任艷霞

河南駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室 駐馬店 476000

重型腦炎發(fā)病急、病死率高，是嚴(yán)重影響小兒生命安全和智力發(fā)育的一種疾?。?］?？共《?、抗結(jié)核、腦生素與激素常規(guī)治療療效差，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率高［2］。近年來我院在重型腦炎患兒的治療中，采用亞低溫療法，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-08-2014-07我院收治的重型腦炎患兒80例為研究對象。根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡3個月～12歲，平均（6．4±3．5）歲；病毒性腦炎16 例，乙型腦炎13 例，結(jié)核性腦膜腦炎11例。對照組男26例，女14例；年齡3個月～12歲，平均（6．6±3．7）歲；病毒性腦炎15例，乙型腦炎14例，結(jié)核性腦膜腦炎11例。2組年齡、性別、腦炎種類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：對照組行常規(guī)治療，包括降溫、止痙、鎮(zhèn)靜、脫水、抗病毒、腦生素與激素治療、抗結(jié)核治療等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行亞低溫治療。靜脈注射冬眠1號1～1．5mg／kg，3次／d，維持體溫35 ℃左右。3d 后肌內(nèi)注射氯丙嗪、異丙嗪，1～2mg／（kg·次），3次／d。7d為一個療程。記錄2組患兒存活率和出院時并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．2．2 護(hù)理方法：保持病室安靜、整潔，實行隔離式管理。病室溫度維持在20 ℃左右，濕度保持在65%左右。詳細(xì)檢查各類儀器是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，完成患兒準(zhǔn)備后，行亞低溫療法治療。治療期間，要重點加強觀察和監(jiān)護(hù)。仔細(xì)觀察患兒瞳孔，掌握意識情況，并根據(jù)瞳孔反應(yīng)，調(diào)整用藥和治療方案。治療期間，要注意患兒呼吸方式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律等變化，隨時檢查呼吸機運轉(zhuǎn)。如呼吸機工作參數(shù)出現(xiàn)錯誤，要立即調(diào)整。定期拍背、吸痰。每日霧化吸入1次，4h／次；口腔護(hù)理3次／d。實行24h動態(tài)心電監(jiān)測，記錄患兒心率、血壓，并觀察外周血循環(huán)和皮膚情況。要隨時監(jiān)測血氣，防止呼吸性堿中毒。吸痰后30 min要立即監(jiān)測血氣標(biāo)本，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整酸堿平衡和呼吸機參數(shù)。治療期間，要隨時監(jiān)測體溫。體溫要維持在33～35 ℃。如體溫過低、過高，要及時調(diào)整藥物使用，采用物理措施維持合適溫度。采用鼻飼營養(yǎng)，根據(jù)具體情況適當(dāng)延長鼻飼間隔時間、使用止血藥物，腹部按摩等。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 存活率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組存活率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2．2 2組住院時間和恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 2組住院時間和恢復(fù)情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦炎病死率高，常規(guī)治療后的恢復(fù)狀況較差，因此尋找一種更有效的治療方法具有重要的臨床意義［3］。亞低溫療法可以降低患兒腦耗氧量和腦代謝率，防止乳酸堆積，改善血腦屏障，預(yù)防腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白，促進(jìn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)［4］。本文結(jié)果顯示，亞低溫治療重型腦炎，不僅存活率更高，且各類并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。我院在護(hù)理中，重點圍繞“五個觀察監(jiān)護(hù)”，實施有效護(hù)理，為亞低溫治療提供了保障：（1）意識觀察，根據(jù)患兒意識情況，調(diào)整冬眠藥物用量和時間間隔；（2）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，保證呼吸系統(tǒng)的相對平穩(wěn)，防止呼吸機出現(xiàn)意外；（3）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，防止以亞低溫導(dǎo)致的心率減慢、血壓下降等；（4）血氣監(jiān)護(hù)，及時進(jìn)行血氣標(biāo)本的采集和送檢，并根據(jù)標(biāo)本結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，防止呼吸性堿中毒；（5）體溫監(jiān)護(hù)，當(dāng)體溫超過35℃或低于33℃，要立即降溫或升溫處理。

［1］許冬云，彭素萍，張家瓊．重型腦外傷并發(fā)腦梗死患者亞低溫治療及護(hù)理效果探討［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1 236-1 238．

［2］王利玲，葉輝，陳晨．咪達(dá)唑侖與亞低溫聯(lián)合治療重癥病毒性腦炎患兒的臨床療效分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1 776-1 778．

［3］趙湛元．亞低溫療法對腦外傷患者細(xì)胞炎癥因子的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：18-20．

［4］徐衛(wèi)華，李迎春，解啟蓮，等．亞低溫治療兒童重型、極重型流行性乙型腦炎的療效觀察［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：585-587．