邱偉海 趙紅星?

俯臥過屈位在青年人核磁共振腰椎間盤掃描檢查中的運(yùn)用

邱偉海 趙紅星?

目的 觀察俯臥過屈位用于青年人腰椎間盤突出患者核磁共振（MRI）檢查的診斷效果。方法 選擇2013年1月至5月的200例行腰椎間盤MRI檢查的年齡為16～39歲青年患者。隨機(jī)分為觀察組（90例）和對照組（110例）。觀察組采用俯臥過屈位進(jìn)床檢查，對照組采用仰臥位進(jìn)床檢查，評價(jià)兩組患者成像效果及椎間盤突出陽性診斷率。結(jié)果 俯臥過屈位用于腰椎病變的MRI檢查對腰椎間盤突出的陽性診斷檢出率、圖像質(zhì)量滿意度平均突出程度與對照組差異均有顯著性（P＜0.05），且椎間盤突出程度與成像體位的變化有顯著相關(guān)性（r=0.27，P＜0.05）。結(jié)論 采用俯臥過屈位腰椎間盤MRI檢查能對臨床診斷、治療有重要作用。

腰椎 核磁共振檢查 俯臥過屈位

核磁共振（MRI）檢查被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出的檢查。在臨床實(shí)際工作中，一些患者術(shù)前影像診斷為腰椎間盤明顯突出癥，而術(shù)中椎間盤突出無影像診斷上那么明顯。臨床上由于患者手術(shù)時(shí)的體位一般采用俯臥過屈位，而常規(guī)的腰椎間盤MRI掃描均采用仰臥位進(jìn)床，因此不同的體位可能是造成兩者產(chǎn)生誤差的因素之一。為探討不同掃描體位對術(shù)前診斷—手術(shù)符合率的影響，本院MRI室于2013年1月至5月選擇200例行腰椎間盤MRI檢查患者行仰臥位掃描和俯臥過屈位掃描，分別觀察掃描圖像效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共200例，男118例，女82例；年齡16～39歲，中位年齡27歲。臨床主要表現(xiàn)均為腰痛，股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的下肢放射痛而入院。入院體格檢查：坐骨神經(jīng)牽伸試驗(yàn)及硬膜內(nèi)壓增高試驗(yàn)均為（+）。按照患者預(yù)約來本院行MRI檢查的日期，將200例患者按單雙號日期隨機(jī)分為觀察組（90例）和對照組（110例），兩組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本資料使用的MRI檢查機(jī)型：荷蘭菲利普Achieva1.5T超導(dǎo)型雙梯度的MRI掃描機(jī)，線圈為脊柱專用表明線圈。觀察組采用俯臥過屈位進(jìn)床掃描檢查，對照組采用仰臥位進(jìn)床掃描檢查。兩組患者檢查前均告知相關(guān)注意事項(xiàng)并由患者或家屬簽字同意。掃描方法：先定位掃描后，采用矢狀面T1WI、T2WI及橫斷位T2WI序列掃描，矩陣256×256，F(xiàn)OV20×20cm，層厚3mm，間隔1mm，2個(gè)NSA采集。兩組掃描體位的腰椎間盤層面、層厚均一致，其中本組橫斷位均掃描3層椎間盤（即L3/4椎間盤，L4/5椎間盤，L5/S1椎間盤），其中有22例患者同時(shí)采用了兩種掃描方式做了同層椎間盤的T2WI序列橫斷位掃描（見圖1）。

圖1 仰臥位和俯臥過屈位同一部位MRI掃描圖

1.3 評價(jià)方法 圖像掃描完成后，自動(dòng)傳送至本院統(tǒng)一的MRI診斷報(bào)告后處理工作站。由2位主治以上MRI診斷醫(yī)師采用雙盲法共同分析主觀圖像質(zhì)量，并對兩組病例的圖像質(zhì)量進(jìn)行滿意度評分（滿意、不滿意）。評分采用3分法：1分為圖像質(zhì)量為優(yōu)，顯示組織結(jié)構(gòu)層次分明，病變細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰，圖像無偽影。2分為圖像質(zhì)量為良，顯示組織結(jié)構(gòu)層次分明，病變部位基本能顯示，圖像產(chǎn)生輕度偽影。3分為圖像質(zhì)量為差，圖像偽影較多，顯示組織結(jié)構(gòu)層次不清，圖像嚴(yán)重影響正確診斷。設(shè)定1分和2分為滿意、3分為不滿意。統(tǒng)計(jì)病變陽性診斷率及陽性病例圖像主觀平均突出程度進(jìn)行評價(jià)。陽性病例平均突出程度評價(jià)按照影像圖像上測量的突出椎間盤厚度采用4分法評分：1分：突出厚度0～0.5cm。2分：突出厚度0.6～1.0cm。3分：突出厚度1.1～1.5cm。4分：突出厚度≥1.6cm。對上述兩種評價(jià)方法意見不統(tǒng)一時(shí)采用協(xié)商一致，如還不能統(tǒng)一意見時(shí)，提交副主任醫(yī)師審核確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間采用χ2檢驗(yàn)或四格表確切概率法；各組圖像質(zhì)量評分差異采用Kruskal-Waillis檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所有病例均順利完成腰椎間盤MRI掃描。統(tǒng)計(jì)分析兩組不同掃描方法MRI成像后的圖像質(zhì)量滿意度評分、病變陽性率，平均突出程度評分均有不同程度的差異（P＜0.05），且椎間盤突出程度與成像體位的變化有顯著相關(guān)性（r=0.27，P＜0.05）。見表1。

表1 200例青年患者不同體位MRI成像掃描結(jié)果比較（n）

3 討論

MRI和CT是診斷腰椎間盤突出癥的主要影像檢查方法。特別是腰椎MRI掃描對診斷腰椎間盤病變有重要的臨床價(jià)值［1］。由于前縱韌帶堅(jiān)韌，前方及兩側(cè)纖維環(huán)較厚，不易突出，臨床上腰椎間盤突出大多以后方突出多見［2］。MRI檢查不僅能顯示腰椎間盤突出的直接征象，還能顯示退變的程度，纖維環(huán)破裂狀況等，對鑒別診斷有重要的作用［3］。但有研究發(fā)現(xiàn)對無腰背痛志愿者行MRI檢查提示腰椎間盤突出的發(fā)現(xiàn)率達(dá)64%～76%，且MRI檢查腰椎間盤有時(shí)會(huì)出現(xiàn)椎間盤突出假象，且對椎間盤骨化、鈣化分辨率低［4］。因此，常規(guī)的腰椎間盤影像檢查結(jié)果有一定的假陽性表現(xiàn)。

因青年人腰椎間盤病變患者多數(shù)對手術(shù)治療抵觸情緒較強(qiáng)，因此通過準(zhǔn)確腰椎MRI分析對制定非手術(shù)療法的預(yù)后評估顯得非常重要［5］。常規(guī)的腰椎間盤MRI掃描一般均采用仰臥位進(jìn)床掃描，通過本組資料實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有一定的缺陷，部分患者M(jìn)RI檢查椎間盤突出陽性診斷不高，而患者的臨床癥狀卻明顯。在骨科臨床工作中，發(fā)現(xiàn)一些術(shù)前影像診斷為腰椎間盤突出癥，而術(shù)中卻看不到明確的突出椎間盤，原因可能是患者的掃描體位也是造成掃描圖像與臨床表現(xiàn)不符合的重要原因之一，使得部分突出的椎間盤自動(dòng)回復(fù)［6］。本資料中有22例病例，作者分別對其采用了不同體位掃描相同層面的椎間盤顯示該層面椎間盤能自動(dòng)回復(fù)，與此觀點(diǎn)相符。本資料結(jié)果顯示，通過改進(jìn)掃描體位，按照骨科手術(shù)時(shí)對患者要求的體位進(jìn)行掃描，可能更加有利于椎間盤突出的檢出。采用俯臥過屈位腰椎CT、MRI檢查可改變仰臥位掃描對突出椎間盤的分型，利于術(shù)式選擇［7］。用該體位掃描使得影像診斷人員對腰椎間盤突出癥有了新的認(rèn)識(shí)，該體位消除了由于重力因素對椎間盤的影響及椎間盤因體位變化而發(fā)生的移位，并同時(shí)可了解椎間盤的活動(dòng)度。本資料兩組不同掃描體位圖像質(zhì)量滿意度、病變陽性診斷率和平均突出程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且椎間盤平均突出程度與成像體位的變化有顯著相關(guān)性（r=0.27，P＜0.05）。

另外，采用俯臥過屈位掃描還可以客觀了解患者脊柱的穩(wěn)定性及腰骶肌的強(qiáng)度。對腰椎間盤的康復(fù)治療中要求加強(qiáng)患者腰骶肌的鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥發(fā)生的重要性，且認(rèn)為以俯臥位的“飛燕式”鍛煉最為有效［8］，因此有利于康復(fù)理療師更全面掌握患者病情。

本資料發(fā)現(xiàn)青年人腰椎間盤MRI掃描采用俯臥過屈位在綜合效果上要優(yōu)于仰臥位掃描。在青年人的腰椎間盤早期退變MRI診斷中，對提高診斷檢出率和臨床治療方法的選擇上，在康復(fù)治療等多方面有重要的臨床價(jià)值。對臨床表現(xiàn)典型，仰臥位腰椎間盤MRI掃描提示椎間盤突出不明顯的患者亦可考慮改換為俯臥過屈位掃描，可提高診斷準(zhǔn)確率。

1 J．A． Carrino,J．D． Lurie,A．N． Tosteson,et al．Radiology,2009, 250(1): 161～170．

2 周桂林．腰椎間盤椎體內(nèi)突出的CT診斷及相關(guān)分析．海南醫(yī)學(xué),2011,22(24):101～103．

3 陳興燦,劉乃芳,李曉紅,等．MRI和CT椎間盤造影對腰椎間盤破裂診斷的比較研究．中華放射學(xué)雜志,2005,39(12):1161～1164．

4 王武琦,施昌林,馮志聽,等．螺旋CT多平面重建在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用．浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(5):705～706．

5 李瓦里,張建梅,古恩鵬,等．腰椎MRI分析與非手術(shù)療法預(yù)后評估的臨床初探．頸腰痛雜志,2006,27(6):485．

6 莊文權(quán),陳偉,楊建勇,等．1731例經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的臨床隨訪研究．中華放射學(xué)雜志,2002,36(3):309～312．

7 陳興燦,劉淼,何東,等．仰臥位和俯臥過屈位CT、MRI對腰椎間盤突出癥顯示的比較研究． 中華放射學(xué)雜志,2011,45(1):65～68．

8 蔡玨．陸氏銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)．解放軍護(hù)理雜志,2012,29(1A):17．

313000 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院（湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

*通訊作者