療前有感光的治療有效率明顯高于治療前無感光患者。以上幾種因素對(duì)患者治療效果的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同治療方法療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 單因素對(duì)患者預(yù)后的影響分析 ［n（%）］

2.3 臨床病理參數(shù)對(duì)療效的影響多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，患者的就診時(shí)間＞1d、是否視神經(jīng)管骨折、是否篩竇或蝶竇出血、治療前光感程度、是否眶內(nèi)受傷（骨折或出血），均為對(duì)患者治療效果有影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 臨床病理參數(shù)對(duì)療效的影響多因素Logistic回歸分析

3 討論

外傷性視神經(jīng)病變也稱視神經(jīng)損傷，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者有明確的外傷，并在受到外傷以后患者出現(xiàn)明顯的視力下降的情況［3］，以及出現(xiàn)瞳孔傳入障礙和眼底改變等一系列癥狀。已有研究顯示，近年來交通事故是引發(fā)患者外傷性視神經(jīng)病變的主要原因之一［4］。本文70例研究對(duì)象中，車禍46例（65.71%），說明交通事故是近年來造成外傷性視神經(jīng)病變的主要原因。外傷性視神經(jīng)病變的主要發(fā)病原理是患者的面部受到強(qiáng)大外力的撞擊后，通過傳導(dǎo)作用外力作用在視神經(jīng)上，進(jìn)而造成視神經(jīng)損傷［5］。外傷性視神經(jīng)病變患者若不能及時(shí)治療，患者視力會(huì)急劇下降，甚至?xí)惺鞯奈ｋU(xiǎn)。因此，對(duì)于外傷患者，尤其頭部有外傷的患者一定要重視眼部檢查和治療。

本次研究中44例（62.86%）治療有效，26例（37.14%）經(jīng)治療未取得明顯效果，甚至部分患者視力比治療前還差。此外，患者受傷后到治療的時(shí)間越短，治療的有效率越高［6］。分析認(rèn)為，這是由于部分患者在受到外傷以后，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受到破壞，該細(xì)胞在受到損害后較難恢復(fù)。而外傷性視神經(jīng)病變患者治療后視力的恢復(fù)程度主要依賴于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞［7］，因此部分患者經(jīng)治療后無效果。且患者受傷后及時(shí)就診，及時(shí)進(jìn)行抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)病變的治療，縮短視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的病變時(shí)間，提高治療有效率。

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，以上均為對(duì)患者治療效果有影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，治療時(shí)對(duì)患者的視神經(jīng)管以及眼眶等部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)患者病情的診斷以及后期的治療有重要作用。篩竇或蝶竇出血是判斷患者外傷性視神經(jīng)患者病變預(yù)后狀況的外部可見指標(biāo)之一。當(dāng)患者受到外力作用時(shí)，很容易造成患者篩竇或蝶竇出血。而人體的視神經(jīng)管是由2個(gè)蝶骨小翼的根部聯(lián)合組成的，蝶竇出血即可說明患者的視神經(jīng)管受到損傷。治療前患者尚有光感，說明患者視神經(jīng)的神經(jīng)元還未死亡［8］，大大減輕了對(duì)患者后期治療的難度，對(duì)患者治療后視力的恢復(fù)有重要的作用，因此治療前有光感的患者的治療效果更高。

綜上所述，就診時(shí)間＞1d、視神經(jīng)管骨折、篩竇或蝶竇出血、治療前光感程度、是否眶內(nèi)受傷（骨折或出血）為對(duì)患者治療效果有影響的獨(dú)立因素?；颊呤軅?，及時(shí)準(zhǔn)確的治療是提高有效率的重要方式。

［1］蘇雪萍，宋也勛，潘雪迎，等.鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)治療外傷性視力完全喪失的預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志，2014，20（2）：115-119.

［2］劉在堯，何曉卉，丁寧.非手術(shù)治療無光感外傷性視神經(jīng)病變［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（28）：63-65.

［3］周利輝，劉永珍.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)損傷的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志，2010，16（6）：465-467.

［4］秦萍.外傷性視神經(jīng)病變流行病學(xué)及臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（21）：25-27.

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［7］戴艷麗，王偉，張譯心，等.影響外傷性視神經(jīng)病變視力好轉(zhuǎn)的臨床因素分析［J］.眼科新進(jìn)展，2013，33（3）：243-247.

［8］鄭姣，王平，楊國(guó)慶，等.外傷性視神經(jīng)病變致傷原因及視力預(yù)后的多因素分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（2）：71-74.