黃 焱

廣西壯族自治區(qū)靖西縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 靖西 533800

重度顱腦創(chuàng)傷患者病情危重，其腦組織在損傷因子的作用下，自動調(diào)節(jié)功能減退，逐漸出現(xiàn)水腫，顱內(nèi)容積代償能力受限［1］。側(cè)腦室穿刺連續(xù)動態(tài)監(jiān)測ICP可及時掌握患者病情變化，適時調(diào)整治療方案，特別是ICP持續(xù)升高時，可及時行CT檢查，及時挽救再出血患者的生命，有效避免了治療的盲目性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-01-2013-12收治33例側(cè)腦室穿刺監(jiān)測的重型顱腦損傷患者作為觀察組，選擇同期30例未行側(cè)腦室穿刺監(jiān)測的患者作為對照組，2組一般資料，見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

組別 n 性別男 女平均年齡（歲）平均GCS評分（分）受傷至入院平均時間（h）觀察組33 19（57.58）14（42.42）42.6±11.1 5.4±1.8 7.2±1.8對照組30 17（56.67）13（43.33）43.4±11.7 5.6±1.5 7.0±1.7

組別 n性別男 女平均年齡（歲）平均GCS評分（分）受傷至入院平均時間（h）χ2／t值0.5421 0.6243 0.1024 0.3571 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院時GCS評分均＜8分，均經(jīng)CT檢查為顱腦損傷；入院時無休克表現(xiàn)；同時排除合并多臟器損傷者，去皮質(zhì)強(qiáng)直的瀕死者，妊娠期患者，合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 所有患者入院后根據(jù)CT檢查采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，其?8例因腦挫裂傷及顱骨凹陷骨折、顱內(nèi)血腫入院即行手術(shù)清除血腫、去大骨瓣減壓，術(shù)后給予相應(yīng)的治療，包括維持水電解質(zhì)失衡、脫水劑治療、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、床頭抬高、亞低溫及對癥支持治療等；其余35例患者先給予脫水、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、床頭抬高、亞低溫及對癥支持療法，根據(jù)頭顱CT情況擇期行手術(shù)治療。

1.4 監(jiān)測方法

1.4.1 對照組監(jiān)測方法：（1）生命體征的監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、意識、瞳孔等；（2）是呼吸功能監(jiān)測，包括呼吸節(jié)律、呼吸頻率及幅度變化；（3）是血?dú)夥治霰O(jiān)測，判斷是患者是否有組織缺氧及二氧化碳潴留或過度通氣，及時根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免發(fā)生低氧血癥及二氧化碳潴留或過度通氣。

1.4.2 觀察組監(jiān)測方法：在對照組常規(guī)監(jiān)測基礎(chǔ)上行側(cè)腦室穿刺監(jiān)測顱內(nèi)壓。入院后或術(shù)中行側(cè)腦室穿刺，接監(jiān)護(hù)儀，調(diào)定零點(diǎn)，監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP）。持續(xù)7～14d對顱內(nèi)壓（ICP）進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者ICP變化情況，對治療方案進(jìn)行調(diào)整治療方案，具體措施如下：當(dāng)ICP升高，達(dá)15～20mmHg超過15min時，抬高床頭30°，適當(dāng)引流腦脊液；當(dāng)ICP升高≥20mmHg 5min時，及時給予125mL 20%甘露醇＋呋塞米脫水治療，同時用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或加肌松劑治療。所有患者盡可能保持平均動脈壓65～80mmHg，如平均動脈壓＜65 mmHg，予以通過中心靜脈導(dǎo)管泵入去甲腎上腺素或多巴胺。本組中1例ICP持續(xù)升高≥25mmHg，在排除惡性高血壓和氣道阻塞后，懷疑顱內(nèi)再次出血，即刻行CT復(fù)查證實，及時手術(shù)清除血腫后ICP恢復(fù)。

1.5 療效評價 采用ADL能力分級法對患者生存質(zhì)量進(jìn)行測評，良好：恢復(fù)正常生活、工作；輕殘：部分恢復(fù)正常，可獨(dú)立生活；中殘：部分生活需人照顧，可扶拐行走；重殘：不能行走，生活完全不能自理，臥床，但意識清醒；植物生存：植物生存狀態(tài)；死亡：治療或隨訪期間死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICP監(jiān)測結(jié)果 觀察組術(shù)中平均ICP（35.82±11.45）mmHg，術(shù)后明顯下降（20.43±7.14）mmHg，共監(jiān)測4～8d。

2.2 2組治療效果比較見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.423，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

顱腦損傷是臨床常見的嚴(yán)重?fù)p傷［2］，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫性功能紊亂，具有病情進(jìn)展快、易變、突變的特點(diǎn)［3］，患者隨時都有可能發(fā)生腦疝，甚至死亡。顱內(nèi)壓是反映顱腦損傷患者病情變化的重要指標(biāo)，通過顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù)，可對顱腔內(nèi)容物對顱壁的壓力進(jìn)行量化，從而24h連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，為治療提供及時準(zhǔn)確的信息［4］。通過對觀察組33例重型顱腦損傷患者的監(jiān)測顯示，監(jiān)測初期，患者平均ICP為（35.82±11.45）mmHg，術(shù)后為（20.43±7.14）mmHg。術(shù)后持續(xù)ICP監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測值調(diào)整治療方案。觀察組良好率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明對于重型顱腦損傷患者行側(cè)腦室穿刺監(jiān)測顱內(nèi)壓很有必要，可動態(tài)了解顱內(nèi)繼發(fā)性病變，及時掌握最新病情進(jìn)展，有利于及時調(diào)整治療方案，為臨床救治贏得時間，是降低病死率、提高預(yù)后的有效手段。

ICP監(jiān)測的作用還表現(xiàn)在以下幾方面：（1）為疾病的診治提供有價值的依據(jù)［5］，可明確顱內(nèi)壓是否正常，顱內(nèi)壓升高及升高程度，在患者癥狀體征表現(xiàn)出來前及時采取相應(yīng)的措施，而對照組患者由于未行ICP監(jiān)測，只能通過患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，治療措施相對滯后，因此，治療效果遠(yuǎn)不及觀察組，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯高于觀察組。（2）為治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)［6］，主要表現(xiàn)在藥物的應(yīng)用上，在顱內(nèi)壓正常的情況下，避免了降壓藥、脫水劑的過度使用，有效地避免了治療的盲目性。（3）持續(xù)ICP監(jiān)測，有助于對患者預(yù)后的判斷，同時有助于及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變，而且植入的導(dǎo)管還可引流腦脊液，輔助降低顱內(nèi)壓。

［1］李立森.側(cè)腦室外引流及顱內(nèi)壓監(jiān)測治療高血壓性腦室內(nèi)出血35例［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38（8）：42-43.

［2］李富勇，高祚芝.顱內(nèi)壓監(jiān)測及側(cè)腦室外流聯(lián)合腦脊液置換在腦室出血中的臨床應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：1 606-1 608.

［3］王云杰.動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在非清醒性高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，14（17）：163-164.

［4］季茂玉.1例腦室引流患者動態(tài)顱壓監(jiān)測的觀察及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：108.

［5］趙江，唐海濤，魯春鶴，等.連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（4）：427.

［6］陳洪武，金波，金鑫，等.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在自發(fā)性腦室出血治療中的應(yīng)用體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：671-672.