熊 靜

湖北黃州區(qū)婦幼保健院兒科 黃岡 438000

小兒腦癱是指自受孕至嬰兒期非進(jìn)行性的顱腦損傷和發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的臨床綜合征。目前，全球腦癱患兒高達(dá)一千萬(wàn)以上，而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，危重腦癱兒的存活率不斷增加，也在一定程度上增加了腦癱兒的發(fā)病率［1-2］。由于腦神經(jīng)的再生十分困難，加之顱腦損傷不可逆性，腦癱患兒的治療十分困難，因此，臨床治療目的多為了降低患兒的致殘率，提高患兒的生活質(zhì)量［3-4］。本研究選擇我院收治的120例腦癱患兒為研究對(duì)象，探討藥物聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集本院2011-03—2013-03接診的120例腦癱患兒的臨床資料，其中，2011-03—2012-03的60例患兒采用單純藥物治療（對(duì)照組），男32例，女28例；年齡6．2個(gè)月～4．5歲，平均（2．3±1．1）歲。2012-03—2013-03的60例患兒采用藥物聯(lián)合功能訓(xùn)練治療措施（觀察組），男34例，女26例；年齡6．5 個(gè)月～5．2 歲，平均（2．5±1．3）歲。2 組年齡、性別等基線(xiàn)資料差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用單純藥物治療，包括腦蛋白水解物10mL靜滴，1次／d；腦苷肌肽注射液4mL肌內(nèi)注射，2次／d；腦神經(jīng)生長(zhǎng)素注射液2mL 肌內(nèi)注射，1次／d，治療30 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行功能訓(xùn)練療法。采用Vojta誘導(dǎo)療法（平衡板）、Bobath 神經(jīng)發(fā)育治療法（Bobath球）以及上田法（神經(jīng)肌肉治療儀），主要應(yīng)用于四肢。1h／次，1次／d，連續(xù)半年。比較2組的臨床療效，并對(duì)2組智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育指數(shù)（PDI）的變化情況進(jìn)行比較與分析（采用中國(guó)嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)驗(yàn)量表CDCC 進(jìn)行判定）。

1．3 療效判定 治療后，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢測(cè)患兒的發(fā)育商，對(duì)患兒的適應(yīng)性行為、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言和個(gè)人-社交行為等方面的發(fā)育狀況進(jìn)行觀察，計(jì)算發(fā)育商數(shù)（Development Quotien，DQ），以患兒治療后DQ 評(píng)分提高＞15分為顯效；患兒的DQ 評(píng)分提高5～15分為有效；提高＜5分則為無(wú)效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為96．66%，對(duì)照組為60．00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組運(yùn)動(dòng)功能和智力改善情況比較 治療前，2組的智力狀況和運(yùn)動(dòng)功能情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組的智力狀況和運(yùn)動(dòng)功能均較對(duì)照組出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組運(yùn)動(dòng)功能和智力改善情況比較 （±s）

表2 2組運(yùn)動(dòng)功能和智力改善情況比較 （±s）

組別 n MDI PDI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 81．56±4．23 98．87±8．21 73．89±5．12 85．67±7．92對(duì)照組 60 81．23±3．92 83．45±3．53 73．45±4．98 74．53±4．23 t值- 0．342 9．873 0．165 7．134 P 值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

近年來(lái)，由于多種因素的綜合作用，小兒腦癱的發(fā)生率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了患兒的健康［5］。一般而言，小兒腦癱的主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，姿勢(shì)異常，行為異常以及智力低下等，給社會(huì)與家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)［6］。研究表明［7-8］，腦癱的治療目標(biāo)并非使得疾病恢復(fù)正常，而是盡可能讓患兒的功能接近正?；?，使得患兒具有一定的日常生活自理能力，甚至重返社會(huì)。然而，由于小兒腦癱的復(fù)雜性，采取有效和簡(jiǎn)便的措施成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，MDI、PDI評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與相關(guān)報(bào)道較為接近［9-11］，表明藥物聯(lián)合功能訓(xùn)練可明顯改善患兒的臨床療效，提高運(yùn)動(dòng)功能和智力，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，有利于患兒生活質(zhì)量的提高。本研究中，觀察組正是采用了藥物聯(lián)合功能訓(xùn)練的治療措施。其中，腦蛋白水解物能夠改善腦代謝功能，修復(fù)腦功能，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)［12-13］。腦苷肌肽的主要成分神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞識(shí)別及信息傳遞，有利于神經(jīng)細(xì)胞分裂增殖，多肽神經(jīng)細(xì)胞供能，補(bǔ)充神經(jīng)代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，氨基酸則作為酶類(lèi)物質(zhì)可直接參與神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)。腦神經(jīng)生長(zhǎng)素具有類(lèi)似神經(jīng)生因子的作用，可調(diào)整腦內(nèi)興奮和抑制物質(zhì)的平衡，促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)和神經(jīng)功能的改善。Bobath法能夠有效抑制姿勢(shì)異常與運(yùn)動(dòng)異常，通過(guò)反復(fù)的功能訓(xùn)練，有利于建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力。Vojta法則是集診斷、治療、預(yù)防為一體的方法，通過(guò)壓迫和刺激患兒的身體，使患兒產(chǎn)生全身性及反射性運(yùn)動(dòng)，有效改善患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到治療的目的。上田療法有利于痙攣型腦癱患兒的預(yù)后，其可通過(guò)被動(dòng)改變異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，改善患兒的病情。

［1］陳健民，丘火木．腦苷肌肽、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素聯(lián)合Vojta誘導(dǎo)療法治療小兒腦癱的療效研究［J］．海峽藥學(xué)，2013，25（12）：150-151．

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