王秀芬 林 楠

河北滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 滄州 061000

癲癇為各種原因?qū)е麓竽X神經(jīng)元的陣發(fā)性放電，是神經(jīng)科的常見病，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，癲癇發(fā)病率每年約23／10萬，患病率3．5‰～4．8‰。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2008-07—2013-07入住我院神經(jīng)內(nèi)科表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀癲癇發(fā)作的患者40例，男25例，女15例；年齡18～76歲，平均（56．68±10．16）歲。所有患者入院后均經(jīng)頭顱CT、MRI及腦電圖檢查，其中自主神經(jīng)癥狀伴單純部分性發(fā)作9例，伴復(fù)雜部分性發(fā)作16例，伴癲癇全身性發(fā)作15例。

1．2 診斷依據(jù) （1）反復(fù)發(fā)作自主神經(jīng)癥狀，每次發(fā)作具有相對刻板性；（2）腦電圖可出現(xiàn)癇性棘波等異常放電；（3）部分患者發(fā)現(xiàn)下丘腦或第三腦室底部病變；（4）抗癲癇治療有效；（5）可有癲癇家族史［1］。

1．3 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為發(fā)作性植物神經(jīng)功能異常，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少部分為數(shù)小時(shí)至數(shù)日。臨床表現(xiàn)有以下幾種：（1）頭部的植物神經(jīng)異常：頭痛、頭重、眩暈、耳鳴等；（2）胸部的植物神經(jīng)異常：胸部壓迫感、呼吸困難、呼吸急促、心悸等；（3）消化道發(fā)作癥狀：咽喉及食道絞扼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘；（4）泌尿系發(fā)作癥狀：夜尿、尿失禁、膀胱尿道異常感；（5）各種腺體分泌增多，如汗、淚、唾液等。（6）皮膚有立毛現(xiàn)象或雞皮現(xiàn)象。這些癥狀是反復(fù)的周期的出現(xiàn)，癥狀常是恒定的［2］。

1．4 腦電圖檢查 入選的40例癲癇患者均進(jìn)行了腦電圖檢查，腦電圖正常5例，邊緣狀態(tài)4例，異常31例。其中有8例患者行動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，其結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)腦電圖表現(xiàn)異常時(shí)與自主神經(jīng)發(fā)作的時(shí)間、頻次相吻合。

1．5 發(fā)病原因 特發(fā)性癲癇5 例（12．5%），腦梗死11 例（27．5%），腦出血4例（10．0%），顱內(nèi)感染6例（15．0%），腦外傷1例（7．5%），顱內(nèi)占位3 例（2．5%），中毒性腦病6 例（15．0%），其他原因4例（10．0%）。

1．6 治療方法 根據(jù)病因、發(fā)病形式、臨床表現(xiàn)等方面，采取病因治療、抗癲癇藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥及對癥支持等綜合治療的原則?？拱d癇藥物應(yīng)用苯巴比妥200mg，q8h或q 12h，同時(shí)加用丙戌酸鈉0．2～0．4g，3次／d，1周后監(jiān)測血藥濃度，血藥濃度達(dá)標(biāo)后停用苯巴比妥肌注。

1．7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 不適癥狀消失，住院期間未見發(fā)作為顯效；不適癥狀好轉(zhuǎn)，住院期間發(fā)作次數(shù)減少為有效；不適癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重為無效。有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 影像學(xué)結(jié)果 分析40例患者頭顱CT 及MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病變部位以顳葉、基底節(jié)區(qū)、邊緣系統(tǒng)、腦干及丘腦居多。見表1。

表1 40例癲癇患者影像學(xué)檢查結(jié)果 （n）

2．2 臨床療效 40例患者中經(jīng)積極治療后顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率為95%。

3 討論

癲癇是腦部神經(jīng)元突發(fā)異常性放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，具有突發(fā)性、爆發(fā)性和一時(shí)性的特點(diǎn)，為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康，是神經(jīng)科醫(yī)生研究的重點(diǎn)問題。癲癇的發(fā)作形式多種多樣，然而由于自主神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)不典型，臨床上有時(shí)不易分辨，造成一定程度上的漏診與誤診。

本文通過對表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作的40例患者進(jìn)行分析，結(jié)果提示，在所收集病例中，腦梗死所占比例最大，分析其主要原因可能為：（1）局部腦組織缺血、缺氧在一定的程度上影響神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，而致腦代謝紊亂、腦水腫等促使癲癇發(fā)作。（2）腦梗死發(fā)病率較高，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一［3］。

本文重點(diǎn)對表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇患者進(jìn)行觀察研究，結(jié)合影像學(xué)資料，我們發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇患者其病變部位以顳葉、基底節(jié)區(qū)、邊緣系統(tǒng)、腦干及丘腦居多，但其中顳葉最為多見，這與先前研究報(bào)道基本一致。本文通過對該類癲癇患者進(jìn)行積極的治療，發(fā)現(xiàn)其總有效率可達(dá)95%，臨床療效較為理想。綜合上述分析可知，在臨床診療的過程中，表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇患者其實(shí)并不少見，但由于其臨床表現(xiàn)不典型，常被忽視，為此需臨床醫(yī)生對表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇患者提高警惕，同時(shí)也要盡可能早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大程度改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，以減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

［1］高偉，吳立文．癲癇發(fā)作時(shí)自主神經(jīng)癥狀［J］．中華神經(jīng)科雜志，2004，37（1）：85-87．

［2］王維治．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1 540．

［3］王新德．現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：434．

［4］李小麗，徐堅(jiān)，金輝，等．老年自主神經(jīng)性癲癇二例［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（5）：382-385．