周毅娟 劉東英 朱 艷 孫曉文

河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院） 鄭州 450008

乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年，與全身惡性腫瘤相比較，該病發(fā)病率高達(dá)7%～10%，且每年以3%～4%的速度遞增，發(fā)病趨于年輕化，是誘導(dǎo)婦女死亡的惡性腫瘤之一［1］。目前，伽瑪?shù)对谌橄侔┲委熤芯哂蟹e極的應(yīng)用意義，可提升其生存率，但患者在治療前易出現(xiàn)焦慮、恐懼，故護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要［2］。為了深入探究伽瑪?shù)吨委熑橄侔┠X轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)功能損傷的臨床護(hù)理效果，本文主要對(duì)我院收治的54例行伽瑪?shù)吨委煹娜橄侔┠X轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)功能損傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本文選擇我院2013-03—2014-11收治的行伽瑪?shù)吨委煹娜橄侔┠X轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)功能損傷患者54例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)平行對(duì)照法，將其隨機(jī)分成2組，例數(shù)比值為1∶1，其中對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，年齡22～63歲，平均（41．17±2．28）歲；文化程度：10例初中及以下，7例高中，10例大專及以上；婚姻狀況：25例有配偶，2例無(wú)配偶。實(shí)驗(yàn)組予以臨床護(hù)理干預(yù)，年齡24～65 歲，平均（43．01±3．46）歲；文化程度：11例初中及以下，7例高中，9例大專及以上；婚姻狀況：26例有配偶，1例無(wú)配偶。2組患者臨床基礎(chǔ)性資料對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）行伽瑪?shù)吨委?，且伴有腦轉(zhuǎn)移合并神經(jīng)功能損傷的乳腺癌者；（2）伴有漢語(yǔ)寫、聽能力者；（3）臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重軀體性疾病者；（2）嚴(yán)重肝、腎、循環(huán)、神經(jīng)等功能紊亂者；（3）嚴(yán)重感染、精神疾病家族史或精神疾病者；（4）其他惡性腫瘤者。

1．4 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)、健康教育宣傳及術(shù)后注意事項(xiàng)講解等，實(shí)驗(yàn)組基于常規(guī)護(hù)理前提下實(shí)施全身心臨床護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：由于乳腺癌患者對(duì)伽瑪?shù)吨委熑狈φJ(rèn)知，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，故強(qiáng)化心理護(hù)理顯得尤為必要。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化與患者的主動(dòng)溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解相關(guān)治療知識(shí)，介紹治療目的、意義及方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）生活護(hù)理：飲食上避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食高蛋白、富含微量元素及維生素食物，控制體質(zhì)量，維持充足睡眠，緩解疲勞，促進(jìn)身體盡快康復(fù)；（3）疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛易增強(qiáng)交感神經(jīng)張力，誘導(dǎo)血管痙攣收縮，導(dǎo)致穿刺處血供不良，極其容易影響病情預(yù)后。由此可見，可強(qiáng)化冥想訓(xùn)練，取平臥位，借助音樂、言語(yǔ)誘導(dǎo)促使其步入冥想狀態(tài)，感受世間美景，每次維持30 min，1次／d；重視腹式呼吸，取平臥位，將左、右手分別置于腹部、胸部，鼓勵(lì)深吸氣，上抬腹壁，屏氣3s后再呼氣，呼吸頻率維持3～5次／min，持續(xù)20 min／d；重視全身肌肉放松訓(xùn)練，取平臥位，自面部肌肉至頸、背、胸、腹、雙上肢及雙下肢，誘導(dǎo)肌肉先收縮后舒張；（4）家庭及社會(huì)支持：主動(dòng)傾聽患者身心需要，鼓勵(lì)其傾訴及表達(dá)情感，宣泄積郁，緩解心理壓力；經(jīng)啟發(fā)及疏導(dǎo)，引導(dǎo)其應(yīng)用科學(xué)的心理防衛(wèi)機(jī)制，調(diào)整心態(tài)積極應(yīng)對(duì)疾??；做好健康教育工作，講解治療方法及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，消除其想象性恐懼，增強(qiáng)生存期望；誘導(dǎo)病友間互相支持，提高意志力；（5）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：伽瑪?shù)吨委熀髴?yīng)注意保持皮膚清潔，防止皮膚破潰，可用消毒劑擦拭穿刺處皮膚，預(yù)防感染，另外對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定時(shí)給予翻身、拍背，并適當(dāng)給予按摩舒緩皮膚，預(yù)防壓瘡；另患者術(shù)后一旦顯現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥時(shí)，需及時(shí)告知臨床醫(yī)生，予以針對(duì)性處理；（6）出院后護(hù)理：定期電話隨訪。每間隔3個(gè)月需復(fù)查1次，觀察是否再次出現(xiàn)腦部腫瘤。

1．5 觀察指標(biāo) （1）神功能缺損評(píng)分（NIHSS）：以《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2組患者神經(jīng)功能損傷情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，分別于護(hù)理前及護(hù)理后7、14、28d開展。評(píng)分越低，提示神經(jīng)功能改善情況越佳；（2）社會(huì)支持度評(píng)分：依據(jù)《社會(huì)支持評(píng)定量表》（SSRS）［4］，行2組社會(huì)支持狀況測(cè)量，量表共計(jì)10個(gè)條目，涵蓋客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）及對(duì)社會(huì)支持的利用度（3個(gè)維度），計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分。得分越高，提示患者獲取社會(huì)支持越多；（3）生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用美國(guó)希望城國(guó)家醫(yī)學(xué)研究中心制定的乳腺癌病人生活質(zhì)量量表［5］，行生活質(zhì)量評(píng)分，包含46個(gè)條目，共計(jì)4個(gè)維度，即心理、軀體、信仰、社會(huì)，每維度予以單獨(dú)計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越佳。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組神功能缺損評(píng)分比較 護(hù)理前2組神功能缺損評(píng)分均無(wú)顯著性改變（P＞0．05）；于護(hù)理后7、14、28d，實(shí)驗(yàn)組神功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組神功能缺損評(píng)分比較 （±s）

表1 2組神功能缺損評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0．05

組別 n 治療前7d 14d 28d實(shí)驗(yàn)組 27 20．84±2．87＊14．02±2．76＊9．56±2．80＊ 6．01±2．20＊對(duì)照組 27 22．06±3．10 17．61±3．07 11．61±2．50 7．16±2．28 t 值0．647 3．845 3．160 3．013 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組患者社會(huì)支持度評(píng)分比較 相較于對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分及社會(huì)支持總分均較高（P＜0．05），詳見表2。

表2 2組患者社會(huì)支持度評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組患者社會(huì)支持度評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0．05

組別 n 主觀支持 客觀支持 支持利用度 社會(huì)支持總分實(shí)驗(yàn)組 27 21．05±4．87＊10．92±3．12＊7．66±2．95＊39．64±8．84＊對(duì)照組 27 15．97±5．24 8．25±3．02 5．28±2．86 29．52±8．35 t 值4．934 3．823 3．987 4．546 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)由調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在心理、軀體、信仰、社會(huì)上的評(píng)分均較高（P＜0．05）。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0．05

組別 n 心理 軀體 信仰 社會(huì)實(shí)驗(yàn)組 27 86．80±19．94＊ 72．87±16．65＊ 51．54±13．21＊ 83．54±16．44＊對(duì)照組 27 73．85±14．22 61．37±15．76 40．61±19．11 67．67±16．82 t值3．918 3．527 3．165 4．986 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤的發(fā)病與長(zhǎng)期不良情緒相關(guān)，由于患者精神長(zhǎng)期處于焦慮、緊張、失望等狀態(tài)下，易誘發(fā)機(jī)體各器官功能失調(diào)，免疫系統(tǒng)功能降低，易繼發(fā)感染，引起癌細(xì)胞滋長(zhǎng)蔓延，故需強(qiáng)化臨床護(hù)理，重視心理治療，對(duì)改善腫瘤患者神經(jīng)功能具有積極意義［6］。研究表明，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能改善乳腺癌患者焦慮及抑郁情緒，誘導(dǎo)其心理健康水平與生存質(zhì)量上升，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。另有學(xué)者通過對(duì)14例術(shù)后行輔助化療的乳腺癌患者行為狀態(tài)、身體機(jī)能及社會(huì)心理調(diào)整情況，結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者社會(huì)心理健康度及生存質(zhì)量［8］。本文結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后神功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），充分表明科學(xué)、有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌腦轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)功能損傷患者預(yù)后具有十分重要的影響。

目前，已有研究證明［9］，癌癥患者心理健康及康復(fù)情況與其獲取的社會(huì)支持狀況密切相關(guān)，良好的家庭功能可協(xié)助個(gè)體增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，維持健康的自我形象。研究發(fā)現(xiàn)［10］，充分利用社會(huì)支持的癌癥患者自我形象總體水平相對(duì)較高。本文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分及社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組（P＜0．05），充分證實(shí)最大限度的發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)功能損傷患者的作用，制定針對(duì)性個(gè)體干預(yù)方案，對(duì)提高患者自我形象水平，提升其生活質(zhì)量具有積極的應(yīng)用意義，這與上述研究結(jié)論一致。由此可見，在今后護(hù)理工作中，護(hù)理人員須對(duì)患者開展社會(huì)支持需求評(píng)估，全面分析其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)狀況，積極利用社會(huì)支持，從患者的不同社會(huì)網(wǎng)絡(luò)狀況出發(fā)，予以針對(duì)性護(hù)理措施，可提高其社會(huì)支持度［11-13］。乳腺癌屬于一種身心疾病，在實(shí)施護(hù)理過程中，須重視神經(jīng)功能恢復(fù)干預(yù)，注重患者自我形象重塑，強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估，并須指導(dǎo)患者主動(dòng)尋取并利用科學(xué)、有效的社會(huì)支持，對(duì)改善患者神經(jīng)功能，提高康復(fù)效果及重塑自我形象，延長(zhǎng)生存期具有巨大的推動(dòng)作用，值得臨床積極借鑒［14-16］。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)功能損傷患者而言，給予伽瑪?shù)吨委煏r(shí)強(qiáng)化患者身體與心理情緒等方面的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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