劉鄭和

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450014

重型顱腦損傷是由突發(fā)的自然災(zāi)害以及事故所引起的人體頭部疾病，通常在地震、龍卷風(fēng)、交通事故以及施工現(xiàn)場(chǎng)事故等意外情況下出現(xiàn)［1］。重型顱腦損傷具有發(fā)病率高、病情較急、并發(fā)癥多、病情變化快、急診手術(shù)治療要求多以及后期護(hù)理任務(wù)重等特點(diǎn)，該病的死亡率特別的高，尤其是格拉斯哥結(jié)局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）評(píng)分為三級(jí)的重型顱腦損傷患者，基本難有幸存者。本文針對(duì)我院急診外科治療的50例重型顱腦損傷患者的治療手段和結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1．1 一般資料 選取2013-05—2014-03我院急診外科收治的重型顱腦損傷患者50例，其中男性患者36例、女性患者14例；患者年齡19～56歲，平均35．5歲；致傷原因：交通事故19例、墜落事故16例、打擊事故9例、其他事故6例。采用開(kāi)顱手術(shù)治療和未采用開(kāi)顱手術(shù)治療的患者各25例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 兩種方法均在患者入院后維持平穩(wěn)的生命體征后進(jìn)行。手術(shù)治療方法：?jiǎn)蝹?cè)額顱頂部進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)切口起于患者耳前2cm 處，止于額部發(fā)際處，骨瓣大小11 cm×16cm 減壓，咬除顱部蝶骨嵴，去除骨瓣。對(duì)于雙側(cè)腦部挫裂傷以及顱內(nèi)充血患者需要采用雙側(cè)開(kāi)顱減壓方法，切口選取冠狀，損傷較重的一側(cè)采取單側(cè)額頂開(kāi)顱，損傷較輕一側(cè)采取局部顱頂骨瓣開(kāi)顱。手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)實(shí)施氣管切開(kāi)手術(shù)，以改善患者的呼吸功能，減輕腦部缺氧現(xiàn)象。非手術(shù)治療方法：常規(guī)藥物治療，包括抗生素、脫水劑、鈣離子拮抗劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑以及糖皮質(zhì)激素等。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 格拉斯哥預(yù)后積分（glasgow outcome scale，GOS）評(píng)分法評(píng)定療 效，1 分：死亡；2 分：植物 生存，長(zhǎng)期昏迷，呈去皮層或去腦強(qiáng)直狀態(tài)；3分：需他人照顧；4分：生活能自理；（3 分，4 分：殘 疾）；5 分：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13．0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0．05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床比較，開(kāi)顱組明顯優(yōu)于未開(kāi)顱組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷致死率和致殘率均高，是目前急診外科的救治難題。采取積極的手段以減少傷后至手術(shù)的間隔時(shí)間，是提高重型顱腦損傷患者存活率的有效方法［2］。大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)可以將患者顱內(nèi)的血塊和壞死腦組織進(jìn)行充分的清理，使顱內(nèi)得到有效減壓。同時(shí)因手術(shù)時(shí)患者顱骨窗擴(kuò)大，顱內(nèi)硬膜腔也同時(shí)擴(kuò)大，減張縫合，使得患者的顱內(nèi)壓力也得到了充分的緩解，減少了術(shù)中切口疝的發(fā)生。在大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程中，因顱骨窗大且低，便于手術(shù)過(guò)程中能夠充分控制患者的顱前、顱中窩及顱底出血狀況，繼而有效防止術(shù)后顱內(nèi)血腫的形成［3］。在對(duì)重型顱腦損傷患者手術(shù)過(guò)程中，由于咬除了蝶骨嵴，使側(cè)裂血管的壓力得到解除，靜脈回流和動(dòng)脈供血趨于流暢，繼而減輕了患者的腦血管痙攣狀況，更有利于減少重型顱腦損傷患者術(shù)后的腦水腫和腦梗死的發(fā)生［4］。在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)后期的過(guò)程中，對(duì)于充分暴露的顱中窩，可以輕抬顳葉鉤回，使已發(fā)生腦疝的顳葉鉤回復(fù)位，繼而解除對(duì)重型顱腦損傷患者的腦干壓迫，更有利于患者術(shù)后蘇醒［5］。在重型顱腦損傷患者手術(shù)過(guò)程中，在去除顱骨瓣的同時(shí)，應(yīng)取出顳肌筋膜，再使用人工硬膜，擴(kuò)大修補(bǔ)硬膜腔，有利于防止患者顱部硬膜外滲血進(jìn)入顱部蛛網(wǎng)膜下腔，繼而減少手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)腦血管痙攣、術(shù)后血管粘連等狀況［6］。

［1］陳治標(biāo)，陳謙學(xué)，葉應(yīng)湖．112例老年人急性重型顱腦損傷的特征與救治分析［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，12（1）：16-18．

［2］鄧堅(jiān)強(qiáng)，魏婕，王軍民．120例中重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的救治分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：17-18．

［3］辜玉剛．178例合并重型顱腦損傷的交通事故多發(fā)傷的救治體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（11）：3 071-3 072．

［4］詹傳偉，鄭仲賢．老年重型顱腦損傷的救治與預(yù)后分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，10（15）：1 281-1 282．