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        秦皇島市2011-2013年艾滋病自愿咨詢檢測(cè)效果分析

        2015-10-31 08:53:45廖留妹王志剛何云龍
        中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2015年11期
        關(guān)鍵詞:秦皇島市性行為艾滋病

        廖留妹 王志剛 何云龍

        秦皇島市2011-2013年艾滋病自愿咨詢檢測(cè)效果分析

        廖留妹 王志剛 何云龍

        艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(voluntarycounselingand testing,VCT)是指人們通過咨詢,在充分知情和完全保密的情況下,自愿選擇是否接受HIV抗體檢測(cè)、改變危險(xiǎn)性行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署認(rèn)為,開展艾滋病VCT是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的有效手段,是對(duì)HIV感染者進(jìn)行干預(yù)、治療、心理社會(huì)支持和關(guān)懷工作的切入點(diǎn)。1本文對(duì)2011-2013年秦皇島市各VCT點(diǎn)情況進(jìn)行分析,為進(jìn)一步深化VCT服務(wù),針對(duì)性地做好高危人群的干預(yù)工作,控制本地區(qū)艾滋病疫情蔓延提供科學(xué)依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象 2011-2013年秦皇島市各VCT點(diǎn)接待的檢測(cè)者。

        1.2調(diào)查方法 根據(jù)國家《艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作手冊(cè)》(2006年),以尊重、自愿、保密為原則,由受過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員,對(duì)求詢者進(jìn)行一對(duì)一的咨詢服務(wù),收集一般人口學(xué)和高危行為信息,評(píng)估感染的危險(xiǎn)性,對(duì)其檢測(cè)前后的心理進(jìn)行疏導(dǎo)并幫助實(shí)施預(yù)防措施,同時(shí)對(duì)所有VCT對(duì)象按照《檢測(cè)咨詢個(gè)案登記表》進(jìn)行登記,經(jīng)求詢者知情、同意后免費(fèi)進(jìn)行HIV抗體和TP血清學(xué)抗體檢測(cè)。

        1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 對(duì)自愿接受HIV抗體檢測(cè)者,采集靜脈血5mL,按照常規(guī)方法分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行HIV抗體初篩,陽性標(biāo)本采集第2份血,經(jīng)復(fù)檢陽性后,采用蛋白印跡法(WB)進(jìn)行確認(rèn)。檢測(cè)依據(jù)為中國CDC《全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(2004年版)(2009年修訂版),具體操作按試劑盒說明書進(jìn)行。TP抗體采用快速血漿反應(yīng)素/甲苯檢測(cè)方法(RPR/TRUST)初篩檢測(cè),采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)法(TPPA)進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從艾滋病專網(wǎng)系統(tǒng)下載歷史數(shù)據(jù),并使用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì),核對(duì)保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,核對(duì)后采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1一般情況 截至2010年,秦皇島市共建立25家艾滋病抗體篩查實(shí)驗(yàn)室,覆蓋各轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控機(jī)構(gòu)。2011-2013年全市求詢者分別5508人、5944人、5679人,男女比分別為1.18∶1、1.11∶1、1.03∶1;20~29、30~39和 40~49歲年齡組分別是 4954人(89.94%)、5351人(90.02%)、5017人(88.34%)。未婚者分別為;1694人(30.76%)、1899人(31.95%)、1914人(33.74%);文化程度為大專及以上分別為1682人(30.54%)、1630人(27.42%)、2469人(43.48%)。

        2.2求詢?cè)蚣癏IV/TP抗體檢測(cè)情況 2011-2013年VCT求詢?cè)蚯?位依次為商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)非固定異性性行為史、男男性行為史,分別為72.13%、15.99%、7.9%;75.87%、13.85%、7.37%;73.53%、13.03%、9.40%。3年HIV抗體檢出率分別為0.31%、0.50%、0.67%,檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.374,P=0.025)。HIV抗體陽性檢出人群以男男性行為史者為主,占陽性病例總數(shù)分別為70.59%、 86.67%、84.21%,該人群 3年抗體檢出率分別為2.76%、5.94%、5.99%,檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.545,P=0.038)。2011-2013年VCT人群TP血清抗體陽性檢出率分別為1.20%、1.23%、1.53%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.972,P=0.226)。有男男性行為史者TP血清抗體陽性檢出人數(shù)最多,占陽性病例總數(shù)分別為 27.27%、31.51%、34.48%,檢出率分別為4.14%、5.25%、5.62%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.152,P=0.562)。見表1。

        2.3求詢者來源 CDC是秦皇島市開展VCT的主要機(jī)構(gòu),檢測(cè)人數(shù)占總?cè)藬?shù)分別為93.99%、94.36%、93.59%。見表2。

        表1 秦皇島市2011-2013年VCT求詢?cè)蚣癏IV/TP抗體檢測(cè)情況

        表2 秦皇島市2011-2013年VCT求詢者來源情況

        3 討論

        分析結(jié)果顯示,求詢者以20~40歲的青壯年為主,該人群處于性活躍期,社會(huì)活動(dòng)廣泛,加上網(wǎng)絡(luò)普及,信息來源多,性亂比較普遍,宜側(cè)重對(duì)該階段人群的行為干預(yù),特別是青少年性健康相關(guān)的AIDS預(yù)防教育。分析顯示,檢測(cè)男女比例相近,女性求詢者大部分有商業(yè)異性性行為史或非商業(yè)非固定異性性行為史,估計(jì)與高危干預(yù)工作深入娛樂場(chǎng)所有關(guān),受宣傳教育的娛樂工作者主動(dòng)咨詢檢測(cè);另外性開放意識(shí)在女性青壯年中有一定影響,婚前性行為、婚外性行為普遍。

        分析結(jié)果顯示,秦皇島市求詢者的HIV抗體陽性檢出率高于中國人群感染率(0.058%),2高于煙臺(tái)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,3低于廣西的研究結(jié)果。4推測(cè)其原因,秦皇島地理位置與北京、天津大城市毗鄰,作為旅游城市,流動(dòng)人口較多。結(jié)合平時(shí)的VCT實(shí)際工作,發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分MSM來自北京、天津,或者有同性性伴在北京、天津,這可能導(dǎo)致HIV疫情的流入。

        分析結(jié)果顯示,秦皇島市2011-2013年經(jīng)VCT發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性人數(shù)增加,檢出率逐年提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與秦皇島市近年艾滋病疫情呈上升趨勢(shì)吻合,提示VCT已成為發(fā)現(xiàn)陽性病例的重要途徑。經(jīng)驗(yàn)表明,求詢者經(jīng)過咨詢檢測(cè)得知感染狀態(tài),能夠有意識(shí)地減少高危行為,并采取一定的保護(hù)措施,防止HIV擴(kuò)散和傳播,是控制艾滋病傳播的重要策略。提示在進(jìn)行咨詢工作時(shí),專業(yè)人員宜加強(qiáng)自身專業(yè)修養(yǎng),按照檢測(cè)咨詢的工作原則,重點(diǎn)做好陽性病例的檢測(cè)后咨詢、陽性告知、轉(zhuǎn)介以及心理疏導(dǎo)等工作,對(duì)有效預(yù)防艾滋病疫情二級(jí)傳播有積極意義。

        分析結(jié)果顯示,有男男性行為史者是秦皇島市VCT中HIV抗體陽性檢出主要人群,檢出率逐年上升。MSM普遍存在無保護(hù)性插入性性行為,多性伴等高危行為,加上直腸黏膜比較容易破損,導(dǎo)致了艾滋病在該人群中的流行。5VCT工作中,陽性者告知時(shí)要求感染者承擔(dān)性伴通知的義務(wù),即以合適方式告知可聯(lián)系到的性伴進(jìn)行HIV抗體檢測(cè),通過這種“滾雪球”的方式,減少疫情漏失。但在我國的文化背景下,MSM承受巨大的心理壓力,往往不承認(rèn)自己的性取向,VCT也通常以非婚異性性行為為掩蓋,到CDC檢測(cè)常帶口罩以防遇到熟人。這提示我們宜開展以VCT為依托的宣傳干預(yù)模式,比如安全套推廣,提高VCT的可及性,開展形式多樣的VCT服務(wù)模式,促進(jìn)該人群VCT服務(wù)利用率。有研究顯示MSM人群VCT服務(wù)需求客觀存在,但VCT服務(wù)信息的可及性與服務(wù)利用性差,實(shí)際利用率低。6探索本地區(qū)MSM人群VCT服務(wù)利用的影響因素,及時(shí)改進(jìn)服務(wù)模式,是我們下一步工作的重點(diǎn),也是減少疫情的必要措施。

        分析結(jié)果顯示,秦皇島市VCT人群TP抗體陽性檢出率為1.20%或更高。TP感染可導(dǎo)致生殖器黏膜破損,從而會(huì)增加HIV感染風(fēng)險(xiǎn)3~4倍。7這提示宜整合宣傳資源,在艾滋病干預(yù)時(shí),加大普通性病知識(shí)的宣教力度。

        分析結(jié)果顯示,CDC是秦皇島市開展VCT主要機(jī)構(gòu),綜合醫(yī)院、婦幼機(jī)構(gòu)檢測(cè)比例較小。秦皇島市2010年開始健全VCT網(wǎng)絡(luò),二級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼機(jī)構(gòu)設(shè)立VCT點(diǎn),開展由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的檢測(cè)咨詢(ProvideinitiatedHIVtestingandcounseling,PITC)。醫(yī)院開展PITC,醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為患者提供HIV檢測(cè),使篩查對(duì)象從高危人群擴(kuò)大到普通人群,讓更多隱匿的感染者得到早期發(fā)現(xiàn)、及早告知、及時(shí)報(bào)告疫情、及早行為干預(yù)、管理隨訪、關(guān)懷救助,使感染者得到及時(shí)的高危行為改變和隨訪管理,能有效降低新發(fā)感染率。但本分析顯示,秦皇島市PITC利用率不高,提示宜加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)VCT點(diǎn)工作人員培訓(xùn),提高廣大群眾對(duì)VCT點(diǎn)的信息宣傳,發(fā)揮醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的窗口作用。

        1 Thior I,Gabaitiri L,Grimes J,et al.Voluntary counseling and testing among post-partum women in bostwana.Patient Educ Couns,2007,65(3):296-302.

        2中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計(jì).中國艾滋病性病,2012,1(1):1-5.

        3冷啟艷,王茂波,楊珊,等.煙臺(tái)市2009-2011年艾滋病自愿咨詢檢測(cè)人群現(xiàn)況.中國艾滋病性病,2013,19(5):353-369. 4周月姣,譚廣杰,于麗,等.2008-2011年廣西艾滋病自愿咨詢檢測(cè)結(jié)果分析.中國艾滋病性病,2012,18(11):770-772.

        5Barouch DH.Challenges in the development of an HIV-1 vaccine.Nature,2008,455(7213):613-619.

        6于茂河,程紹輝,朱效科,等.男男性行為人群對(duì)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)需求與利用狀況分析.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(10):1017-1020.

        7 Fleming DT,Wasserheit JN.From epidemiological synergy to public health policy and practice:The contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIIV infection.Sex Transm Infect,1999,75(1):3-17.

        (收稿:2015-01-19 修回:2015-02-03)

        秦皇島市疾病預(yù)防控制中心,河北秦皇島,066000

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