周梅君

廣東深圳市南澳人民醫(yī)院 深圳 518121

顱腦外傷患者多數(shù)在感覺、運動、語言以及認(rèn)知等方面出現(xiàn)一定障礙，對患者的工作學(xué)習(xí)以及社會生活造成嚴(yán)重影響，給家庭帶來巨大痛苦［1-3］。所以當(dāng)患者經(jīng)過一定治療后，其生命體征相對穩(wěn)定時，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，盡量改善其認(rèn)知以及運動功能，降低傷殘率［4-5］。本文選取我院收治的顱腦外傷患者106例，對其中53例患者進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，另53例采取常規(guī)療法與之進(jìn)行對比，觀察并分析早期認(rèn)知訓(xùn)練對顱腦外傷患者的認(rèn)知功能改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-06-2014-06收治的顱腦外傷患者106例，均為中型和重型顱腦外傷，入院后經(jīng)CT診斷確定頭部發(fā)生外傷，男84例，女22例；年齡17～52歲，平均（34.5±0.8）歲；其中小學(xué)34例，初中及以上72例。

1.2 方法 按照隨機(jī)原則分成觀察組和對照組，每組53例。對照組實施常規(guī)脫水、神經(jīng)營養(yǎng)、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥和改善血液循環(huán)，在此過程實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施綜合分析能力和記憶訓(xùn)練等；同時對2組患者進(jìn)行WAIS-RC評價，入院時和治療后的2個月分別進(jìn)行1次評估。

1.2.1 書寫訓(xùn)練：依據(jù)患者個人愛好和興趣，按照一定計劃和步驟開始描寫、抄寫以及聽寫等活動，30～50字／d。

1.2.2 手眼協(xié)調(diào)和注意力訓(xùn)練：（1）刪除訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將指定出的漢字、字母等用筆劃掉，經(jīng)多次訓(xùn)練并無錯誤時，加大訓(xùn)練的數(shù)量。（2）猜測訓(xùn)練：訓(xùn)練前準(zhǔn)備彈球一枚，透明杯子2只，拿出一只杯子將彈球罩住，叮囑患者注視并使其指出有彈球的杯子，重復(fù)多次后，患者若未出現(xiàn)錯誤則選取不透明的杯子2只，如上述方法多次重復(fù)后，在患者成功時選取彈球和3個或者3只以上不透明杯子，若患者成功，選取3只或3只以上不透明杯子以及2只或2只以上不同顏色彈球，用杯子罩住彈球使患者將不同彈球指出，將容器移動后重復(fù)詢問。（3）時間感鍛煉：按照口令將秒表啟動，10s內(nèi)使患者將秒表自動停止，隨后由最初的10s慢慢延長到1min，誤差低于1～2s時叮囑患者禁止看表，在啟動秒表后使其心算至10s將秒表停止，隨后慢慢延長至2min停下。多次重復(fù)后，在誤差低于1.5s時，和患者談話的同時使其進(jìn)行以上活動，使患者盡量控制自己不會因談話而導(dǎo)致注意力不集中。（4）數(shù)字順序鍛煉：患者按照序列寫和說0～10，若出現(xiàn)困難，則給予11張0～10卡片，叮囑其按序列排好卡片。并提升數(shù)字之間的跨度，重復(fù)多次，成功后囑患者按照奇偶數(shù)和逢10等規(guī)則寫和說數(shù)字，并將起點隨意指定，在患者成功時將方向改變，重復(fù)多次。

1.2.3 記憶鍛煉：（1）記憶圖片：選取一些圖片，使其說出名稱后并取走，同時每隔5～10min詢問圖片內(nèi)容，在回答正確時，漸漸提高詢問的間隔時間，每日訓(xùn)練時選取不同內(nèi)容進(jìn)行詢問。當(dāng)患者在的記憶力逐漸上升后提高圖片的數(shù)目。（2）記憶日常活動：患者進(jìn)行規(guī)律活動，并多次重復(fù)練習(xí)，同時配合各種感覺。

1.2.4 計算練習(xí)：按照由簡單至復(fù)雜，并結(jié)合口算與筆算等形式，逐漸將100以內(nèi)的運算完成。

1.2.5 綜合分析鍛煉：（1）分類：含有20項物品名字的表單，叮囑其表單的物品為食品和服裝中的一種，使其分類。訓(xùn)練成功后，提高物品的數(shù)目以及類別。（2）聯(lián)想：成對物品名字表單，物品具有一定共同點，使患者說出共同點，可出現(xiàn)多種答案。

1.2.6 游戲鍛煉：叮囑患者多參與打牌、下棋等活動。

2 結(jié)果

觀察組WAIS-RS評分顯著上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組第1次各部分評分同第2次對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組認(rèn)知康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的WAIS-RC評分比較 （±s）

表1 2組患者的WAIS-RC評分比較 （±s）

項目觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后知識4.5±3.2 6.5±2.9 4.2±2.8 5.1±1.7領(lǐng)悟 3.7±3.3 5.5±3.8 3.2±2.8 3.9±1.7相似 4.1±3.3 5.8±3.6 3.4±3.0 4.2±2.0算術(shù) 3.7±2.4 6.5±2.4 4.8±3.9 5.4±3.2數(shù)字廣度 6.5±3.4 8.6±2.5 6.5±2.2 6.7±2.4詞匯 3.1±2.5 5.1±3.0 2.9±1.6 3.5±1.8數(shù)字符號 3.5±3.4 6.2±4.1 3.2±3.2 3.8±2.8填圖 2.5±2.3 5.2±3.4 2.2±2.0 2.3±2.3木塊圖形 2.7±2.2 4.3±3.3 2.1±2.0 2.9±2.3圖片排列 2.8±2.1 5.8±3.4 2.6±2.2 2.7±2.1語音智商58.7±20.5 70.6±17.2 49.6±10.2 54.0±12.5操作智商44.5±17.1 65.7±23.2 44.2±16.8 50.5±14.5總體智商50.1±13.8 66.3±16.9 48.9±13.8 50.1±10.1

3 討論

人類的認(rèn)知過程主要由分析、推理、綜合、對比等內(nèi)容組成。認(rèn)知障礙表現(xiàn)在智力以及行為發(fā)生障礙，通常表現(xiàn)在顱腦發(fā)生損傷時，也給患者的康復(fù)訓(xùn)練造成重大阻礙。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：地理位置定位不清、視覺上對物體的失認(rèn)、分辨圖像不清、疾病、手指以及體象失認(rèn)、穿衣失用等。創(chuàng)傷導(dǎo)致的認(rèn)知障礙以及其預(yù)后同顱腦外傷的位置、程度等方面關(guān)系密切［6］，因額葉發(fā)生的損傷造成認(rèn)知障礙幾率大于顳葉，然而顳葉受損患者認(rèn)知障礙癥狀較為嚴(yán)重，且因損傷位置的擴(kuò)大，損傷程度逐漸加深，造成認(rèn)知障礙程度隨著加深。因患者通常會在思維、記憶和心理等發(fā)生顯著障礙，且因思維、語言同記憶等息息相關(guān)，在注意以及記憶發(fā)生障礙時，造成患者在言語等方面發(fā)生困難。所以，對患者進(jìn)行認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練非常重要?？祻?fù)訓(xùn)練依照由易到難的原則，并配合多種感覺進(jìn)行，保證在每次訓(xùn)練的時間較少；運用輔助物進(jìn)行訓(xùn)練，使患者帶有記載生日、電話號的筆記本，叮囑其記錄以及查詢。

相關(guān)文獻(xiàn)［8］表明，發(fā)生顱腦損傷后，患者記憶、智力等方面的障礙需持續(xù)一定時間，大多患者在加工信息等較困難的功能恢復(fù)緩慢，認(rèn)知障礙訓(xùn)練可顯著改善患者的認(rèn)知功能，可有效改善患者的注意力等，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

［1］寇振芬，穆俊林，李玉鳳，等.P300對顱腦外傷所致精神障礙的認(rèn)知功能評價［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，32（5）：412-414.

［2］王湘慶，郎森陽，毛燕玲，等.顱腦外傷后晚發(fā)型癲癇患者認(rèn)知損害和磁共振彌散張量研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（2）：222-225.

［3］趙向東，張美蓮，謝靜，等.P300對閉合性顱腦外傷患者腦認(rèn)知功能康復(fù)的評估價值［J］.中國臨床康復(fù)，2012，6（24）：3 690-3 691.

［4］饒海承，高衛(wèi)豐，龔偉，等.不同部位損傷對顱腦外傷患者認(rèn)知功能的影響［J］.東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，33（2）：137-140.

［5］冼慶林，成慧慧，肖永濤，等.鹽酸多奈哌齊配合綜合康復(fù)治療對顱腦外傷后記憶障礙的療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：1 152-1 155.

［6］RothSVappouRaulJS，et al.Child head injury criteria investigation through numerical simulation of real world trauma［J］.Computer Methods and Programs in Biomedicine，2011，93（1）：32-45.

［7］Werner C.Mild and moderate hypothermia as a new therapy concept in treatment of cerebral ischemia and craniocerebral trauma，pathophysiologic principles［J］.Anasthesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapic，2012，32（4）：210-218.