楊 蔚 宋 怡

四川大學(xué)華西醫(yī)院干部科 成都 610041

醫(yī)院感染是醫(yī)院分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)定醫(yī)院質(zhì)量的指標(biāo)［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院內(nèi)感染變得更加復(fù)雜和嚴(yán)重，已然成為患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用增加的主要因素［2-3］。近年來，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)一種不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了患者的身心健康。腦卒中患者，尤其是老年腦卒中患者，極易發(fā)生院內(nèi)感染，從而進(jìn)一步加劇腦卒中病情［4-5］。本研究針對(duì)老年腦卒中患者并院內(nèi)感染者進(jìn)行觀察分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)和治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-05—2014-02我院收治的腦卒中患者共648例，繼發(fā)院內(nèi)感染61例，感染率為9．4%。男32例，女29例；年齡60～78歲，平均72歲；病程3～28a，平均8a，其中＜5a15例，5～10a27例，＞10a19例。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依照診斷標(biāo)準(zhǔn)納入：王樞群主編的《醫(yī)院感染學(xué)》所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（2）患者知情同意自愿入組者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）嚴(yán)重心、肺功能不全者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能異常者；（4）合并腦卒中酮癥酸中毒者；（5）營(yíng)養(yǎng)不良者。

1．3 方法 院內(nèi)感染定義：患者入院時(shí)無感染，也無潛在性感染，而在入院后48h發(fā)生的感染。采用回顧性調(diào)查方法，查閱病例資料，包括患者年齡、病程、體溫、感染部位、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、住院時(shí)間等。歸納總結(jié)上述監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)病原菌、感染部位等數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比（%）表示。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)院感染部位分布 感染部位胃腸道7例（11．5%），呼吸道35例（57．4%），泌尿道10例（16．4%），皮膚軟組織5例（8．2%），其他部位4例（6．6%）。

2．2 醫(yī)院感染病原菌分布 從痰液、血液和分泌物中培養(yǎng)出病原菌78株，真菌47株（60．3%），其中白色念珠菌18例（23．1%），熱帶念珠菌13 例（16．7%），其他真菌16 例（20．5%）。革蘭陰性菌25例（32．1%），其中產(chǎn)氣桿菌11例（14．1%），綠膿桿菌5 例（6．4%），流感桿菌9 例（11．6%）。革蘭陽性菌6例（7．6%）。

2．3 醫(yī)院易感因素分析 見表1。

表1 醫(yī)院易感危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和生活水平的逐漸提高，人類壽命提高的同時(shí)各種慢性病也隨之而來，腦卒中就是其中之一，已經(jīng)嚴(yán)重危害人類健康。腦卒中患者是發(fā)生院內(nèi)感染的高危人群，這主要與患者的易感因素相關(guān)。易感因素主要包括：（1）患者血糖＞14 mmol／L 時(shí)，機(jī)體白細(xì)胞吞噬能力下降，降低其抗感染能力。（2）中性粒細(xì)胞的黏附功能、趨化功能降低，從而增加機(jī)體感染的機(jī)會(huì)［6］。（3）老年人隨增齡機(jī)體免疫機(jī)制降低，器官功能退化且常合并多種慢性疾病，全身情況差，控制困難，住院時(shí)間長(zhǎng)。（4）老年糖尿病患者患腦血管疾病的比率高，故誤吸率高，排痰困難，易發(fā)生肺炎。（5）由于有創(chuàng)檢查與治療破壞了皮膚與黏膜的完整性，使保護(hù)性屏障作用受損，從而為病原菌的侵入創(chuàng)造機(jī)會(huì)。感染會(huì)加重病情，因此對(duì)于此類人群需建立嚴(yán)格的隔離制度，及時(shí)監(jiān)測(cè)室內(nèi)環(huán)境，減少病室內(nèi)的人員流動(dòng)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者采取積極有效的治療措施［7］。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染以呼吸道感染最多，其次為泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織、其他。這主要與吸入性肺炎、機(jī)械通氣以及導(dǎo)尿管的使用相關(guān)。從病原學(xué)來看，真菌感染比例最高，以白色念珠菌和熱帶念珠菌為主，主要與臨床上濫用抗生素相關(guān)［8-9］。其次，革蘭陰性桿菌的比例亦較高，產(chǎn)氣桿菌和綠膿桿菌是其中的主要致病菌。分析易感因素可見，腦卒中患者的血糖水平若不得到良好控制，則發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯增高。因此，積極采取控制措施，一方面可降低患者心腦血管疾病發(fā)生，另一方面降低感染率。另外，住院時(shí)間也是患者發(fā)生院內(nèi)感染的易患因素，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，感染率也不斷增高，原因主要是患者免疫力低下因而發(fā)生交叉感染的幾率增加。

控制老年腦卒中患者院內(nèi)感染，有以下對(duì)策［10］：（1）控制代謝：需有效控制并穩(wěn)定代謝指標(biāo)，糾正紊亂的代謝。研究顯示，如血糖等增高會(huì)加劇感染，而感染又會(huì)導(dǎo)致血糖難以控制，二者互相影響。（2）嚴(yán)格管理病房：保持病房衛(wèi)生和空氣新鮮，定期清潔中央空調(diào)，監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量，減少陪護(hù)人員流動(dòng)。（3）規(guī)范無菌操作：對(duì)于血糖控制不好、住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，治療時(shí)需加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格無菌操作。一次性物品堅(jiān)持一次性使用。（4）加強(qiáng)健康教育：鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力；保證飲食攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)；多飲水、多排尿以防止細(xì)菌繁殖。

綜上所述，老年腦卒中患者易發(fā)生院內(nèi)感染，與住院時(shí)間等因素相關(guān)，需針對(duì)易感因素采取相應(yīng)措施，降低感染率，改善患者預(yù)后。

［1］林珍，張定濤．院內(nèi)感染的原因和管理措施研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（14）：2 662-2 663．

［2］劉玉嶺，史廣鴻，田真，等．2009-2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，11（3）：620-622．

［3］盧乙眾，劉建軍，劉小紅．醫(yī)院感染常見病原菌分布及耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4 801-4 803．

［4］閆巍，王全錄，鄭崢．老年2型腦卒中患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，11（3）：318-320．

［5］孫樹民，高志剛．2型腦卒中易感基因研究進(jìn)展［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5 477-5 479．

［6］翁光明，雷掛蘭．老年腦卒中患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，11（2）：504-505．

［7］宋秀峰．老年腦卒中患者生存質(zhì)量和心理及社會(huì)支持現(xiàn)狀［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3 985-3 986．

［8］裘莉佩，常燕子，竺軍洋，等．肺炎克雷伯菌耐藥基因及醫(yī)院感染控制研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4 605-4 608．

［9］崔秋華，王芹，馬秀梅．消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制與醫(yī)院感染控制的研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4 032-4 033．

［10］楊曉秋，王積輝，阿發(fā)武．2009—2012 年醫(yī)院感染病原菌及預(yù)防對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5 082-5 084．