張清華

四川攀鋼集團(tuán)成都醫(yī)院護(hù)理部 成都 610066

腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是指局麻下經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，在透視的情況下把不同型號(hào)的導(dǎo)管運(yùn)用抽捅、捻轉(zhuǎn)等手法選擇性的運(yùn)送至頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)并注射造影藥物的一種腦血管疾病檢查方法［1］。DSA 具有操作簡單、相對(duì)安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，主要運(yùn)用于腦血管疾病的診斷、介入治療和某些占位疾病的定位、定性診斷［2］。本文旨在探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管造影術(shù)后患者并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2011-01—2013-02我院收治的行DSA腦血管疾病患者146例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例。觀察組男43例，女30例；年齡24～65歲，平均（47．2±6．8）歲；其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤33 例，腦血管畸形26 例，動(dòng)靜脈瘺10例，其他4例。對(duì)照組男47例，女26例；年齡21～67歲，平均（46．9±7．4）歲；其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤34 例，腦血管畸形23例，動(dòng)靜脈瘺13例，其他3例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合腦血管造影術(shù)適應(yīng)證；（2）所有患者均無嚴(yán)重心、腎、肝功能不全及其他重要臟器病變；（3）無凝血功能障礙；（4）造影劑敏感試驗(yàn)陰性；（5）排除老年性動(dòng)脈硬化患者；（6）血壓控制在125～180 mmHg／70～95mmHg（1mmHg＝0．133kPa）范圍內(nèi)。

1．3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)。具體包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，如三大常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能、心電圖等；行頸部血管超聲和腦血管超聲等檢查對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行初步評(píng)估；訓(xùn)練患者在床上排尿、進(jìn)食、翻身等，排尿困難者可給予熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿；術(shù)前行造影藥劑敏感試驗(yàn)，如15min內(nèi)無惡心嘔吐、呼吸困難、結(jié)膜充血、蕁麻疹等過敏反應(yīng)則為試驗(yàn)陰性。（2）術(shù)中護(hù)理：患者取仰臥位，按外科術(shù)前要求準(zhǔn)備穿刺部位皮膚，告知患者局麻后可能會(huì)出現(xiàn)頭部發(fā)熱、發(fā)脹等不適，囑患者深呼吸，消除緊張恐懼情緒，全身放松保持體位不變，確保成像清晰。護(hù)理人員密切觀察患者表情，并給予心理支持，如有不適及時(shí)處理。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床24h，密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。穿刺點(diǎn)給予紗布加壓包扎壓迫止血，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)6～12h，并觀察穿刺點(diǎn)有無血腫、滲血等情況。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)比分析2組腦血管造影檢查的依從性、疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。依從性判斷：患者積極配合，檢查時(shí)能保持良好心態(tài)，保持體位不動(dòng)且無明顯肌肉緊張，順利完成檢查為依從性好。依據(jù)WHO 疼痛程度4級(jí)評(píng)估法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：（1）0級(jí)：無疼痛或稍感不適；（2）Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，但可忍受；（3）Ⅱ級(jí)：明顯疼痛，但可忍受；（4）Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，且不能忍受或大喊大叫。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組腦血管造影檢查的依從性比較 全程護(hù)理干預(yù)后觀察組腦血管造影檢查的依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14．722，P＜0．001）。見表1。

表1 2組腦血管造影檢查的依從性比較 ［n（%）］

2．2 2組疼痛程度比較 觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組疼痛程度比較 ［n（%）］

2．3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18．232，P＜0．001）。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

腦血管造影是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，其術(shù)后并發(fā)癥及相應(yīng)的全程護(hù)理干預(yù)措施［4］，主要包括：（1）穿刺點(diǎn)的出血、血腫：常常由于壓迫止血時(shí)間不夠、穿刺側(cè)肢體制動(dòng)不良、凝血功能障礙和病人煩躁不安所致，術(shù)前檢查出凝血功能，及術(shù)后密切觀察加壓敷料有無移位、是否干燥、有無滲血等，囑咐患者不可屈曲穿刺側(cè)下肢等可有效防止出血和血腫的發(fā)生率。但同時(shí)要避免壓迫力度過大造成血液循環(huán)不良而導(dǎo)致足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮溫下降等并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加大巡視次數(shù)，注意壓迫力度和時(shí)間，定時(shí)松解按摩肢體，觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、末梢血運(yùn)、穿刺側(cè)下肢皮膚溫度、顏色等，一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并給予及時(shí)處理。如穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊時(shí)，多為假性動(dòng)脈瘤，必須延長壓迫及臥床制動(dòng)時(shí)間，直至搏動(dòng)性腫塊消退。（2）尿潴留：腦血管造影術(shù)后因體位改變、精神緊張、過度恐懼等原因，使患者在生理和心理上難以適應(yīng)，且患者不習(xí)慣于在床上排尿排便，易引起術(shù)后尿潴留，臨床上常表現(xiàn)為煩躁不安、血壓升高、腹脹、不愿飲水等，在護(hù)理過程中應(yīng)指導(dǎo)患者通過熱敷、改變體位、按摩等誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)可予導(dǎo)尿；囑咐患者多喝水，促使造影劑隨尿液排出，術(shù)前行排尿訓(xùn)練，可有效預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。（3）頭痛：由于造影劑及血管內(nèi)操作在一定程度上刺激了腦血管，易引起局部血管痙攣，患者可出現(xiàn)頭痛、偏癱甚至意識(shí)障礙，采用尼莫地平靜脈微泵輸入可有效改善血液循環(huán)，緩解頭痛癥狀。（4）腰背疼痛：由于患者術(shù)后長時(shí)間臥床，且穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，容易引起腰背疼痛、肢體麻木等不適，甚至長期臥床制動(dòng)可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，尤其是老年患者應(yīng)格外注意?？稍诨颊哐巢繅|一軟枕，定時(shí)拍背、翻身、按摩加快血液循環(huán)，緩解疼痛或血栓形成，必要是給予止痛劑。（5）腹脹：多與術(shù)后體位及排便習(xí)慣的改變有關(guān)，給予腹部按摩可有效緩解，術(shù)后應(yīng)給予低鹽、低脂、高營養(yǎng)、易吸收、不含高維生素K 飲食，禁食產(chǎn)氣、刺激性食物。（6）腎功能損害：多與體內(nèi)造影劑不能有效排除有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者24h尿量、顏色，患者術(shù)后無惡心嘔吐即可鼓勵(lì)其多喝水，促使造影劑隨尿液從體內(nèi)排出。待尿液由白色渾濁變?yōu)榈S色澄清后說明造影劑已全部排出。經(jīng)全程護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，觀察組腦血管造影術(shù)的依從性（80．82%）明顯高于對(duì)照組（50．68%），且觀察組的疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與顏玉賢等報(bào)道基本一致［5-8］。

綜上所述，有效的全程護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高了患者的遵醫(yī)行為，提高了腦血管造影檢查的依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］王建靈，周雪梅，黃海燕．臨床護(hù)理路徑在經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：234-236．

［2］鐘有安，肖開敏，鐘良．?dāng)?shù)字減影全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（6）：561-564．

［3］黃麗偉，許素梅，黃鳳形，等．全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)中的效果觀察［J］．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（2）：171-173．

［4］閉海容，吳振宏，韋英海，等．腦血管造影術(shù)的護(hù)理技術(shù)研究進(jìn)展［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（4）：474-476．

［5］顏玉賢，蔡傳鋼，梁喜芳，等．改良全程護(hù)理干預(yù)在全腦血管造影患者的中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（26）：3 153-3 155．

［6］劉寧．全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管造影病人的影響［J］．全科護(hù)理，2012，10（33）：3 103-3 104．

［7］李淑玲，唐霞珠，陳淑梅．全程護(hù)理干預(yù)在全腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（21）：2 662-2 663．

［8］毛杰云，魯艷玲．全程護(hù)理干預(yù)在腦血管造影患者中的應(yīng)用及效果［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：184-185．