徐鳳珍

江蘇泰州市人民醫(yī)院高壓氧艙 泰州 225300

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病較急，隨著顱內(nèi)血腫進(jìn)一步擴大，顱內(nèi)壓持續(xù)增高后可出現(xiàn)腦疝，病情危急［1］。高血壓腦出血患者有效、正確的臨床治療和護理對患者意識障礙等其他并發(fā)癥的恢復(fù)有重要作用，有文獻(xiàn)稱高壓氧治療對患者預(yù)后效果明顯［2］。本文選取來我院接受治療的高血壓腦出血患者180例，分析并探討早期高壓氧治療對患者護理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-05—2014-05來我院接受治療的高血壓腦出血患者180例，男106例，女74例；年齡41～76歲，平均（64．47±10．21）歲。高血壓史1～23a。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查與實驗室檢查符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為高血壓腦出血［3］。其中，基底節(jié)區(qū)出血127 例；額葉、顳葉出血36例；小腦出血17 例?，F(xiàn)將180 例患者隨機分為2組，觀察組與對照組，每組90例。2組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者均采取保守治療，入院后均給與控制血壓、脫水降壓等常規(guī)對癥支持治療，觀察組給予早期高壓氧治療。高壓氧治療措施［4］：采用壓力為200kPa的8人艙，升壓時間維持在20min，面罩吸純氧1h，中間休息10min，降壓30min，1次／d，10次為一療程，患者均符合高壓氧適應(yīng)證且無禁忌證。

1．3 評價指標(biāo) Brunnstrom 評價；護理質(zhì)量；護理滿意率。Brunnstrom 評價［5］：評價患者治療后手功能、平衡功能、上肢功能、站立功能以及行走功能，記錄開始恢復(fù)的平均治療天數(shù)。護理質(zhì)量：護理質(zhì)量由醫(yī)生對護理人員的護理工作進(jìn)行打分，滿分100分；護理滿意率：調(diào)查患者對護理人員護理工作，分為十分滿意、一般滿意和不滿意三個等級，滿意率＝（十分滿意＋一般滿意）／總?cè)藬?shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者Brunnstrom 評價 觀察組各項功能恢復(fù)比對照組更快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者Brunnstrom 評價 （d）

2．2 2 組護理質(zhì)量、護理滿意率比較 觀察組護理質(zhì)量（97．45±8．45）分，十分滿意43例，一般滿意39例，不滿意8例，護理滿意率為91．11%；對照組護理質(zhì)量（85．96±6．47）分，十分滿意37例，一般滿意35例，不滿意18例，護理滿意率為80．00%。觀察組護理質(zhì)量和護理滿意率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

高血壓腦出血在神經(jīng)科中較為常見，是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥。通常由于血壓急驟升高造成腦異常血管如動脈瘤破裂而引發(fā)的腦出血，因起病急、病情兇險而致死率較高。腦出血不但可以導(dǎo)致病灶周圍水腫，顱內(nèi)壓升高，不及時處理易造成腦疝，而且遠(yuǎn)離出血病灶腦組織容易因腦血流灌注不足而導(dǎo)致梗死。由于上述原因，患者雖生存，但后期很可能出現(xiàn)意識、肢體、語言、運動等障礙［6］。治療以盡快恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)，減小梗死灶周圍水腫的范圍，搶救未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞，豐富局部血運，盡可能建立豐富的側(cè)支循環(huán)，減輕缺血缺氧對腦組織的損傷，改善患者機體運動、感覺、平衡等功能的恢復(fù)為主［7］。高壓氧運用物理方式加速血氧深入缺血組織，比普通單純?nèi)芩ㄐЧ蜒杆?，增加缺血部位血氧彌散程度和局部氧濃度，更有效恢?fù)缺血神經(jīng)細(xì)胞的功能［8］。同時，使用高壓氧進(jìn)行治療，還可以通過盡量恢復(fù)血氧供應(yīng)，減輕毛細(xì)血管滲出從而減輕腦水腫情況，間接減少腦組織受壓癥狀，高壓氧通過上述方式可以達(dá)到改善腦組織功能恢復(fù)及臨床癥狀的效果［9］。藥物治療在一定程度上改善了腦組織功能的恢復(fù)，可能縮小了腦水腫的范圍同時增加了局部血運［10］。但加用高壓氧同期治療后，患者神經(jīng)心理障礙改善的更加明顯，可以加快氧氣在局部病灶周圍的彌散度，修復(fù)血管壁防止水腫進(jìn)一步擴大，建立更加豐富而完善的側(cè)支循環(huán)［11］。

綜上所述，早期高壓氧治療高血壓腦出血臨床效果顯著，對于改善患者站立、平衡、上肢等方面功能有顯著效果，且可以提高護理質(zhì)量，患者護理滿意度高，值得推廣。

［1］李浩，張帆，劉文科，等．高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證分析及療效探討［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（3）：240-243．

［2］張小培，張廣清，蔣革新，等．中醫(yī)綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：293-295．

［3］翟德忠，王文學(xué)，王建偉，等．中等量高血壓腦出血微創(chuàng)治療的時機選擇［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：34-37．

［4］張騰，鄒華山，陳偉強，等．小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：953-955．

［5］劉北．高壓氧輔助治療重型顱腦外傷的臨床效果及其對患者血清CRP水平的影響［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（50）：93．

［6］李忠，楊朝輝，張寶珍，等．運動控制訓(xùn)練對卒中BrunnstromⅢ患者上肢運動功能的影響［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（14）：4 258-4 260．

［7］Cao H，Ju K，Zhong L，et al．Efficacy of hyperbaric oxygen treatment for depression in the convalescent stage following cerebral hemorrhage［J］．Experimental and therapeutic medicine，2013，5（6）：1 609-1 612．

［8］游潮，李浩．進(jìn)一步重視和規(guī)范高血壓腦出血的外科治療［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（8）：757-758．

［9］周玉?。C護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響［J］．中國實用護理雜志，2011，27（2）：22-23．

［10］董云，姜艷芝，閻巖，等．高壓氧對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的療效［J］．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（2）：86-88．

［11］李曉衛(wèi)，孫昭勝，葉艷巧，等．高壓氧干預(yù)高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察［J］．中國基層醫(yī)藥，2011，18（6）：829-830．