魏飛升

河南長垣縣人民醫(yī)院外三科 長垣 453400

重型顱腦損傷患者氣管早期切開時，其氣道大多出現(xiàn)黏膜高分泌以及水腫損傷的病理特征，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)呼吸功能障礙，使患者因呼吸道分泌物增多造成肺內(nèi)淤積，誘發(fā)肺部感染，加重患者病情，增加致殘率和病死率，影響其預(yù)后治療。保持患者呼吸道清潔是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵，這就要求臨床上使用效率高、安全性強的吸痰方式進行治療，以預(yù)防呼吸道感染。本研究采用淺部吸痰和纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法治療重型顱腦損傷氣管早期切開患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2013-01-12本院收治的38例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組19例，男12例，女7例；年齡18～70歲，平均（34．5±5．4）歲。對照組19 例，男13 例，女6 例；年齡19～72 歲，平均（36．4±3．6）歲。2組性別、年齡、病程等無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）頭顱CT 或MRI確診為顱腦損傷，GCS≤8分；（2）均進行氣管切開術(shù)；（3）年齡均＞18歲。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有既往心臟病、嚴(yán)重高血壓或慢性疾病病史；（2）已出現(xiàn)肺部感染；（3）體征不適合參加本實驗或無意愿參與本實驗；（4）氣管切開7d內(nèi)死亡。

1．4 方法 以患者氣管切開早期為研究周期，即自患者氣管切開至7d內(nèi)。38例患者均被給予常規(guī)神經(jīng)外科治療及護理，所采用的切開管和吸痰管分別為BMS型號及Fr12型號。實驗進行之前由護理人員為其統(tǒng)一講解培訓(xùn)。

實驗組采用淺部吸痰和FB灌洗吸痰相結(jié)合的方法。在患者氣管切開后，以FB灌洗吸痰，操作頻率為1次／d，根據(jù)患者吸痰指征在其余時間進行淺部吸痰，淺部吸痰時氣道中的吸痰管深度超過氣管套管頭端的1～2cm。每次吸痰前給予2min高濃度氧吸入，吸痰時間控制在15s內(nèi)，由專業(yè)護士進行無菌操作。FB灌洗吸痰：通過FB由氣管套管進行吸痰。在FB灌洗吸痰之前應(yīng)取得家屬同意，并由專業(yè)護理人員完成。操作前后分別給予10min的高濃度氧吸入，以2%利多卡因2～3mL滴入鏡前常規(guī)氣管內(nèi)，F(xiàn)B通過氣管套管進入，并從左右兩側(cè)支氣管分別進行吸痰，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)痰液黏稠不易吸出時，反復(fù)支氣管灌洗，5～10mL／次，但將灌洗總量控制在100mL 內(nèi)，直到痰液吸盡。在灌洗吸痰過程中，給予心電監(jiān)測。

對照組給予常規(guī)吸痰方式，吸痰前吸入2min高流量氧氣，吸痰持續(xù)時間控制在15s內(nèi)，由責(zé)任護士無菌操作。觀察分析2組血氣變化、黏膜出血情況及肺部感染率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組并發(fā)癥比較 實驗組黏膜出血和肺部感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2．2 2 組血氣分析結(jié)果比較 實驗組動脈血壓分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）均比對照組高，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）則比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重和復(fù)雜，且易臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的身心應(yīng)激反應(yīng)，加上部分患者的腦部神經(jīng)出現(xiàn)損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸功能障礙，影響正常的吞咽和咳嗽反射系統(tǒng)。此外，肺部分泌物過多會導(dǎo)致患者肺部淤積，誘發(fā)肺部感染。因此應(yīng)加強對重型顱腦損傷患者的呼吸道系統(tǒng)的管理，對其體內(nèi)淤積的痰液及時清除，以預(yù)防誤吸、墜積性肺炎和窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。但現(xiàn)階段臨床上存在不恰當(dāng)?shù)奈捣绞?，會對患者呼吸道黏膜造成損傷，產(chǎn)生水腫、充血、纖毛丟失、黏膜出血以及肉芽形成等癥狀，增加肺部感染的幾率，不能達(dá)到有效吸痰的目的。

本研究顯示，淺部吸痰與FB灌洗吸痰相結(jié)合能改善重型顱腦損傷患者的血氣狀況。通常情況下，患者血氣狀況由PaO2、PaO2／FiO2和PaCO2組成。其中呼吸系統(tǒng)的重要生理參數(shù)PaO2能夠判斷患者缺氧與否及預(yù)后情況；PaCO2過高會導(dǎo)致患者酸中毒、腦水腫及顱內(nèi)高壓的發(fā)生；而PaO2／FiO2是腦氧改變的決定性因素，該值每提升50個百分點，腦氧就會隨之提升8 個百分點。本文結(jié)果顯示，實驗組在PaO2、PaO2／FiO2比對照組高，PaCO2則比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

本研究還發(fā)現(xiàn)，淺部吸痰和FB灌洗吸痰相結(jié)合能降低患者氣道黏膜出血及肺部感染率。實驗組在氣道黏膜出血和肺部感染上的發(fā)生率均低于對照組，在一定程度上說明常規(guī)吸痰方式會對患者氣道黏膜及呼吸道產(chǎn)生較大影響，甚至對患者預(yù)后效果也會造成負(fù)面影響。而使用淺部吸痰和FB灌洗吸痰相結(jié)合的方式，能夠使FB直視肺葉、支氣管，對患者體內(nèi)深部分泌物及誤吸物進行清除，控制氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞的數(shù)量。同時，淺部吸痰又能減少對黏膜的損傷，保障氣道黏液纖毛清除功能及氣道黏膜的正常防御功能。

綜上所述，以淺部吸痰和FB吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方式能降低重型顱腦損傷氣管切開早期患者的黏膜出血、肺部感染發(fā)生率，值得臨床深入研究。

［1］崔君霞，金奕，于華．重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究［J］．中華護理雜志，2013，48（2）：124-126．

［2］王萬卿，任增璽，史錫文，等．氣管切開后持續(xù)濕化氣道在重型顱腦損傷患者肺部感染防治中的療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：44-45．

［3］王忠平．早期氣管切開對重型顱腦損傷患者治療效果與預(yù)后的影響［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1 852-1 853．