李文靜 陳 敏

山東萊蕪市人民醫(yī)院 1）耳鼻喉泌尿外科 2）心胸外科 萊蕪 271199

神經(jīng)性耳聾又稱感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，指由于感音神經(jīng)受損而導(dǎo)致難以或不能感受聲音，造成嚴(yán)重的聽力損傷，多發(fā)生于內(nèi)耳、聽神經(jīng)或是聽覺皮質(zhì)中樞，常伴耳鳴現(xiàn)象，致患者語言辨別能力下降［1］。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前一般認(rèn)為分為遺傳和非遺傳。其中非遺傳因素又包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括：（1）自身免疫系統(tǒng)下降；（2）焦躁、郁悶情緒［2］；（3）耳部疾病，如耳道堵塞、異物、炎癥等；（4）心血管疾病，如貧血、高血壓、低血壓等；（5）神經(jīng)性疾病。外因包括嚴(yán)重噪聲干擾、感染、中毒或外界創(chuàng)傷等。神經(jīng)性耳聾耳鳴作為世界公共衛(wèi)生問題之一［3］，近年來發(fā)病率明顯呈現(xiàn)上升趨勢，為達(dá)到更好的治療效果，現(xiàn)對我院接收的神經(jīng)性耳鳴耳聾患者的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析，探討預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-04—2014-04我院接收的神經(jīng)性耳鳴耳聾患者167例為研究對象，男81例，女86例；年齡19～71歲，平均（34．27±3．11）歲。雙耳聾21例，單耳聾146例，伴眩暈35例。就診時(shí)間1～27d，平均（12．31±3．65）d。治療療程10～40d，平均（17．64±4．47）d。聽力損傷程度：輕度21例，中度48例，重度35例，極重度63例。聽力損傷曲線：上升型43例，谷型19例，下降型31例，平坦型24例，全聾型50例。所有患者入院時(shí)均確診為神經(jīng)性耳聾耳鳴，對其外耳道、鼓膜、咽鼓管進(jìn)行檢查顯示正常，對顱底、內(nèi)耳道采用CT 掃描也顯示正常。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：所有入院患者均采用靜脈給藥和高壓氧治療相結(jié)合的方法。右旋糖酐500 mL 加入煙酸等擴(kuò)充血管、養(yǎng)護(hù)神經(jīng)、促進(jìn)微循環(huán)等藥物靜滴，并輔助高壓氧治療。1次／d，10d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后檢測聽力情況，確定病情是否有好轉(zhuǎn)。

1．2．2 觀察指標(biāo)：對167例神經(jīng)性耳鳴耳聾患者的臨床資料進(jìn)行回顧，按照不同的因素進(jìn)行分組并根據(jù)不同的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別考察年齡、性別、就診時(shí)間、療程、單雙耳、聽力損傷曲線、聽力損傷程度以及是否伴眩暈等因素對患者的預(yù)后是否存在影響。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 聽閥以50Hz、1 000Hz和2 000Hz為準(zhǔn)，根據(jù)純音測聽結(jié)果，患者聽力損傷程度分類為：輕度，平均語言聽閥26～40dB；中度，平均語言聽閥41～60dB；重度，平均語言聽閥61～90dB；極重度，平均語言聽閥＞90dB。由純音聽力圖所展現(xiàn)的，聽力損傷曲線的類型有上升型、下降型、平坦型、谷型和全聾。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，治療效果共分為4 個(gè)級(jí)別。無效：單頻率改善不明顯，＜15dB。有效：單頻率聽力稍有改善，提高15～30dB。顯效：單頻率聽力明顯改善，提高＞30dB。痊愈：聽閾恢復(fù)正常（0．25～4 kHz）或恢復(fù)到患者病前水平?？傆行剩剑ㄓ行В@效＋痊愈）／總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 14．0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 年齡、性別、患耳單雙以及眩暈對療效的影響 表1顯示，患者年齡、性別對預(yù)后無影響（P＞0．05）。雙耳耳聾、耳鳴以及伴眩暈病癥的患者療效明顯不佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 年齡、性別、患耳單雙以及眩暈與療效的關(guān)系

2．2 就診時(shí)間、療程對預(yù)后的影響 患者越早就醫(yī)治療總有效率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），延長治療療程對預(yù)后無影響（P＞0．05）。見表2。

表2 就診時(shí)間、療程與療效的關(guān)系

2．3 聽力損傷程度對預(yù)后的影響 通過對不同聽力損傷程度患者治療效果的考察發(fā)現(xiàn)，損傷越嚴(yán)重療效越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 聽力損傷程度與療效的關(guān)系 （n）

2．4 聽力損失曲線對預(yù)后的影響 不同類型的聽力損失曲線治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。療效按照上升型、谷型、下降型、平坦型、全聾型依次下降，以上升型治療效果最佳。見表4。

表4 聽力損失曲線與療效的關(guān)系 （n）

3 討論

神經(jīng)性耳聾常伴耳鳴，主要是指外耳以及中耳的聲音傳導(dǎo)功能正常，但聽覺器官無法正常的感知到外界的聲音，這可能是由于螺旋器毛細(xì)管、聽神經(jīng)、聽覺皮質(zhì)中樞、內(nèi)耳或各級(jí)的神經(jīng)元受損導(dǎo)致的［5］。神經(jīng)性耳聾耳鳴的影響因素非常復(fù)雜，是目前導(dǎo)致患者聽力損害的元兇之一，患病人群從兒童到老年均有可能，尤其對兒童的傷害較大，不僅影響兒童的語言發(fā)育，還可使后天的教育與生活受到嚴(yán)重制約［6］，因此神經(jīng)性耳聾耳鳴是值得醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床上，神經(jīng)性耳鳴的表現(xiàn)主要分為3種：低音調(diào)耳鳴、高音調(diào)耳鳴以及缺氧性耳鳴。低音調(diào)的嗡嗡聲嚴(yán)重影響睡眠，長期發(fā)展容易造成聽力障礙，甚至是耳聾，對于腦部的摧殘也是不容忽視的。高音調(diào)耳鳴主要由于神經(jīng)受到壓迫，血管受壓導(dǎo)致，還常伴眩暈。無氧型耳鳴是由于機(jī)體缺氧而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)受損，這與患者年齡以及氣候密切相關(guān)。對于該病的治療應(yīng)把握的原則是：加強(qiáng)行氣通竅與活血化瘀［7］，改善大腦、耳部血液和微循環(huán)，補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)供給，常服用的藥物是維生素B1、B12類，ATP、血液稀釋因子、血管舒張劑以及利多卡因等以促進(jìn)血液流通、選擇性收縮擴(kuò)張血管。

目前對于神經(jīng)性耳聾耳鳴的治療方法很多，包括氧載體治療、聲信息治療、針灸治療、電針治療、穴位注射治療、微波及按摩治療、頸交感神經(jīng)阻滯治療等。本研究采用靜脈給藥結(jié)合高壓氧的綜合治療方法，有效率為80．69%。本文結(jié)果提示：（1）對于不同年齡、不同性別以及不同療程，治療的總有效率為63．95%～70%，說明年齡、性別對療效影響不大，延長治療的療程也不能有效提高療效，不是預(yù)后的相關(guān)因素。（2）雙耳患病患者的總有效率為52．38%，明顯低于單側(cè)患病患者的80．14%；伴眩暈的患者有效率僅為57．14%，說明患耳數(shù)目以及伴發(fā)病癥與療效密切相關(guān)，是預(yù)后的影響因素。（3）對于聽力損傷程度和聽力損失曲線的考察發(fā)現(xiàn)，損傷越嚴(yán)重治愈率越低。聽力損失曲線的類型也與療效關(guān)系密切，其中以上升型治療效果最好，高達(dá)81．39%，全聾型最差，僅48．00%。聽力損傷較程度輕、單耳患病以及損傷曲線為上升型的患者治療效果最佳，伴眩暈是影響預(yù)后的高危因素，為達(dá)到更好的治療效果，患者應(yīng)盡早就醫(yī)。

［1］張銀娟，李靜茁．針刺配合按摩治療重度感音神經(jīng)性耳30例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（6）：737-738．

［2］翟所強(qiáng)，方耀云，楊偉炎，等．骨參舒耳片治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴Ⅱ期臨床研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（1）：18-24．

［3］趙小梅．淺談神經(jīng)性耳聾耳鳴及治療［J］．工企醫(yī)刊，2012，25（4）：58-59．

［4］王鳳玲，尹三．感音神經(jīng)性耳聾的誤漏診原因及對策［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2011，13（2）：102．

［5］吳華．頸交感神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)性耳聾耳鳴［J］．河北醫(yī)藥，2013，7（14）：2 136-2 137．

［6］池清．神經(jīng)性耳聾耳鳴治療方法探究［J］．臨床合理用藥，2013，4（4）：117．

［7］李娜．治療神經(jīng)性耳鳴耳聾的療效觀察［J］吉林醫(yī)學(xué)，2013，33（17）：3 622-3 623．