彭 嵐 羅衛(wèi)東 鄭敏靜

廣東中山市東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中山 528400

神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見疾病之一，主要是指在無外界刺激的情況下產(chǎn)生的疼痛。三叉神經(jīng)痛是最為常見的神經(jīng)痛類型，疼痛累及面部且局限于三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，患者主要表現(xiàn)為頑固性、燒灼樣、刀割樣、閃電樣、難以忍受的劇烈疼痛，呈反復(fù)發(fā)作以及陣發(fā)性發(fā)作［1］。目前，臨床對(duì)于三叉神經(jīng)痛的病因尚未完全闡明，臨床治療難度較大，治療效果欠佳［2］。我院應(yīng)用超短波治療三叉神經(jīng)痛患者，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009-10—2013-06我院收治的神經(jīng)痛患者110例，均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除凝血功能障礙、心肺功能衰竭、血糖及血壓控制不穩(wěn)定、精神疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。110例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55例。觀察組男24例，女31例；年齡34～75歲，平均（60.3±5.9）歲；病程3d～5a，平均（11.5±5.2）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女34例；年齡38～72歲，平均（61.1±6.2）歲；病程7d～6a，平均（10.4±4.7）個(gè)月。2組年齡、性別及病程等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：應(yīng)用五官超短波治療儀（北京方興大業(yè)科技有限公司）進(jìn)行治療，輸出功率40W，頻率50MHz，取2枚直徑為4cm的圓形電極，置于疼痛明顯部位，間隙為1cm，以微熱量30～40mA進(jìn)行治療，15～20min／次，1次／d，15d為1療程，療程間休息2d再進(jìn)行下一療程治療，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組：神經(jīng)阻滯療法為應(yīng)用普魯卡因皮試后，以2 mL1%普魯卡因＋5mg地塞米松＋500mg維生素B12經(jīng)痛點(diǎn)或者三叉神經(jīng)的“扳機(jī)點(diǎn)”予以神經(jīng)阻滯治療，1次／3d，5次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。期間口服卡馬西平，0.1g／次，3次／d；谷維素，20mg／次，3次／d；天舒膠囊，3粒／次，3次／d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者的臨床癥狀和體征改善情況；分別于治療前、治療15d和療程結(jié)束后采用視覺疼痛模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，總分0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。觀察治療期間2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀與體征完全消失，面部感覺功能恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月以上未見復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀與體征顯著改善，疼痛發(fā)作頻率較治療前降低＞50%或發(fā)作間期延長(zhǎng)；有效：癥狀與體征有所改善，發(fā)作頻次較治療前降低25%～50%；無效：癥狀與體征無改善，疼痛發(fā)作頻次較治療前降低不足25%甚至增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組療效較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 2組治療前VAS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），治療后2組均較治療前顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療15d 療程結(jié)束觀察組55 7.89±1.41 1.25±0.71 0.41±0.19對(duì)照組55 8.17±1.36 2.14±1.02 1.72±0.34

2.3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組2例輕度麻木，1例咀嚼乏力，均在2周內(nèi)自行緩解，未發(fā)生嚴(yán)重感覺異常及顱神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)率為5.45%；對(duì)照組4例惡心嘔吐，未發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為7.27%，2組比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種以面部劇烈、發(fā)作性疼痛為主要特征的綜合征，發(fā)病率較高，根據(jù)患者的病史、臨床典型發(fā)作及扳機(jī)點(diǎn)等能夠獲得準(zhǔn)確診斷［3］。但隨著病程的進(jìn)展，部分患者的疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并可合并不同程度的觸覺減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，主要認(rèn)為與病毒感染、外傷、微血管壓迫、顱底蛛網(wǎng)膜炎以及多發(fā)性硬化等諸多因素相關(guān)［5］。由于致病原因及機(jī)制不明確，臨床治療效果效果并不理想。目前，臨床治療三叉神經(jīng)痛的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、針刺療法以及放射療法等［6］。藥物治療如口服卡馬西平等對(duì)于初發(fā)階段的患者療效尚可，但可導(dǎo)致血小板降低、惡心嘔吐、頭昏、過敏等不良反應(yīng)［7-8］。因此，尋找一種效率高、安全性好、侵襲性小、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低的治療方案非常必要。

超短波治療儀主要是利用電子管振蕩產(chǎn)生超短波高頻電場(chǎng)進(jìn)行局部治療，病變部位離子與分子能夠在高頻電場(chǎng)作用下發(fā)生平行振動(dòng)以及相互摩擦，從而產(chǎn)生機(jī)械作用以及溫?zé)嶙饔?，有利于提高血管通透性并改善局部血液循環(huán)，具有消炎鎮(zhèn)痛、消腫等功效［9-11］。此外，超短波治療能夠透入深部組織，有效加速新陳代謝，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的愈合，提高患者的痛閾，起到止痛和解痙的作用［12］。此外，超導(dǎo)波治療能夠改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，有效提高神經(jīng)的興奮性，預(yù)防肌萎縮，并促進(jìn)神經(jīng)的再生，進(jìn)而提高局部肌力并促進(jìn)感覺功能的康復(fù)［13］。本研究證實(shí)，應(yīng)用超短波治療三叉神經(jīng)痛療效更為顯著，且止痛效果更快捷，安全性較好。

綜上所述，超短波治療神經(jīng)痛起效快，療效顯著，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

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