李基臣，楊斐

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東 日照 276800）

CT增強(qiáng)掃描與支氣管鏡檢查對肺部占位性病變的診斷價(jià)值

李基臣，楊斐

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東 日照 276800）

目的：探討CT增強(qiáng)掃描與支氣管鏡檢查對肺部占位性病變的診斷價(jià)值。方法：選取2013年1月至2014年12月我院收治的肺部病變患者140例，均行CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡及病理學(xué)檢查。將CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照，分析2種檢查方法對肺癌診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，2種檢查方法與病理結(jié)果的吻合度采用Kappa檢驗(yàn)。結(jié)果：140例中病理學(xué)確診肺癌76例，良性病變64例。CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡檢查對肺癌診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、K值分別為（81.43%、81.58%、81.25%、0.672），（80.0%、63.16%、100.00%、0.601）。CT增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率與支氣管鏡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT增強(qiáng)掃描敏感度、特異度與支氣管鏡檢查比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：支氣管鏡檢查對肺癌診斷的特異度高于CT增強(qiáng)掃描檢查，但敏感度和準(zhǔn)確度低于CT增強(qiáng)掃描，肺癌的初步診斷應(yīng)首選CT增強(qiáng)掃描，臨床確診需要結(jié)合支氣管鏡檢查。

肺腫瘤；支氣管鏡；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

肺癌是臨床發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，被WHO稱為頭號“癌癥殺手”［1］。早期肺癌患者通過合理手術(shù)及放化療等綜合治療可獲得長期生存，但肺癌起病隱匿，進(jìn)展快，許多患者確診時(shí)就已是晚期，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要意義［2］。CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡及病理檢查是肺癌診斷的重要手段，但各種檢查方法均有一定的優(yōu)缺點(diǎn)［4］。本研究選擇140例肺部占位性病變患者行CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡檢查，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比，探討2種檢查對肺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的肺部占位性病變患者140例。其中男92例，女48例；年齡36～85歲，平均（64.81±10.92）歲；有吸煙史者80例；其中112例患者因咳嗽、咳痰、咯血，或胸悶、氣短、胸痛、發(fā)熱等臨床癥狀就診，28例為健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2儀器與方法140例均行肺部CT平掃、增強(qiáng)掃描、支氣管鏡及病理學(xué)檢查。

1.2.1CT掃描采用Philips 256層極速CT機(jī)，掃描參數(shù)：120 kV，490 mA，螺距0.969，層厚5 mm，層距5 mm，矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位，平靜呼吸的吸氣末屏氣掃描，掃描范圍自肺尖至后肋膈角。增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器自肘正中靜脈團(tuán)注非離子型對比劑碘普羅胺（300 mgI/mL），劑量1～2 mL/kg體質(zhì)量，注射流率3.5 mL/s，并行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描，采集肺動(dòng)脈期、主動(dòng)脈期、靜脈期及延時(shí)期4期圖像。觀察4期CT值變化，并觀察腫塊對鄰近支氣管、細(xì)支氣管的阻塞或侵犯情況。

1.2.2支氣管鏡檢查完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，簽署知情同意書，術(shù)前禁食水4 h，以2%的利多卡因經(jīng)環(huán)甲膜穿刺局部麻醉，采用電子支氣管鏡（Olympus CV-260）進(jìn)行檢查，將支氣管鏡經(jīng)鼻、咽喉部插入氣管，按常規(guī)順序進(jìn)行檢查，然后將支氣管鏡送入病變肺葉或段支氣管，遠(yuǎn)端周圍性病灶可經(jīng)DSA三維定位下進(jìn)行活檢和刷檢。

1.2.3病理獲取方法經(jīng)支氣管鏡活檢和刷檢、對周圍型病變或經(jīng)支氣管鏡檢查陰性但臨床考慮為肺部惡性病變者，行CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)切除取病變組織行病理學(xué)檢查。

1.3臨床診斷價(jià)值評價(jià)以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT與支氣管鏡診斷肺癌的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2種檢查方法與病理結(jié)果的吻合度采用Kappa檢驗(yàn)，K值越大，表示吻合度越高，其中K≥0.7表示吻合度較強(qiáng)，0.4≤K<0.7表示吻合度一般，K<0.4表示吻合度較弱。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果140例中，肺癌76例，良性病變64例（表1）。

表1 病理學(xué)檢查結(jié)果例

2.22種檢查診斷價(jià)值比較CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡檢查對肺部病變診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、K值分別為（81.43%、81.58%、81.25%、0.672），（80.0%、63.16%、100%、0.601）。CT增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率與支氣管鏡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.032，P>0.05）；CT增強(qiáng)掃描敏感度、特異度與支氣管鏡比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為8.039，20.994；均P<0.05）（表2，3）。

表22 種檢查方式結(jié)果與病理結(jié)果對照例

表32 種檢查方式診斷價(jià)值比較%

3 討論

肺部占位性病變是影像中常見的征象，主要包括惡性腫瘤、結(jié)核和肺囊腫等。肺癌是最常見的惡性腫瘤。研究［6］發(fā)現(xiàn)，原位癌的治愈率可達(dá)100%，TNM分期Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期肺癌患者的5年生存率分別為60%～80%、30%～50%、10%～40%，而Ⅲb及Ⅳ期肺癌患者的5年生存率僅為5%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對肺癌患者非常重要。CT增強(qiáng)掃描、支氣管鏡及病理學(xué)檢查是目前臨床診斷肺癌的重要方法，但都有一定的缺點(diǎn)。

隨著CT技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床應(yīng)用越來越多，因其無創(chuàng)、精細(xì)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)被廣大患者所接受［7］。一般來說病變的影像學(xué)表現(xiàn)與其生長特點(diǎn)相關(guān)，肺癌的CT表現(xiàn)在一定程度上可作為醫(yī)師評價(jià)病情和愈后的標(biāo)準(zhǔn)［8］。常規(guī)肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)小病灶，可立即行高分辨力檢查，通過影像處理，對病變大小、形狀、血流情況及CT值等進(jìn)行綜合分析確定病灶性質(zhì)［9］。CT增強(qiáng)掃描注射對比劑后，對病變組織顯影，可清晰顯示病灶的形態(tài)變化，并可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等情況，對肺癌的臨床分期和治療方案的確定具有較高的應(yīng)用價(jià)值［10-11］。

支氣管鏡檢查可直接到達(dá)亞段甚至更細(xì)的支氣管，準(zhǔn)確定位病變，觀察病變的形態(tài)學(xué)變化，并通過支氣管肺泡灌洗、刷檢、活檢等獲得組織細(xì)胞學(xué)標(biāo)本進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，達(dá)到確診疾病及其分型的目的，是目前診斷呼吸系統(tǒng)疾病重要的檢查手段［12］。但因受病灶大小及位置的影響，支氣管鏡檢查診斷肺癌的敏感度僅70%～80%［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描診斷肺癌的準(zhǔn)確率與支氣管鏡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但其敏感度高于支氣管鏡，特異度低于支氣管鏡，由此可見，初診或復(fù)查的肺癌患者，可首選CT增強(qiáng)掃描以提高檢查的敏感度，對需確診的肺癌患者，還需行支氣管鏡檢查。陳眾［14］研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查為支氣管結(jié)核的診斷提供重要依據(jù)，有助于了解病變部位、形態(tài)、范圍和程度，但誤診率較高，支氣管鏡檢查可直觀了解支氣管黏膜改變，通過活檢刷檢提高診斷的陽性率，是診斷支氣管結(jié)核最快、最準(zhǔn)確的方法，與本研究的結(jié)果一致。

綜上所述，支氣管鏡檢查對肺癌診斷的特異度高于CT增強(qiáng)掃描，但靈敏度低于CT增強(qiáng)掃描，且CT增強(qiáng)掃描檢查對微小病灶、支氣管鏡活檢難以取材病灶和轉(zhuǎn)移灶的診斷具有明顯優(yōu)勢。

圖1男，56歲，CT增強(qiáng)掃描顯示右肺下葉不規(guī)則軟組織密度腫塊圖1bCT引導(dǎo)下穿刺圖1c病理結(jié)果為高分化腺癌（HE×100）圖2男，62歲圖2aCT增強(qiáng)掃描顯示左肺下葉軟組織密度腫塊占位性病變圖2b電子支氣管鏡檢查圖像圖2c病理結(jié)果為中分化鱗癌（HE×100）

［1］梁健華，劉琴，曾慶思，等.肺結(jié)核好發(fā)部位上肺癌與結(jié)核瘤的CT影像研究［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2014，23（3）：497-499.

［2］蔣中燦.CT增強(qiáng)薄層掃描異形血管強(qiáng)化征對小肺癌診斷的價(jià)值研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1338-1339.

［3］劉波，江發(fā)良，何宏志.胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞檢查在中央型肺癌診斷中的效果對比［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（11）：1017-1018.

［4］蔡永廣，謝馨.纖維支氣管鏡對肺部腫瘤的診斷價(jià)值分析［J］．實(shí)用癌癥雜志，2011，3（2）：173-174．

［5］李長寒，賈春雙，劉永華.纖維支氣管鏡下聯(lián)合取材對肺癌的診斷價(jià)值［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：60-63.

［6］孫耕耘.肺孤立性結(jié)節(jié)的影像診斷及處理策略［J］.臨床肺科雜志，2010，15（2）：151-152.

［7］Punamiya V，Mehta A，Chhajed PN.Bronchoscopic needle aspiration in the diagnosis of mediastinallymphadenopathy and staging of lung cance［J］.J Cancer Res Ther，2012，6：134-141.

［8］林動(dòng)，何志勇，陳雪芳，等.手術(shù)前強(qiáng)化CT對非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（2）：190-193.

［9］李曉，程曉光，盧占興.CT增強(qiáng)掃描定量分析在骨巨細(xì)胞瘤定性診斷中的價(jià)值［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，2（9）：503-505.

［10］褚志剛，楊志剛，歐陽羽.低劑量多層螺旋CT肺癌檢出的影像學(xué)特點(diǎn)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2014，33（12）：1850-1854.

［11］賈國楠，趙衛(wèi)東，韓巧林.增強(qiáng)CT聯(lián)合CT引導(dǎo)下肺部占位經(jīng)皮穿刺活體組織檢查術(shù)的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：92-95.

［12］李長寒，賈春雙，劉永華.纖維支氣管鏡下聯(lián)合取材對肺癌的診斷價(jià)值［J］.解放軍醫(yī)藥，2013，25（5）：60-62.

［13］路融，董進(jìn)文，嚴(yán)志剛.CT及纖維支氣管鏡等檢查診斷中央型肺癌的價(jià)值研究［J］.人民軍醫(yī)，2015，58（2）：168-169.

［14］陳眾.CT及支氣管鏡在支氣管結(jié)核中的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2014，19（1）：60-63.

2015-05-14）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.021

李基臣，E-mail：ljc0803@163.com。