馬紅霞 朱永會(huì)

河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450003

動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈肌壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁的分層。主要表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性劇烈疼痛，可引起夾層破裂、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種病情兇險(xiǎn)、病死率高、病情危重的心血管疾病。往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響病情的變化及手術(shù)效果，同時(shí)會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性，影響術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)［1］，心理護(hù)理能夠有效的緩解患者手術(shù)前后的緊張、焦慮、恐懼及抑郁情緒，保持良好的心態(tài)，維持身心平衡，促進(jìn)康復(fù)。本文通過(guò)心理行為干預(yù)患者的心境，改善焦慮、抑郁等不良情緒，以探討心理護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-09—2014-08在河南省胸科醫(yī)院住院的主動(dòng)脈夾層患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)主動(dòng)脈CTA 確診為B型主動(dòng)脈夾層；（2）適宜主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)患者；（3）入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能正常交流者；（4）取得法定監(jiān)護(hù)人提供的書(shū)面知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)即是休克狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行心理干預(yù)者；（2）肝、腎等其他重大臟器疾患；（3）癡呆、既往有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮等重大精神疾患。

入選99例，均為漢族，男65 例，女34 例；年齡28～78歲，平均（46．5±10．4）歲；急性期85 例，合并高血壓88 例，動(dòng)脈粥樣硬化12例。隨機(jī)分研究組50 例和對(duì)照組49 例。2組性別、年齡和文化程度方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 2組在行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)前、術(shù)后均給予常規(guī)對(duì)癥處理和常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)護(hù)理。

1．2．1 心理干預(yù)措施：①情緒評(píng)估：挑選2名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、語(yǔ)言溝通能力強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較高的護(hù)士組成心理干預(yù)小組，每周干預(yù)3次，30min／次。心理干預(yù)小組成員需耐心傾聽(tīng)患者主訴，全面了解患者的病情、突出癥狀及當(dāng)前心理狀態(tài)、生活背景等，對(duì)患者進(jìn)行客觀心理評(píng)估，從而制定相應(yīng)的干預(yù)措施。②情緒干預(yù)：護(hù)士采用親切、友好溫和的口吻與患者進(jìn)行交流，關(guān)心、同情患者，肯定患者的不良感受，獲得患者信任，從而給予患者相應(yīng)的情感支持，使患者獲得安全感，穩(wěn)定情緒，重獲信心，為進(jìn)一步的心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。此外，家屬的支持和鼓勵(lì)是患者戰(zhàn)勝疾病的重要?jiǎng)恿?lái)源，因此，要囑咐家屬在患者面前保持樂(lè)觀心態(tài)，鼓勵(lì)家屬和患者多交流，使患者獲得家屬的精神支持。③認(rèn)知干預(yù)：患者往往因?yàn)閷?duì)疾病缺乏認(rèn)知，對(duì)手術(shù)及預(yù)后過(guò)度擔(dān)心，可誘發(fā)不良情緒。因此，護(hù)士要做好認(rèn)知宣教，詳細(xì)講解疾病及手術(shù)等相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的疑慮，并給予詳細(xì)的解答。并可邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，使患者能夠獲得康復(fù)經(jīng)驗(yàn)及心理支持。④放松訓(xùn)練：主動(dòng)脈夾層患者需要絕對(duì)臥床休息，多食富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。為病人營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境，可播放一些節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促使情緒放松，減輕應(yīng)激反應(yīng)。音樂(lè)治療前囑患者排空大小便，采取舒適臥位，限制燈光、聲音、保持環(huán)境安靜，30 min／次，1次／d。告知病人在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)最好專(zhuān)注于音樂(lè)的旋律，保持呼吸平緩，有助于取得最佳治療效果。

1．2．2 觀察方法：2組均在入院第1天和干預(yù)后第7天進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。由患者在安靜狀態(tài)下獨(dú)立完成。SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)分級(jí)評(píng)分，分值≥53分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)分級(jí)評(píng)分，分值≥30分為焦慮，得分越高，焦慮程度越重。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組護(hù)理干預(yù)前比較，SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后第7天，研究組SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組心理狀況對(duì)比 （±s）

表1 2組心理狀況對(duì)比 （±s）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 50 59．34±9．30 45．21±8．12 54．98±8．33 30．78±6．13對(duì)照組 49 59．12±8．51 55．23±7．31 56．93±7．68 41．63±7．23 P 值＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

主動(dòng)脈夾層患者常伴有劇烈的疼痛，對(duì)病情及治療的擔(dān)憂(yōu)均會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、焦慮、絕望等負(fù)性情緒。此外，焦慮、抑郁情緒還會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，血漿兒茶酚胺水平升高，使全身血管收縮［2］，從而引起血壓升高，加重主動(dòng)脈夾層的病情，甚至影響主動(dòng)脈夾層手術(shù)預(yù)后。近幾年，隨著“生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式”的發(fā)展，主動(dòng)脈夾層患者不同程度的心理問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視，不僅關(guān)注疾病本身的治療，同時(shí)深入患者心理層面給予干預(yù)，最終使患者的身心疾病均達(dá)到康復(fù)，從而改善主動(dòng)脈夾層患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量［3］。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后第7天，研究組SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯改善，與既往研究結(jié)果［4］一致，提示對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。因此，給予主動(dòng)脈夾層患者心理護(hù)理，能夠提高戰(zhàn)勝疾病的信心，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］王佳嵩．整體護(hù)理在手術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：18-19．

［2］潘棱，沈曉麗．對(duì)原發(fā)性高血壓患者血漿兒茶酚胺的探討［J］．華西醫(yī)學(xué)，1998，13（4）：430．

［3］羅湘玉，鄭雪松，陳西梅，等，急性主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期心理狀況及護(hù)理對(duì)策［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2 334-2 335．

［4］楊鴻兒．不同階段心理干預(yù)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)預(yù)后的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（9）：98-99．