鄭 婷 張迪展 周桂芝 楊寶琦

局部外用曲安奈德乳膏治愈皰疹樣皮炎1例

鄭 婷 張迪展 周桂芝 楊寶琦?

皰疹樣皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性自身免疫性大皰性皮膚病，典型皮損為對稱性、多形性皮疹，伴劇烈瘙癢?，F(xiàn)報道1例皰疹樣皮炎局部外用曲安奈德乳膏治愈者。

臨床資料 患者，女，58歲。因全身泛發(fā)紅斑水皰5個月于2012年12月8日來我院就診?；颊?個月前無明顯誘因于雙上肢肘關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)紅斑水皰，伴劇烈瘙癢，3個月前就診于當(dāng)?shù)仄し勒荆础皾裾睢痹\治（具體診療不詳），瘙癢加重；2個月前就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，給予消炎止癢治療（具體診療不詳），皮損增多；2012年12月于我院就診。家族中無類似疾病，否認(rèn)遺傳病史。平素?zé)o腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。

體格檢查：一般狀況好，未見明顯異常。皮膚科查體：頭皮、面、頸部、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰背部及股后部可見散在紅斑、丘疹，少許綠豆大小水皰，部分水皰干涸結(jié)痂，抓痕明顯，尼氏征（-）（圖1～3）；口腔黏膜未見潰瘍。

實(shí)驗(yàn)室檢查：真菌鏡檢：陰性。組織病理：（面部）表皮內(nèi)、表皮下水皰，皰內(nèi)見嗜中性粒細(xì)胞、棘松解細(xì)胞，有的部位見角化不良細(xì)胞，真皮淺層血管周圍輕度單一核細(xì)胞（圖4）。免疫熒光檢查：直接免疫熒光：IgA沿基底膜帶顆粒狀沉積，IgG、IgM、C3陰性（圖5）。間接免疫熒光：抗肌內(nèi)膜循環(huán)抗體1∶10陰性。血常規(guī)、肝腎功均無明顯異常。

診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、組織病理及免疫病理檢查結(jié)果診斷為皰疹樣皮炎。治療：囑患者無谷膠飲食，給予曲安奈德乳膏外用，每天2次。1周后可見紅斑水皰明顯消退，1個月后紅斑水皰消失，僅見色素沉著斑?，F(xiàn)仍在隨訪中。

圖1　～3 腰背部、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)及股后部可見散在紅斑、丘疹，少許綠豆大水皰，部分水皰干涸結(jié)痂，抓痕明顯，尼氏征陰性

圖4　皮損組織病理（面部）：表皮內(nèi)、表皮下水皰，皰內(nèi)見嗜中性粒細(xì)胞、棘松解細(xì)胞，有的部位見角化不良細(xì)胞，真皮淺層血管周圍輕度單一核細(xì)胞（HE，×200） 圖5 沿表皮基底膜IgA顆粒狀沉積，IgG、IgM、C3陰性（免疫熒光，×100）

討論 皰疹樣皮炎（dermatitis herpetiformis，DH）是一種自身免疫性表皮下大皰性皮膚病，常被認(rèn)為是谷膠過敏性腸病的皮膚表現(xiàn)，在以小麥為主食的地區(qū)，該病的發(fā)病率可能高于其他地區(qū)。1DH臨床表現(xiàn)為紅斑、水皰、丘疹等，常伴劇烈瘙癢，診斷主要依據(jù)直接免疫熒光，即真皮乳頭IgA顆粒狀沉積，而部分患者也可表現(xiàn)為基底膜帶IgA顆粒狀沉積。1氨苯砜是治療本病的首選藥物，同時糖皮質(zhì)激素、無谷膠飲食對部分病人亦有效。同時，局部外用糖皮質(zhì)激素治愈大皰性皮膚病的病例報道及臨床研究屢見不鮮：2-51966年Biomberg等2報道1例外用倍他米松及氟輕松治療皰疹樣皮炎的病例；2002年法國學(xué)者Joly等3對廣泛的大皰性類天皰瘡（BP）患者局部外用丙酸氯倍他索、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：在第21天時，局部外用糖皮質(zhì)激素與系統(tǒng)應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素的療效相當(dāng)，但前者所引起的副作用卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于后者，同時還能降低患者的發(fā)病率及死亡率。本例患者出現(xiàn)綠豆大小水皰，瘙癢明顯，局部外用曲安奈德乳膏反應(yīng)良好，皮損完全消退，對于輕癥皰疹樣皮炎患者值得嘗試。

1 Zhang F，Yang B，Lin Y，et al.Dermatitis herpetiformis in China：A report of 22 cases.JEur Acad Dermatol Venerol，2012，26（7）：903-907.

2 Biomberg A，Hellgren L.Topical treatment of dermatitis herpetiformis with betamethasone-17-valerate and fluocinolone acetonide.Acta Allergol，1966，21（6）：471-472.

3 Joly P，Roujeau JC，Benichou J，etal.A comparison of oral and topical corticosteroids in patientswith bullous pemphigoid.N Engl JMed，2002，346（5）：321-327.

4 Joly P，Roujeau JC，Benichou J，et al.A comparison of two regimens of topical corticosteroids in the treatment of patients with bullous pemphigoid a multicenter randomized study.J Invest Dermatol，2009，129（7）：1681-1687.

5 Ingen-Housz-Oro S，Valeyrie-Allanore L，Ortonne N，et al. Management of bullous pemphigoid with topical steroids in the clinical practice of a single center：Outcome at6 and 12months. Dermatology，2011，222（2）：176-179.

（收稿：2013-05-22 修回：2013-06-03）

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