倪廣峰

（廣東省深圳市康寧醫(yī)院放射科廣東省深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室，廣東 深圳 518000）

肝臟淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)

倪廣峰

（廣東省深圳市康寧醫(yī)院放射科廣東省深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室，廣東 深圳 518000）

目的：總結(jié)分析肝臟淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)，探討MSCT對(duì)肝臟淋巴瘤的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院經(jīng)病理證實(shí)的肝臟淋巴瘤患者12例，通過(guò)MSCT平掃及增強(qiáng)掃描觀察腫瘤的大小、形態(tài)及強(qiáng)化方式等，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：原發(fā)性或繼發(fā)性肝臟淋巴瘤，MSCT平掃多呈低密度影，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為無(wú)明顯強(qiáng)化或輕中度強(qiáng)化。結(jié)論：肝臟淋巴瘤MSCT平掃特點(diǎn)及強(qiáng)化方式具有一定特征性，可作為臨床診斷此病的影像學(xué)篩查方法。

肝腫瘤；淋巴瘤；體層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

肝臟淋巴瘤是起源于肝臟淋巴組織或殘留造血組織的肝臟少見(jiàn)惡性腫瘤［1］。原發(fā)性肝臟淋巴瘤發(fā)病率極低［2-3］，繼發(fā)性肝淋巴瘤主要以肝臟彌漫性浸潤(rùn)為主［4］，近年來(lái)，發(fā)病率逐漸增高［5］，其臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性。正確認(rèn)識(shí)該病的MSCT表現(xiàn)，對(duì)臨床確診及治療具有重要意義。筆者通過(guò)回顧性分析2012年1月至2015年1月我院經(jīng)病理證實(shí)12例肝臟淋巴瘤患者的MSCT資料，以提高對(duì)該病影像特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料本組12例中，男7例，女5例；年齡6～71歲，平均46.3歲。以發(fā)燒（4例）、右上腹脹痛（3例）、進(jìn)行性消瘦（3例）、頸肩部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大（2例）來(lái)院就診。

1.2儀器與方法采用Philips 16排螺旋CT，患者取仰臥位，對(duì)上腹部行平掃及增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：120 kV，150～200 mA，層厚5～10 mm，層距5～10 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈以1.0～2.0 mL/s流率注射對(duì)比劑碘海醇（300 mgI/mL）、生理鹽水15～20 mL，進(jìn)行3期增強(qiáng)掃描。原始圖像行MPR、CPR及VR等后處理，觀察腫瘤的大小、位置、密度及與周?chē)M織的位置關(guān)系。

2 結(jié)果

本組12例中，單發(fā)腫塊及結(jié)節(jié)5例，多發(fā)結(jié)節(jié)3例，肝臟彌漫性腫大4例；腫瘤直徑0.8～6.5 cm；肝右葉6例，肝左葉4例，肝左右葉2例；平掃病灶呈低密度6例，略低密度3例，等密度2例，混雜密度1例。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化6例（圖1a），其周?chē)苁軌阂莆唬▓D1a，1b），無(wú)強(qiáng)化4例。門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化6例（圖1c），強(qiáng)化程度弱于正常肝組織，延遲期強(qiáng)化減弱（圖1d）。4例門(mén)脈期及延遲期無(wú)明顯強(qiáng)化；肝臟穿刺活檢10例，頸肩部穿刺活檢2例。經(jīng)病理證實(shí)肝臟原發(fā)性淋巴瘤7例，繼發(fā)性淋巴瘤5例。

3 討論

3.1肝臟淋巴瘤的臨床特點(diǎn)肝臟淋巴瘤起源于T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞，包括霍奇金病與非霍奇金病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)［6］。肝臟原發(fā)和繼發(fā)性淋巴瘤均罕見(jiàn)［7］，原發(fā)性淋巴瘤發(fā)病率占肝臟惡性腫瘤的0.1%，占結(jié)外淋巴瘤的0.4%［8］。繼發(fā)性淋巴瘤相對(duì)多發(fā)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［9］約有15%～25%的肝外淋巴瘤侵犯肝臟。淋巴瘤可見(jiàn)于任何年齡，以中年多見(jiàn)，男女比例約3∶1。病因目前尚未明確，有學(xué)者［10］認(rèn)為淋巴瘤與免疫抑制治療后病毒感染引起的肝臟淋巴組織增生有關(guān)，此外丙型肝炎病毒也可刺激B淋巴細(xì)胞慢性多克隆增殖而導(dǎo)致肝臟淋巴瘤，黏膜相關(guān)淋巴瘤也可累及肝臟［11］。肝臟淋巴瘤臨床上無(wú)特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹脹痛、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大及消瘦等［12］，也有患者無(wú)明顯臨床癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)此病。

3.2MSCT表現(xiàn)及鑒別診斷原發(fā)性及繼發(fā)性肝臟淋巴瘤CT表現(xiàn)類(lèi)似，常表現(xiàn)為以下幾種［13］：①肝內(nèi)單發(fā)性病灶；②肝內(nèi)多發(fā)性病灶；③肝內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)病灶。Gazelle等［14］研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝臟淋巴瘤孤立性病灶多見(jiàn)，而繼發(fā)性肝臟淋巴瘤則相反。本組經(jīng)病理證實(shí)肝臟原發(fā)性淋巴瘤7例，其中單發(fā)病灶3例，多發(fā)病灶2例，肝臟彌漫性腫大2例。繼發(fā)性淋巴瘤5例，其中單發(fā)病灶2例，多發(fā)病灶1例，肝臟彌漫性腫大2例，與報(bào)道不盡相符。CT平掃常表現(xiàn)為低密度或略低密度，瘤體密度多較均勻、邊界清晰，少數(shù)彌漫性病灶邊界不清，其內(nèi)壞死相對(duì)少見(jiàn)，少數(shù)可見(jiàn)鈣化［15］。本組1例腫瘤中心可見(jiàn)小血管穿行，類(lèi)似血管漂浮狀改變，1例伴少量腹水。肝臟淋巴瘤是乏血供腫瘤，增強(qiáng)掃描時(shí)大多數(shù)病灶呈輕中度強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化，本組動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化6例（CT值增加10～15 HU），無(wú)強(qiáng)化4例。6例門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化（圖1c），病灶邊界變得更加清晰，但強(qiáng)化程度弱于正常肝組織，延遲期強(qiáng)化減弱（圖1d）。4例門(mén)脈期及延遲期無(wú)明顯強(qiáng)化。肝臟淋巴瘤的其他強(qiáng)化方式包括一過(guò)性病灶周邊片狀輕度強(qiáng)化，類(lèi)似于異常灌注，部分腫瘤出現(xiàn)向心性填充式強(qiáng)化，與血管瘤強(qiáng)化方式相似。

鑒別診斷：①乏血供原發(fā)性肝細(xì)胞癌，不同于典型肝癌，對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，多表現(xiàn)為輕度或中度強(qiáng)化，但肝癌由于有假包膜，同時(shí)常伴有門(mén)靜脈癌栓，結(jié)合AFP明顯升高的特點(diǎn)，不難鑒別。②膽管細(xì)胞癌，多發(fā)生于肝左葉，病灶中心可有延遲強(qiáng)化，鄰近肝臟常伴有萎縮，且肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯。而淋巴瘤病灶中心多無(wú)強(qiáng)化，發(fā)生部位無(wú)特異性，鄰近肝臟不伴萎縮，且無(wú)肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。③肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，有原發(fā)腫瘤病史，常為多發(fā)，病灶強(qiáng)化多呈“牛眼征”或“靶征”環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與原發(fā)灶血供有關(guān)，本病與肝淋巴瘤的鑒別需要結(jié)合病史。④局灶性結(jié)節(jié)性增生，為肝臟良性占位，平掃與淋巴瘤表現(xiàn)類(lèi)似，為低密度或略低密度。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，中心瘢痕無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期病灶仍有明顯強(qiáng)化。⑤肝血管瘤，是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤［16］，增強(qiáng)掃描為典型的“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，即動(dòng)脈期病灶周邊強(qiáng)化，門(mén)脈期至延遲期由外周逐漸強(qiáng)化至病灶內(nèi)部；而肝臟淋巴瘤雖然動(dòng)脈期也表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化，但病灶內(nèi)部很少出現(xiàn)強(qiáng)化或強(qiáng)化程度很低。

肝臟淋巴瘤相對(duì)于其他肝臟腫瘤發(fā)病率低、臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，但臨床并不少見(jiàn)，MSCT對(duì)病灶有著較高的分辨力，增強(qiáng)掃描能判斷腫瘤的血供情況，在肝臟淋巴瘤的診斷中發(fā)揮著重要的作用，因此正確認(rèn)識(shí)其MSCT平掃及增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷及治療有著重要的意義。

圖1男，9歲，肝臟淋巴瘤圖1a肝右后葉見(jiàn)類(lèi)圓形低密度影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化，周?chē)苁軌阂莆粓D1b動(dòng)脈期矢狀位，病灶旁血管受壓移位圖1c門(mén)脈期病灶周邊持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于正常肝組織圖1d延遲期病灶強(qiáng)化減弱

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2015-03-28）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.030