牛愛芳，付菊芳，王宏玫，何 華，張瑞麗，李小寧，牛麗英，武慧麗

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科，陜西 西安 710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 a.腫瘤科；b.血液科，陜西 西安 710038；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.血液科；b.腫瘤科，陜西 西安 710004；4.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.化療科；b.腫瘤科，陜西 西安 710061）

住院癌癥患者配偶照顧者焦慮抑郁狀況及影響因素分析

牛愛芳1，付菊芳1，王宏玫2a，何 華2b，張瑞麗3a，李小寧3b，牛麗英4a，武慧麗4b

（1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科，陜西 西安 710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 a.腫瘤科；b.血液科，陜西 西安 710038；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.血液科；b.腫瘤科，陜西 西安 710004；4.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.化療科；b.腫瘤科，陜西 西安 710061）

目的了解住院癌癥患者配偶照顧者的焦慮及抑郁狀況，分析其影響因素。方法采用一般資料問卷及焦慮抑郁量表，對5所三級甲等醫(yī)院的150例癌癥患者的配偶照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果癌癥患者配偶照顧者可疑存在焦慮癥狀35名（23.3%），肯定存在焦慮癥狀69名（46%）；可疑存在抑郁癥狀42名（28%）；肯定存在抑郁癥狀60名（40%）；配偶照顧者焦慮、抑郁水平高于國內(nèi)常模（P＜0.01）。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：照顧者年齡、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、累計(jì)照顧患者時(shí)間、有無照顧經(jīng)驗(yàn)是影響其焦慮情緒的主要因素（R2=0.146，F(xiàn)=11.841，P＜0.001）；抑郁情緒的主要影響因素是照顧者性別、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及患者身體狀況（R2=0.249，F(xiàn)=16.104，P＜0.001）。結(jié)論住院癌癥患者的配偶照顧者焦慮抑郁水平較高，護(hù)理人員需重視對癌癥患者配偶照顧者的心理干預(yù)，尤其加強(qiáng)對女性、處于中年的照顧者、累計(jì)照顧時(shí)間較長者關(guān)注。對無照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者，指導(dǎo)其掌握照顧患者的知識與技巧，同時(shí)密切觀察配偶照顧者的情緒變化，主動并積極與他們交流，以減輕照顧者焦慮抑郁水平。

癌癥；配偶照顧者；焦慮；抑郁；影響因素

最新世界癌癥報(bào)告顯示，2012年全世界有1 400萬新癌癥病例，死亡人數(shù)達(dá)820萬，中國新增及死亡癌癥病例居全球之首[1]。近年來隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，癌癥患者5年存活率已達(dá)68%[2]，2006年WHO已正式將腫瘤列入慢性病范疇[3]。癌癥作為一種預(yù)后較差的慢性疾病，治療期長，治療費(fèi)用昂貴，給患者及其家屬帶來極大的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)壓力，因此它不僅是單一的家庭應(yīng)激事件，更是一個(gè)多重交織、錯綜復(fù)雜的心理社會過渡。在整個(gè)心理社會過渡階段中，配偶作為主要照顧者，癌癥的出現(xiàn)給他們適應(yīng)疾病及家庭角色轉(zhuǎn)變帶來不可忽略的影響。照顧工作產(chǎn)生的心理問題長期得不到解決或幫助，將會導(dǎo)致這一人群普遍呈亞健康狀態(tài)[4]，不僅影響配偶自身的生活質(zhì)量和照顧能力，還會影響患者的治療與康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量[5]，甚至引起婚姻危機(jī)，破壞家庭和諧。目前針對配偶照顧者焦慮及抑郁狀態(tài)研究較少，由此研究影響配偶照顧者的焦慮抑郁狀況的因素尤為重要。本研究旨在調(diào)查分析住院癌癥患者配偶照顧者焦慮抑郁狀況及其影響因素，為臨床工作中對癌癥患者配偶照顧者有針對性地進(jìn)行健康干預(yù)提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2014年4—7月在西安市5所三級甲等醫(yī)院接受治療的癌癥患者及配偶照顧者。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷確診為癌癥患者；（2）無精神失常病史，能正常溝通交流；（3）自愿參加本研究。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥患者的配偶；（2）患者認(rèn)可為主要照顧者，承擔(dān)主要的照顧任務(wù)，在院累計(jì)照顧時(shí)間≥72 h；（3）能夠獨(dú)立或在調(diào)查者的指導(dǎo)下完成本問卷；（4）對患者病情知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）夫妻雙方中只有1名參加研究者；（2）調(diào)查過程中退出或拒絕參加本研究者；（3）有認(rèn)知、精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷，自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：①照顧者資料，配偶性別、年齡、文化程度、居住地、工作狀況、慢性疾病、家庭收入情況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、照顧類型、照顧經(jīng)驗(yàn)、累計(jì)照顧時(shí)長；②患者資料：患者性別、年齡、疾病診斷、護(hù)理級別及身體狀況，患者身體狀況采用卡氏評分(Karnofsky Performance Assessment Scale,KPS)評估，卡氏評分評估患者能否正?；顒?、病情以及生活自理程度，將患者身體狀況按10分1個(gè)等級劃分：100分為體力狀況良好，無癥狀和體征；60分為生活基本自理，但偶爾需要幫助；0分為死亡[6]。（2）焦慮抑郁評分，采用Zigmond與Snaith[7]編制焦慮抑郁量表，經(jīng)國內(nèi)研究檢驗(yàn)[8]，該中文版量表具有較好的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.862，各維度的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.797～0.800。該量表已經(jīng)在我國多種人群中被證實(shí)具有良好的信效度[9]，曹鳳等[10]使用該問卷測評癌癥患者家屬照顧者焦慮抑郁狀況，應(yīng)用效果較好。該量表題號為奇數(shù)的7個(gè)條目評定抑郁，題號為偶數(shù)的7個(gè)條目評定焦慮，各條目等級分為0～3分，焦慮和抑郁的最低0分，最高分均不超過21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，焦慮與抑郁2個(gè)分量表的分值劃分為0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀。

1.2.2 調(diào)查方法 在癌癥患者住院3 d后，醫(yī)護(hù)人員已向患者與配偶照顧者介紹醫(yī)院及科室的環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理以及各項(xiàng)服務(wù)狀況，此時(shí)研究者發(fā)放一般資料問卷、卡氏評分表及焦慮抑郁量表，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，要求在20 min內(nèi)完成，對不能理解的條目由研究者具體指導(dǎo)，但不能給予任何暗示，問卷完成后，當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放問卷158份，回收有效問卷150份，有效回收率為94.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)、百分率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)描述患者及配偶照顧者的一般資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析方法分析配偶照顧者的焦慮抑郁狀況及影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院癌癥患者及配偶照顧者的一般資料 本研究調(diào)查住院癌癥患者的配偶照顧者150名，男70 名（46.7%），女 80名（53.3%）；年齡＜60歲 122名（81.3%），≥60 歲 28 名（18.7%）；文化程度以初、高中/中專文化水平最多，92名（61.3%）；居住在城鎮(zhèn)97名（64.7%），鄉(xiāng)村 53名（35.3%）；工作狀況離職 72名（48.0%）居多；有慢性病 51 名（34.0%），無慢性病99名（66.0%）；家庭收入低于支出 101 名（67.3%）；醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有很重負(fù)擔(dān)73名（48.7%）；獨(dú)自照顧患者131名（87.3%）；累計(jì)照顧患者時(shí)間＜6個(gè)月83名（55.3%），6～11 個(gè)月 29 名（19.4%），≥12 個(gè)月 38名（25.3%）。住院癌癥患者150例，男80例（53.3%），女 70 例（46.7%）；年齡＜60 歲 120 例（80.0%），≥60歲 30 例（20.0%）；肺癌 21 例（14.0%），消化道腫瘤60例（40.0%），乳腺癌 22例（14.7%），惡性血液病 20例（13.3%），婦科惡性腫瘤 14 例（9.3%），其他惡性腫瘤 13例（8.7%）；護(hù)理級別Ⅰ級 14例（9.3%），Ⅱ級116 例（77.4%），Ⅲ級 20 例（13.3%）；身體狀況評分≤40分患者 18例（12.0%）,41～79 分 27例（18.0%）,≥80分105例（70.0%）。其他詳見表2。

2.2 住院癌癥患者的配偶焦慮抑郁狀況 本研究配偶照顧者焦慮抑郁總得分（19.87±8.93）分，焦慮評分（9.89±4.79）分，國內(nèi)常模（n=6 172）焦慮評分為（3.30±2.40）分[11]，配偶照顧者焦慮評分高于國內(nèi)常模（t=16.840，P=0.000）；配偶照顧者抑郁評分（9.98±4.78）分,國內(nèi)常模（n=6 172）抑郁評分為（2.60±2.20）分[11]，配偶照顧者抑郁評分高于國內(nèi)常模（t=18.913,P=0.000）。其中既無焦慮又無抑郁癥狀的配偶照顧者37名（24.7%），可疑存在焦慮及抑郁癥狀的配偶照顧者20名（13.3%），肯定同時(shí)存在焦慮及抑郁癥狀的照顧者49名（32.7%）?？隙ù嬖诮箲]、抑郁狀態(tài)概率分別為46%和40%，其他詳見表1。

表1 癌癥患者配偶照顧者的焦慮抑郁狀況（n=150）

2.3 焦慮抑郁狀況單因素分析 癌癥患者配偶照顧者的焦慮狀況在照顧者的年齡、家庭收入情況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、有無照顧經(jīng)驗(yàn)、累計(jì)照顧患者時(shí)間、患者性別6個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抑郁狀況在照顧者的性別、文化程度、目前工作狀況、家庭收入情況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、累計(jì)照顧患者時(shí)間、有無照顧經(jīng)驗(yàn)、患者性別、患者護(hù)理級別、患者身體狀況10個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.4 焦慮抑郁狀況的多因素分析 以住院癌癥患者的配偶照顧者焦慮、抑郁評分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況詳見表3。多元逐步回歸分析結(jié)果見表4。

表2 癌癥患者配偶照顧者焦慮抑郁狀況單因素分析（n=150，X±S）

續(xù)表2

表3 配偶照顧者多元逐步回歸分析自變量賦值

表4 癌癥患者配偶照顧者焦慮抑郁狀況多元逐步回歸分析（n=150）

3 討論

3.1 住院癌癥患者的配偶照顧者焦慮抑郁水平較高 本研究結(jié)果顯示，住院癌癥患者的配偶照顧者焦慮抑郁總得分（19.87±8.93）分，房寧寧[12]使用該量表調(diào)查惡性血液病患者的焦慮抑郁總分（10.30±7.60）分。本研究配偶照顧者焦慮評分（9.89±4.79）、抑郁評分（9.98±4.78）高于國內(nèi)常模[11]，余雙[13]使用該量表調(diào)查晚期胃癌患者主要照顧者焦慮、抑郁得分分別為（9.71±2.76）分和（9.81±3.11）分，Cormio 等[14]通過調(diào)查癌癥照顧者，其焦慮、抑郁得分分別為（7.48±4.288）分和（9.17±5.074）分；臺灣國立大學(xué)李蕓湘[15]等通過對初次確診肺癌患者家屬照顧者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可疑存在焦慮、抑郁癥狀的照顧者分別占29.2%和15.1%，肯定存在焦、抑郁癥狀占21.7%和17%，均低于本研究配偶照顧者的焦慮抑郁水平。說明配偶作為特殊的照顧者人群，其焦慮、抑郁水平高于癌癥患者及其他照顧者，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[16-17]，由于夫妻關(guān)系，面對癌癥時(shí)他們彼此依賴，依賴對方給予的情感和物質(zhì)支持，當(dāng)一方被診斷患有癌癥后，雙方會共同經(jīng)歷疾病所帶來的壓力，尤其是配偶照顧者，通常會承擔(dān)起患病一方原本承擔(dān)的責(zé)任，幫助維持家庭的正常運(yùn)作，但是這也有可能造成配偶角色的超負(fù)荷，導(dǎo)致配偶心理問題的風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。同時(shí)配偶在照顧過程中需花費(fèi)大量時(shí)間和精力陪伴患者反復(fù)就醫(yī)轉(zhuǎn)診，參與制定診療計(jì)劃，進(jìn)行日常生活護(hù)理、疾病癥狀應(yīng)對等，部分照顧者還會面對隱瞞病情的矛盾、對愛人痛苦的無奈與傷痛、對疾病發(fā)展和死亡未知的恐懼、經(jīng)濟(jì)窘迫等問題，更進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，使其焦慮抑郁水平增高。

3.2 住院癌癥患者的配偶照顧者焦慮抑郁狀況的影響因素分析

3.2.1 照顧者性別對抑郁的影響 本研究結(jié)果顯示，女性照顧者的抑郁得分明顯高于男性照顧者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致[19-21]，女性親屬比男性親屬更易產(chǎn)生心理不良應(yīng)激，進(jìn)而發(fā)展成情緒障礙。可能原因是女性比男性更易情緒化，心理承受能力弱，而且對環(huán)境和社會的變化比較敏感。而顧曉云等[22]通過對75例惡性腫瘤患者與75例非惡性腫瘤患者的主要照顧者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示惡性腫瘤患者照顧者性別與焦慮和抑郁狀況無明顯相關(guān)性，可能原因是2次研究使用的量表與調(diào)查樣本量不同有關(guān)。Oechsle等[23]通過對33例姑息期癌癥患者及其照顧者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示照顧者焦慮抑郁的患病率和強(qiáng)度與性別有顯著相關(guān)性，且男性比女性有更高、更明顯的癥狀困擾，這可能與其研究對象是姑息期癌癥患者的照顧者有關(guān)。

3.2.2 照顧者年齡對焦慮的影響 多項(xiàng)研究已證明[15，24]，年齡是照顧者焦慮抑郁水平的影響因素，本研究結(jié)果顯示，年齡是影響配偶照顧者焦慮水平的負(fù)向因素，＜60歲的配偶照顧者焦慮評分明顯高于≥60歲的配偶照顧者。究其原因，一方面＜60歲照顧者的家庭處于不穩(wěn)定階段，夫妻雙方的事業(yè)和生活處于多變時(shí)期，孩子的成長、求學(xué)、工作、婚姻均在此階段發(fā)生，因此該年齡階段照顧者承擔(dān)的角色較多，角色負(fù)荷較重，并且他們可用資源有限，導(dǎo)致其焦慮水平增高。同時(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國女性更年期年齡從45歲開始，至55歲左右結(jié)束，平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，個(gè)別可提前至39歲，晚至60歲，更年期婦女易患抑郁癥、情緒不穩(wěn)、迫害妄想、焦慮、多疑等精神問題[25]。另一方面≥60歲的夫妻雙方多處于退休階段，此階段的家庭具有一定的財(cái)富積累，子女也已成家立業(yè)，各種負(fù)擔(dān)較輕。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對應(yīng)付疾病更有經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)老面對疾病時(shí)，他們更傾向于自己處理或是忽略疾病[26]，而我國1項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人不害怕死亡[27]，所以此階段照顧者的焦慮水平較低。臨床工作中，護(hù)理人員需加強(qiáng)關(guān)注青年配偶照顧者，仔細(xì)評估其心理問題，并及時(shí)做出應(yīng)對措施，以更好地維護(hù)照顧者的心理健康。

3.2.3 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)對焦慮抑郁的影響 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是住院癌癥患者的配偶照顧者焦慮抑郁的主要影響因素，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是一個(gè)正向因素，即經(jīng)濟(jì)收入較低、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的配偶照顧者的焦慮抑郁得分較高，心理狀態(tài)較差，這與Choi[24]、褚愛桂[28]等的研究結(jié)果一致，因較低經(jīng)濟(jì)收入的家庭可能會面對治療無法繼續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)[29]。目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面有限，大部分費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)，這對經(jīng)濟(jì)狀況較差的親屬無疑造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)照顧者由于護(hù)理任務(wù)不得不暫時(shí)離職或辭去工作，失去經(jīng)濟(jì)來源進(jìn)一步加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，親屬可能會因醫(yī)療費(fèi)用籌措不足而產(chǎn)生無助感，同時(shí)還擔(dān)心因醫(yī)療費(fèi)用問題影響患者的治療，產(chǎn)生自責(zé)感。因此經(jīng)濟(jì)狀況較差的配偶照顧者不僅要擔(dān)心患者的身體狀況，還要擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，雙重心理壓力下使其更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。

3.2.4 累計(jì)照顧患者時(shí)間對焦慮的影響 本研究結(jié)果顯示，累計(jì)照顧時(shí)間是住院癌癥患者的配偶照顧者焦慮的主要影響因素，即照顧時(shí)間越長，配偶照顧者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，與褚愛桂等[28]的研究結(jié)果一致。累計(jì)照顧患者時(shí)間≥12個(gè)月的照顧者焦慮水平較高，＜6個(gè)月照顧者的焦慮水平較低，可能原因是：一般癌癥患者經(jīng)過1年及以上的治療，療效開始顯現(xiàn)，或已經(jīng)完成治療處于潛在復(fù)發(fā)或已復(fù)發(fā)階段，照顧者對疾病的擔(dān)憂較為嚴(yán)重，且經(jīng)過1年及以上與癌癥接觸，長期經(jīng)受患者病痛及自身心理的折磨，心理承受能力下降，心理狀態(tài)較差；同時(shí)照顧者還要兼顧自己的工作及家庭，導(dǎo)致其與家人朋友相處時(shí)間、工作時(shí)間、休閑娛樂時(shí)間均減少，人際交往缺乏，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)；6個(gè)月以內(nèi)照顧期，此階段照顧者已逐漸接受配偶患病的事實(shí)，家屬的希望水平較高，積極治療，心理狀態(tài)較好。

3.2.5 有無照顧經(jīng)驗(yàn)對焦慮的影響 本研究結(jié)果顯示有照顧經(jīng)驗(yàn)的配偶照顧者焦慮得分低于無照顧經(jīng)驗(yàn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與李蕓湘[15]等對初次確診肺癌患者家屬照顧者的研究結(jié)果一致，可能原因是有經(jīng)驗(yàn)的照顧者有一定的照顧的知識和技能，以及處理患者突發(fā)事件的能力，有助于減輕配偶照顧者對疾病的不確定感及緊張焦慮水平，而無經(jīng)驗(yàn)的照顧者缺乏管理時(shí)間和護(hù)理任務(wù)的技能，發(fā)生應(yīng)急事件時(shí)，可能會表現(xiàn)出無助感及焦慮狀態(tài)。建議臨床醫(yī)務(wù)工作者重視對初次照顧癌癥患者照顧者的健康教育，優(yōu)先考慮無經(jīng)驗(yàn)照顧者的需求，幫助他們更好、更快地應(yīng)對癌癥的照顧工作。

3.2.6 患者身體狀況對抑郁的影響 卡氏評分評估患者的疾病及治療導(dǎo)致的患者身體活動功能情況，卡氏評分越高，說明患者的身體功能狀態(tài)越好，反之，評分越低患者的身體功能狀態(tài)越差[6]。本研究結(jié)果顯示，患者身體狀況是住院癌癥患者的配偶照顧者抑郁情緒的主要影響因素，患者的疾病較嚴(yán)重、身體狀況較差，配偶照顧者的抑郁情緒較嚴(yán)重。與余雙[13]、Oechsle[23]等研究結(jié)果一致，癌癥患者主要照顧者的心理狀態(tài)隨著患者病情的加重、惡化、功能狀態(tài)下降和死亡的臨近，照顧者的社會心理疾病(焦慮抑郁)的發(fā)生率明顯增加?？赡茉蚴腔颊呱眢w活動較差，病情較為嚴(yán)重，照顧者要花費(fèi)更多的精力及金錢與醫(yī)護(hù)人員配合以盡力減輕或緩解患者的痛苦，造成對工作和日常生活的影響加重，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)照顧者還要擔(dān)心患者的預(yù)后，害怕至親愛人離去所致的無用感、無望感、喪失感，常致親屬處于抑郁心境。

3.3 對護(hù)理工作建議 本研究癌癥患者配偶照顧者抑郁焦慮水平高于國內(nèi)常模，提示醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對配偶照顧者的關(guān)注。住院期間患者病情是照顧者關(guān)注的重點(diǎn)，本研究證明病情較重、活動能力較差患者的照顧者心理狀態(tài)較差，提示醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對此類配偶照顧者的關(guān)注，制定針對性的健康教育方案，尤其針對無照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者，盡量對該人群進(jìn)行床旁指導(dǎo)，使其盡快掌握照顧患者的知識與技巧，適應(yīng)照顧者的角色，并定期隨訪，了解他們的心理狀態(tài)，鼓勵該人群充分利用來自社會的支持，與其他家人或朋友共同參與對患者的照顧，以減輕照顧負(fù)擔(dān)及心理壓力。同時(shí)醫(yī)護(hù)工作者需加強(qiáng)對女性、中年、累計(jì)照顧時(shí)間較長的照顧者的關(guān)注，密切注意他們的思想情緒變化，主動并積極與其溝通交流，出現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對，以減輕或者延緩照顧者的心理問題。而面對家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的照顧者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定有針對性的治療方案，適當(dāng)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對已經(jīng)出現(xiàn)心理問題的配偶照顧者，護(hù)理人員應(yīng)制定個(gè)體化心理支持和干預(yù)，同時(shí)注意考慮患者因素所致的影響，加強(qiáng)對他們的教育及指導(dǎo)，從多方面給患者及其照顧者提供支持和鼓勵，以提高患者照顧者的心理健康水平，進(jìn)而提高對患者的照顧水平。

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Anxiety and Depression in Spouse Caregivers of Hospitalized Cancer Patients and Its Influencing Factors

NIU Ai-fang1,FU Ju-fang1,WANG Hong-mei2a,HE Hua2b,ZHANG Rui-li3a,LI Xiao-ning3b,NIU Li-ying4a,WU Hui-li4b
(1.Dept.of Disease Prevention and Control,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.a.Dept.of Oncology;b.Dept.of Hematology,Tangdu The Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,China；3.a.Dept.of Hematology;b.Dept.of Oncology,Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University College of Medicine,Xi’an 710004,China；4.a.Dept.of Radiotherapy;b.Dept.of Oncology,First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University College of Medicine,Xi’an 710061,China)

ObjectiveTo understand the anxiety and depression in spouse caregivers of cancer patients, and to analyze its influencing factors.MethodsA total of 150 caregivers of cancer patients were recruited from five third-level first-class hospitals and investigated by a self-designed general information questionnaire and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).ResultsThirty-five spouse caregivers of cancer patients(23.3%)presented suspected anxiety and 69 cases(46.0%)had confirmed anxiety.Suspicious depression was found in 42 cases(28.0%)and confirmed depression in 60 cases(40.0%).The level of anxiety and depression of spouse caregivers was higher than that of the norm(P＜0.01).Multivariate stepwise regression analysis showed that age,medical expenses and with or without care experience were influencing factors of anxiety and gender,medical expenses,the patient’s KPS scores were the main influence factors of depression.ConclusionSevere anxiety and depression exist in spouse caregivers of cancer patients and nurses should focus on psychological intervention for them,particularly for female caregivers,middle-aged ones and those with long time of caring.Knowledge and skill of caring should be provided to those green hands.Timely communication contributes to relieving the caregivers’anxiety and depression.

cancer;spouse caregivers;anxiety;depression;influencing factors

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.004

2014-12-30

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2012SF2-08-4）

牛愛芳（1985-），女，山東鄆城人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

付菊芳（1964-），女，陜西榆林人，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]