何松雪，劉國杰，劉虹澤，于 穎，陳立杰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院，黑龍江 哈爾濱 150086）

【調(diào)查研究】

永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

何松雪，劉國杰，劉虹澤，于 穎，陳立杰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的了解永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度、社會支持及應(yīng)對方式的現(xiàn)狀，并分析傷殘接受度與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性。方法采用傷殘接受度量表（Acceptance of Disabiliy Scale，AODS）、社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）、簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）、自制的一般資料調(diào)查表，對108例永久性結(jié)腸造口患者進行調(diào)查。結(jié)果永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度總分為（80.22±9.66）分，總體處于中等水平；永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度總分與社會支持得分、積極應(yīng)對得分呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對得分呈負相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論永久性結(jié)腸造口患者的傷殘接受度有待提升，醫(yī)護人員應(yīng)針對現(xiàn)有的社會支持系統(tǒng)，探索有效的干預(yù)措施，幫助患者采取積極應(yīng)對的方式，提高其生活質(zhì)量。

永久性結(jié)腸造口；傷殘接受度；社會支持；應(yīng)對方式

直腸癌是我國高發(fā)病率的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率從上世紀60年代的10.0/10萬，達到目前的36.1/10萬，并呈逐年上升趨勢[1]。永久性結(jié)腸造口術(shù)是治療低位直腸癌的必要手段，但造口是一種違反生理的殘疾或畸形，使患者產(chǎn)生嚴重的殘缺感，并且降低了自我認同及對自身傷殘的接受水平。傷殘接受度是指個體對自身傷殘的接受程度，對傷殘的接受表明個體能夠?qū)ψ陨憩F(xiàn)狀有一個正確的認識，同時意味著個體對社會外加限制的接受和受歧視身份的認同[2]。已有研究表明，傷殘接受是致殘患者心理調(diào)節(jié)的首要因素，對患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要，受社會支持和應(yīng)對方式的影響[3-4]。本研究旨在了解永久性結(jié)腸造口患者的傷殘接受度與社會支持及應(yīng)對方式的現(xiàn)狀，并分析其關(guān)系，從而為制定合理化的臨床干預(yù)措施提供依據(jù)，提高患者的傷殘接受度，改善患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2012年7—12月，采用目的抽樣方法在哈爾濱市某三級甲等醫(yī)院，選取接受永久性結(jié)腸造口術(shù)患者123例作為本研究的調(diào)查對象。納入標準：接受永久性結(jié)腸造口術(shù)后3個月及以上（3個月后開始復(fù)診）；年齡≥18歲；自愿參與本研究；思維清晰，能夠理解問卷內(nèi)容。排除標準：首次入院患者；腫瘤轉(zhuǎn)移或合并其他重要器官功能障礙以致不能參加研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 由研究者根據(jù)需要自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、造口時間、造口護理完成情況、是否參加造口之家等相關(guān)資料。

1.2.2 傷殘接受度量表 （Acceptance of Disabiliy Scale,AODS） 該量表由Linkowski在1971年編制[5],用于測定個人對傷殘的態(tài)度。本研究所使用的中文版?zhèn)麣埥邮芏攘勘碛晌覈惸莸确g和引進，并證實信度和效度良好[6]。中文版量表包括價值范圍的擴大、對身體形態(tài)的從屬性、對傷殘影響的包容、對比價值到固有價值的轉(zhuǎn)變4個維度，32個條目。按照Likert 4級評分法，從很不同意～很同意分別計1～4分，總分32～128分。總分越高提示患者傷殘接受度就越高，根據(jù)總分高低分為3個等級：低接受水平（32～64 分），中等接受水平（65～96 分），高接受水平（97～128 分）。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 由我國肖水源開發(fā),性能良好，已經(jīng)受到普遍認可和使用。量表包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度，10個條目。社會支持總分范圍為11～60分，低于33分表示社會支持度低，33～45分表示社會支持度中等，高于45分表示社會支持度高，總分越高表明社會支持越好。該量表具有較好的信度、效度，信度為0.80，效度為0.89，能較好的反應(yīng)個體的社會支持情況[7]。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 該量表由解亞寧編制，包括積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目）2個維度。該量表為自評量表，采用4級評分，從不采用～經(jīng)常采用分別記0～3分，最后分別計算積極應(yīng)對、消極應(yīng)對各條目的平均得分，分數(shù)越高，提示個體越傾向于采用該種應(yīng)對方式[8]。該量表已被證實信度、效度良好，其Cronbach’s α信度系數(shù)為0.90[9]。

1.3 調(diào)查方法 采用目的抽樣法，從住院復(fù)診患者和參加造口之家患者中抽取符合條件的患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查前詳細向患者介紹此項調(diào)查的目的及意義，取得知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者，面對面詢問患者后填寫，共發(fā)放123份問卷，回收有效問卷108份，有效回收率為88.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。一般描述性統(tǒng)計用頻數(shù)和百分比、均數(shù)±標準差表示，傷殘接受度與社會支持及應(yīng)對方式的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 108例患者中，男62例（57.4%），女46 例（42.6%）；年齡 32～74（55.34±10.28）歲，其中30～49 歲 42例（38.9%），50～69歲 60 例（55.5%），≥70歲 6例（5.6%）；文化程度：小學(xué)及以下 30例（27.8%），初中 36例（33.3%），高中及以上 42例（38.9%）；婚姻狀況：已婚 88 例（81.5%），離異或喪偶20例 （18.5%）；造口時間長短：3～6個月55例（50.9%），7～12個月 34例 （31.5%），＞12 個月 19 例（17.6%）；造口護理：完全自理 24 例（22.2%），大部分自理 61例（56.5%），部分自理 23例（21.3%）；是否參加造口之家：參加者62例（57.4%），未參加者46例（42.6%）。

2.2 永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度情況 108例永久性結(jié)腸造口患者的傷殘接受度總分為（80.22±9.66）分，總體處于中等水平，各個維度得分情況見表1。

表1 永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度（n=108）

2.3 永久性結(jié)腸造口患者社會支持情況 永久性結(jié)腸造口患者社會支持總分為（39.20±11.12）分。其中客觀支持為（8.81±3.27）分，主觀支持為（24.98±4.21）分，對支持的利用度為（8.12±2.71）分。

2.4 永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)對方式情況 108例永久性結(jié)腸造口患者中，積極應(yīng)對得分（1.71±0.57）分，略低于常模[8]，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。消極應(yīng)對得分（1.79±0.52）分，高于常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)對方式得分情況（X±S，分）

2.5 永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性 永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度總分與社會支持得分、積極應(yīng)對得分呈正相關(guān)（P＜0.05）；永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度總分與消極應(yīng)對得分呈負相關(guān)（P＜0.01），見表3。

表3 永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度處于中等水平 傷殘接受指個體價值觀、社會生活的適應(yīng)過程，通過接受這種變化，使個體實際或感知到的因殘障而引起的個人價值和社會價值的喪失，不會對現(xiàn)存正常的能力以及個體存在意義造成負面損害[4]。從表1可以看出，永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度總分為（80.22±9.66）分，總體處于中等接受水平，與以往研究結(jié)果基本一致[10]。傷殘接受度是傷殘患者心理社會調(diào)節(jié)的主要因素，對患者的心理和生理健康產(chǎn)生重要作用。結(jié)腸造口術(shù)后，患者面臨著生理和心理的雙重痛苦，大多會經(jīng)歷自我厭惡、自卑等復(fù)雜的情感體驗。因此，指導(dǎo)患者正視造口術(shù)后傷殘的現(xiàn)狀，并促使患者在較短的時間內(nèi)從思想上真正接受結(jié)腸造口后傷殘形象和軀體功能的改變，提高其傷殘接受度，是當(dāng)前護理工作應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注的問題之一。

3.2 永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度與社會支持呈相關(guān)性 本研究中永久性結(jié)腸造口患者社會支持總分為（39.20±11.12）分，其中客觀支持為（8.81±3.27）分，主觀支持為（24.98±4.21）分，對支持的利用度為（8.12±2.71）分，社會支持度總體處于中等水平，這和吳愛鳳等的調(diào)查結(jié)果基本類似[11]。有調(diào)查資料顯示，對結(jié)腸造口患者采取有效的社會支持干預(yù)后，患者的食欲、睡眠、疲乏、家庭生活狀況、日常生活狀況、社會生活狀況等均有一定的改善[12]。相關(guān)分析表明，永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度總分與社會支持得分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），這表明永久性結(jié)腸造口患者獲得社會、家庭等客觀支持和總體支持越多，對自身傷殘接受度就越高。社會支持是指個體感到在社會被尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度[13]，患者受到來自社會和家庭的支持越多，就越能克服軀體傷殘帶來的負性情緒，正確認識術(shù)后的傷殘形象。這提示我們醫(yī)務(wù)人員在教會患者造口護理知識的同時，應(yīng)鼓勵患者多與他人交往，幫助其建立良好的社交圈，以便得到更廣泛的社會支持。同時，要充分利用現(xiàn)有的物質(zhì)與精神資源，緩解患病過程中的壓力，促進患者正確對待并接納自身的傷殘。

3.3 永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度與應(yīng)對方式呈相關(guān)性 應(yīng)對方式是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的、靈活的調(diào)節(jié)行為，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，不同的應(yīng)對方式可增加或降低應(yīng)激反應(yīng)的水平[7]。本組108例永久性結(jié)腸造口患者中，積極應(yīng)對得分（1.71±0.57）分，略低于常模，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。消極應(yīng)對得分（1.79±0.52）分，高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示永久性結(jié)腸造口患者對待自身的造口常采取消極應(yīng)對。相關(guān)分析結(jié)果表明，永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度總分與積極應(yīng)對得分呈正相關(guān)（P＜0.05），與消極應(yīng)對得分呈負相關(guān)（P＜0.01）。這表明永久性結(jié)腸造口患者的傷殘接受度與應(yīng)對方式密切相關(guān)，胡愛玲研究發(fā)現(xiàn)積極的應(yīng)對方式可以使患者正確認識自身的殘缺，減輕患者的抑郁、焦慮等心理問題，提高患者的身心健康[14]。鄭美春等研究表明，越是傾向于采取積極應(yīng)對方式的患者，越能得到來自外界的支持、化解負性情緒、尋找并解決自己的問題，從而能獲得更多的自信及正性情感體驗，正確對待自身的傷殘[15]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注結(jié)腸造口患者的應(yīng)對方式，探索有效的干預(yù)措施，幫助患者采取積極的應(yīng)對方式，提高對自身傷殘的應(yīng)對能力，改善患者的身心健康。

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Correlated Analysis on Acceptance of Disability,Social Support and Coping Styles of Colostomy Patients

HE Song-xue,LIU Guo-jie,LIU Hong-ze,YU Ying,CHEN Li-jie
(The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,China)

ObjectiveTo investigate the current status of acceptance of disability,social support and coping styles of colostomy patients,and discuss the correlation among them.MethodsA total of 108 patients were recruited and investigated with Acceptance of Disability Scale(AODS),Social Support Rating Scale(SSRS),Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)and self-designed general information questionnaire.ResultsThe total score of AODS was 80.22±9.66,which showed medium level of acceptance of disability.The acceptance of disability was positively correlated with the social support,positive coping styles score and negatively correlated with the negative coping styles score（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionThe level of AODS among colostomy patients needs to be improved.Individual care should be provide for colostomy patients to encourage patients to take positive coping styles and improve the quality of life.

colostomy;acceptance of disability;social support;coping styles

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.024

2014-11-28

黑龍江省衛(wèi)生廳課題（2014-320）

何松雪（1983-），女，黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，護師。

吳艷妮]