黃兆仙，楊麗麗

（湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院①功能科，②婦產(chǎn)科，湖北 荊門(mén) 448012）

卵巢畸胎瘤的超聲診斷與病理對(duì)照分析

黃兆仙1，楊麗麗2

（湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院①功能科，②婦產(chǎn)科，湖北 荊門(mén) 448012）

目的：分析卵巢畸胎瘤的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照，探討超聲對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)及病理確診的卵巢畸胎瘤患者88例超聲檢查結(jié)果，并將超聲與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：本組88例中，良性85例，占96.6%；惡性3例，占3.4%。其中82例術(shù)前超聲診斷為卵巢畸胎瘤，與病理符合率為93.2%。6例漏誤診，占6.8%，其中2例診斷為囊腺瘤，2例診斷為單純囊腫，1例誤診為卵巢漿液腺癌，1例漏診，合并異位妊娠。結(jié)論：超聲檢查對(duì)卵巢畸胎瘤具有較高的診斷價(jià)值，通過(guò)聲像圖表現(xiàn)與病理對(duì)照分析可提高超聲診斷正確率，為臨床治療卵巢畸胎瘤提供診斷依據(jù)。

卵巢腫瘤；畸胎瘤；超聲檢查；病理學(xué)

由于卵巢畸胎瘤內(nèi)均含不等量毛發(fā)、皮膚、牙齒、軟骨、神經(jīng)等，少數(shù)可含甲狀腺及胸腺等組織，使聲像圖具有特征性，表現(xiàn)復(fù)雜，常與卵巢巧克力囊腫、卵巢黏液性囊腺瘤、陳舊性宮外孕混淆。本文回顧性總結(jié)我院2008年1月至2013年12月經(jīng)病理確診的卵巢畸胎瘤患者88例，探討聲像圖特征與病理的聯(lián)系及其診斷價(jià)值，分析漏誤診原因，以提高超聲對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例，年齡14～68歲，平均37歲，術(shù)前均行超聲檢查，確定附件有腫物，其中超聲診斷畸胎瘤82例，3例瘤體扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)急腹癥。

1.2儀器與方法使用Philips HDⅡ、邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，適度充盈膀胱，經(jīng)腹多方位掃查，不滿意時(shí)可改用陰道或直腸超聲，行不同角度掃查，觀察子宮及雙側(cè)卵巢大小及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)附件腫瘤后詳細(xì)記錄其大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及其毗鄰關(guān)系。采用彩色多普勒超聲觀測(cè)腫瘤內(nèi)及周邊血流，記錄動(dòng)脈血流峰值，測(cè)量RI值。術(shù)后隨訪，比較超聲結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果，分析超聲漏誤診原因。

2 結(jié)果

本組88例中，良性85例，占96.6%；惡性3例（3.4%）。單側(cè)86例（97.7%），雙側(cè)2例（2.3%），伴瘤體扭轉(zhuǎn)3例。術(shù)前超聲正確診斷82例（93.2%），漏誤診6例（6.8%）。根據(jù)聲像圖特征大體分4型：?jiǎn)渭兡倚曰芈?例（圖1），類(lèi)實(shí)質(zhì)回聲5例（圖2），混合性回聲57例（圖3，4）和復(fù)雜回聲6例（圖5）。

2.1單純囊性回聲本組8例，腫瘤囊壁較厚，囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈“星花征”，隨探頭擠壓可見(jiàn)光點(diǎn)漂移，有部分伴細(xì)線樣強(qiáng)回聲。術(shù)后標(biāo)本為油脂物，部分伴少量毛發(fā)。

2.2類(lèi)實(shí)質(zhì)回聲本組5例，腫瘤呈不均勻性中等或強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。術(shù)后標(biāo)本可見(jiàn)油脂物、毛發(fā)，部分含骨性組織。

2.3混合型回聲本組57例，腫瘤呈囊實(shí)性，囊腔內(nèi)見(jiàn)一回聲增強(qiáng)的水平稱(chēng)“脂液分層”。囊腔內(nèi)壁見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)高回聲團(tuán)附著，后方伴聲影稱(chēng)“面團(tuán)征”，另外腫塊內(nèi)見(jiàn)球形或半球形強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影或聲衰減稱(chēng)“發(fā)團(tuán)征”。術(shù)后標(biāo)本為脂類(lèi)物、毛發(fā)、皮膚等。

2.4復(fù)雜型回聲本組6例，腫瘤內(nèi)回聲雜亂，內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲、低回聲、質(zhì)地不均的光團(tuán)交錯(cuò)，后方伴聲影。術(shù)后見(jiàn)油脂、骨、牙齒、甲狀腺、神經(jīng)等組織。

卵巢畸胎瘤內(nèi)均含有油脂樣物，以油脂、毛發(fā)的比例高。本組漏誤診6例，2例囊性，診斷為巧克力囊腫；2例囊實(shí)性，診斷為卵巢囊腺瘤可能；1例雜亂回聲，診斷異位妊娠，漏診了同側(cè)的畸胎瘤；1例囊實(shí)性混雜團(tuán)塊伴血流豐富誤診為卵巢漿液性腺癌，術(shù)后病理內(nèi)含甲狀腺組織。此6例均無(wú)明顯畸胎瘤的特有征象。

3 討論

卵巢體積小但組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類(lèi)型最多的部位［1］。卵巢畸胎瘤是女性最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～34%［2］，成熟性卵巢畸胎瘤來(lái)源于生殖細(xì)胞，較常見(jiàn)，且無(wú)特異性臨床癥狀［3］，長(zhǎng)大后可有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，少數(shù)患者可因腫瘤破裂、瘤體扭轉(zhuǎn)等急腹癥表現(xiàn)就診，可行超聲檢查確診。卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，以20～40歲居多，惡變率2%～4%，隨年齡增長(zhǎng)，惡變率增加［4］。依據(jù)其病理分為成熟性、未成熟性及良性畸胎瘤惡變3類(lèi)［5］。良惡性程度取決于腫瘤組織的成熟程度，其中成熟性畸胎瘤大多為囊性，由已分化成熟的組織構(gòu)成，良性居多，又稱(chēng)皮樣囊腫，少數(shù)為實(shí)性，發(fā)生機(jī)制是毛細(xì)血管變異出血和皮脂腺異常分泌導(dǎo)致大量淤積，這些油脂在溫度高時(shí)顯示為液狀，溫度低時(shí)呈半液狀，聲像圖表現(xiàn)隨即由囊性變成類(lèi)實(shí)性［6］。未成熟性畸胎瘤屬惡性，表現(xiàn)為未成熟不易定型和分辨的組織，畸胎瘤的惡變多表現(xiàn)為神經(jīng)組織或上皮組織異常增殖。卵巢畸胎瘤約10%發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，為常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，腫瘤發(fā)生壞死，易破裂繼發(fā)感染，一經(jīng)確診，應(yīng)盡快手術(shù)［7］。本組3例瘤體扭轉(zhuǎn)，均表現(xiàn)急性下腹劇痛，超聲顯示囊性混雜團(tuán)塊，囊壁較厚，呈低回聲，盆腔少量積液。其中1例為實(shí)性團(tuán)塊，病理為未成熟畸胎瘤，另2例為囊性畸胎瘤惡變，表現(xiàn)附件區(qū)囊實(shí)性團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，壁較厚，內(nèi)部實(shí)性成分較多，呈不規(guī)則突起，后方回聲衰減，彩色多普勒超聲實(shí)性分布區(qū)近囊壁有動(dòng)靜脈血流，動(dòng)脈RI 0.43±0.07，伴少量盆腔積液。

卵巢畸胎瘤的超聲聲像圖具有較明顯的特征，診斷符合率較高，且經(jīng)濟(jì)方便，具有較好的臨床診斷價(jià)值，是首選的影像學(xué)檢查方法。多種組織構(gòu)成具有一定聲像圖特征的卵巢畸胎瘤，超聲不難診斷，但由單一組織構(gòu)成的囊性、類(lèi)實(shí)性卵巢囊性畸胎瘤需與巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤囊性變及宮外孕相鑒別［8］。遇不典型聲像圖時(shí)，需結(jié)合病史及體征以減少誤診或漏診，提高超聲診斷卵巢畸胎瘤的準(zhǔn)確率。

圖1女，25歲。超聲診斷為單純囊性回聲畸胎瘤，囊壁非均勻性增厚，內(nèi)有線樣點(diǎn)狀回聲，手術(shù)病理證實(shí)有少量脂肪及毛發(fā)組織。BL為膀胱，UT為子宮，DCY為畸胎瘤圖2女，34歲。超聲診斷為類(lèi)實(shí)性回聲畸胎瘤，右附件區(qū)的類(lèi)實(shí)性包塊，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)有小強(qiáng)光團(tuán)回聲，手術(shù)標(biāo)本內(nèi)可見(jiàn)脂肪、皮膚、毛發(fā)及少量骨性組織圖3女，29歲。超聲診斷為混合型回聲畸胎瘤，腫瘤呈囊實(shí)性，囊腔內(nèi)見(jiàn)高回聲團(tuán)附著，稱(chēng)“發(fā)團(tuán)征”。術(shù)后標(biāo)本為脂類(lèi)物及毛發(fā)團(tuán)圖4女，40歲。超聲診斷為混合型回聲畸胎瘤，腫瘤呈囊實(shí)性，囊腔內(nèi)前方見(jiàn)一高回聲團(tuán)附著，后方伴聲影稱(chēng)“面團(tuán)征”。術(shù)后標(biāo)本為脂類(lèi)物，毛發(fā)及皮膚圖5女，23歲。超聲診斷為復(fù)雜型回聲畸胎瘤，腫瘤內(nèi)回聲雜亂，內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲、低回聲、質(zhì)地不均的光團(tuán)。術(shù)后見(jiàn)油脂、骨、少許甲狀腺組織

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2015-04-07）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.036

黃兆仙，E-mail：stone-38@163.com。