陜海麗 武化云（通訊作者） 王妮娜 支 楠 喬書航 武 楠 黎秋月

武警總醫(yī)院干部病房二科 北京 100039

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科的臨床高發(fā)性病疾之一，往往由于高血壓患者因情緒激動、高能量活動或用力排便等多種相關因素所誘發(fā)，同時具有發(fā)病急驟、病情進展迅速等特點［1］。高血壓腦出血患者一旦得不到迅速、完善的臨床救治，極有可能誘發(fā)腦組織大面積缺血缺氧性壞死，最終使患者機體功能受到不同程度的損傷和影響，嚴重者甚至危及生命健康［2］。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對高血壓腦出血救治水平的日益改善和提升，某種程度上極大降低了致死率，而致殘率則始終居高不下，故全面性、系統(tǒng)化的護理干預已成為降低老年高血壓腦出血患者致殘率的十分重要的輔助治療途徑［3］。本研究以我院治療的老年高血壓腦出血患者為研究對象，分析綜合護理干預措施在老年高血壓腦出血患者治療中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2013-12在我院治療的老年高血壓腦出血患者120例，均經(jīng)頭顱CT 或MRI等影像學檢查結(jié)果證實，與腦出血臨床診斷標準相符合［4］，通過個人病史詢查和全面的體格檢查排除既往存在神經(jīng)功能缺損、認知功能障礙以及惡性腫瘤和全身系統(tǒng)性疾病患者。入選患者隨機分為干預組和對照組各60 例。干預組男38 例，女22例；年齡60～82 歲，平均（68．23±8．01）歲。對照組男37例，女23例；年齡61～83歲，平均（68．47±8．25）歲。2組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)性護理措施，干預組則在對照組基礎上給予綜合性護理干預措施。

1．2．1 心理護理干預：針對老年高血壓腦出血患者發(fā)病急促，且多種生理功能喪失所形成的嚴重心理創(chuàng)傷，醫(yī)護人員應給予積極的關心，通過有效的語言交流和心理溝通，使患者的心理健康狀況得以全面的掌控，最大限度消除患者焦慮抑郁和悲觀失望的負性情緒，通過精湛嫻熟的業(yè)務水平進一步堅定患者與疾病抗爭的信心和勇氣。

1．2．2 生活護理干預：針對老年高血壓腦出血患者需絕對臥床休息的實際情況，醫(yī)護人員應加強化病房環(huán)境營造，使其處于一種清潔、安靜、舒適的氛圍。針對患者部分生理功能缺失的實際情況，醫(yī)護人員應協(xié)助其完成四肢的活動，適時進行拍背，有效避免肺炎及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。全面保證患者患病期間的營養(yǎng)攝入，食物選擇上應以高蛋白、高熱量、高維生素及清淡易消化的食物為主，保持大便通暢，防止因排便困難而誘發(fā)腦出血。

1．2．3 康復護理干預：由于老年高血壓腦出血患者均呈現(xiàn)出不同程度的生理功能障礙，故應在急性期始終保持正確的體位和姿勢，讓肢體均處于功能位。待病情穩(wěn)定后盡早開展康復鍛煉，適度按摩肢體，并依照不同患者的實際病情對肢體關節(jié)給予主動和被動運動的康復性指導和訓練，使其肢體的活動度和肌張力得以有效維持，最大限度促進肢體功能的恢復。通過咽部冷刺激療法誘導患者吞咽，同時對其唇、舌、頜等面部肌肉予以訓練，并以此強化患者的吞咽能力。

1．2．4 并發(fā)癥護理干預：及時清理呼吸道，避免口腔感染；同時還應注意痰量及痰液黏稠度，始終保持呼吸氣道通暢，避免窒息現(xiàn)象的發(fā)生。對于尿失禁患者，應始終保持其外陰部的清潔和干燥，有效防止泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1．2．5 出院指導性護理干預：醫(yī)護人員應再次向患者講解，使其對自身情況有一個科學、正確的認識，促進患者出院后始終維持一種積極穩(wěn)定的心態(tài)。指導患者掌握正確的用藥方法，嚴禁自行更改藥物劑量，遵照醫(yī)囑科學用藥。叮囑患者定期復查，發(fā)現(xiàn)異常應及時就診。

1．3 評價指標 采用簡易Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）和日常生活活動能力Barthel指數(shù)（BI）對神經(jīng)功能進行評定，F(xiàn)MA 主要考察上肢反射活動、屈肌伸肌的協(xié)調(diào)運動、分離運動、腕功能、手功能、協(xié)調(diào)運動與速度運動功能6個方面，分值0～2分，0分為完全無功能，1分為部分改善，2分為能引起反射或改善，共66分，得分值越高表明功能恢復越好。BI依照是否需要和幫助程度分為4 個等級，即0～15分，共100分，分值20分以下為生活完全需要幫助，20～40分為生活需要部分幫助，60以上為生活基本可以自理。采用洼田飲水試驗對吞咽功能進行評定：Ⅰ級：不嗆咳，可1次飲下；Ⅱ級：不嗆咳，分2次以上能飲下；Ⅲ級：能1次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上飲下，有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳，不能全部咽下。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組神經(jīng)功能恢復情況比較 2組神經(jīng)功能均一定程度好轉(zhuǎn)，與對照組相比，干預組FMA 評分、BI評分均顯著提高，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能恢復情況比較 （±s）

表1 2組神經(jīng)功能恢復情況比較 （±s）

注：與對照組相比，＊P＜0．05

組別n FMA 評分 BI評分干預前 干預后 干預前 干預后干預組60 34．27±3．51 50．86±5．24＊ 43．83±5．30 56．06±6．87＊對照組60 34．30±3．49 41．02±4．16 43．82±5．28 49．31±5．65

2．2 2組吞咽功能恢復情況比較 2組神經(jīng)功能均好轉(zhuǎn)，吞咽功能也得到有效恢復，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組吞咽功能恢復情況比較 ［n（%）］

3 討論

目前，高血壓腦出血已成為一組醫(yī)學界公認的腦微循環(huán)障礙性疾病，主要以頭暈、頭痛、偏癱、失語或意識障礙等神經(jīng)功能缺損和生理功能障礙為臨床表現(xiàn)［5］，腦實質(zhì)普遍受到較為嚴重的損傷，致使患者神經(jīng)纖維的生理性傳導功能遭到破壞和中斷，最終導致患者失語、偏癱、肢體功能障礙等多種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［6］。相關文獻顯示［7］，神經(jīng)功能缺損和吞咽功能障礙屬于老年高血壓腦出血患者最為多發(fā)的病癥，使患者的預后受到嚴重的干擾和影響，生存質(zhì)量大幅度降低。因此，如何探尋一種科學、系統(tǒng)的新型護理干預模式已成為降低老年高血壓腦出血患者致殘率、提高患者生存質(zhì)量的有效途徑之一。

近年來，隨著臨床護理在疾病診療過程中所發(fā)揮作用的不斷增大，使其逐漸成為臨床治療的輔助措施［8］。針對老年高血壓腦出血疾病的特殊性，傳統(tǒng)的基礎性護理干預在某種程度上已經(jīng)無法滿足患者神經(jīng)功能和吞咽功能恢復的需要。本研究對在我院治療的老年高血壓腦出血患者給予差異化護理干預方案，其中干預組簡易Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）評分、日常生活活動能力Barthel指數(shù)（BI）評分、吞咽功能達到Ⅰ級標準均顯著高于常規(guī)護理干預的患者。由此可見，綜合性護理干預措施對于老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和吞咽功能的恢復均呈較為明顯的促進作用，具有十分重要的輔助治療意義。

［1］王忠誠．神經(jīng)外科學［M］．武漢：湖北科學技術出版社，2013：864-865．

［2］王淑娟，董雪霞．院前急救護理干預對高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：132-133．

［3］張菊紅，朱縉偉．康復護理對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：90-92．

［4］全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381．

［5］李小換，郝曉芳，牛建霞．高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者康復護理［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：87-89．

［6］鄧慶芬，李兆全．高血壓腦出血術后吞咽困難45例早期康復護理體會［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：139-140．

［7］秦奎仙．高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者康復護理［J］．中國偉殘醫(yī)學，2014，22（6）：206-207．

［8］葉惠娟．綜合護理干預對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：48-50．