付志華

河南濮陽市第五人民醫(yī)院 濮陽 457000

新生兒缺氧缺血性腦病是指新生兒在圍生期窒息而導(dǎo)致的腦缺氧或缺血性損害，是新生兒期后患兒腦癱、癲癇、智力低下等后遺癥的最常見病因之一，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康安全［1-2］。筆者在對患兒常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧進(jìn)行輔助治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01-2014-06我院收治的小兒缺氧缺血腦病患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組55例。觀察組患兒男23例，女32例；平均胎齡（39．57±1．25）周，平均體質(zhì)量（3．25±0．76）kg。對照組患兒男25例，女30例；平均胎齡（40．01±1．75）周；平均體質(zhì)量（3．23±0．78）kg。所有患兒均經(jīng)頭顱CT 掃描和臨床癥狀確診符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心、肝、肺、腎等嚴(yán)重合并疾病和先天畸形。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1．2 方法

1．2．1 對照組：運(yùn)用常規(guī)治療方法對患兒實(shí)施糾正低氧血癥和高碳酸血癥；糾正低血壓；供給足夠葡萄糖；糾正代謝性酸中毒等一般治療和控制驚厥、控制顱內(nèi)高壓、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等對癥治療，輸液治療時(shí)嚴(yán)格控制液體入體量50～60 mL／（kg·d），輸液速度控制在4mL／（kg·h）以內(nèi)［3-4］。

1．2．2 觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧對患兒進(jìn)行輔助治療：①神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20mg加入10%葡萄糖溶液20mL 緩慢靜滴，1次／d；②運(yùn)用氧氣濃度為80%～85%，壓力為0．03～0．04 MPa的高壓氧治療，穩(wěn)壓時(shí)間30min／次；治療14d為1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察比較2組患兒臨床治療效果和后遺癥發(fā)生率。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，意識、驚厥、呼吸、吃奶和肌張力等臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，意識轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，驚厥減輕；無效：臨床癥狀未減輕或有加重趨勢；有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組后遺癥發(fā)生率比較 觀察組患兒后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組后遺癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是胎兒圍生期窒息，其中宮內(nèi)窒息占50%，娩出過程窒息占40%，先天疾病占10%［5-6］。圍生期窒息可引起患兒腦水腫和大腦、小腦選擇性神經(jīng)元壞死，以及基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變樣、大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷以及腦室周圍白室轉(zhuǎn)化，可引起腦癱、癲癇、智力低下等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的生命和身體健康，早期診斷和治療能夠效改善患兒預(yù)后，減少后遺癥的發(fā)生［7-8］。糾正低氧血癥、高碳酸血癥、低血壓、代謝性酸中毒等一般治療，以及驚厥、顱內(nèi)高壓和調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的相關(guān)性治療不能最大程度改善臨床效果，減少后遺癥發(fā)生率。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種復(fù)合的糖基，由一種親水的糖基和一種親油的糖基組成，脂基鑲嵌在神經(jīng)細(xì)胞胞基內(nèi)，糖基在神經(jīng)細(xì)胞外，其中GM 物質(zhì)是中樞神經(jīng)損傷后修復(fù)的一種特效物質(zhì)，是細(xì)胞膜的天然成份，直接影響中樞神經(jīng)的生長、修復(fù)和再生。腦損傷時(shí)引起的神經(jīng)節(jié)苷脂的減少，如果不能夠及時(shí)足量補(bǔ)充，將由于神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣內(nèi)流和鈣蛋白水解，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的最終調(diào)亡，給患者帶來不可逆的危害［9］。

高壓氧治療是患者在大氣壓環(huán)境下吸入100%氧治療疾病的過程，加速體內(nèi)CO、二氯甲烷、N2等有害氣體的清除，增加機(jī)體的氧含量，利于患者腦水腫的恢復(fù)。

［1］李新雯．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療小兒中重度缺氧缺血性腦病的療效觀察［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（8）：1 129-1 130．

［2］朱蘊(yùn)，謝貴陽．神經(jīng)節(jié)苷脂治療早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病56例療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：87-88．

［3］張國榮，羅影，于海燕，等．高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效的Meta分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（14）：1 641-1 645．

［4］王加朋，卞蓉．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱療效觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：92-93．

［5］陳柱，黃向民．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦循環(huán)治療儀治療小兒腦癱療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（5）：631-632．

［6］楊杰，張燕君．神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射對小兒腦癱綜合能力恢復(fù)的對照研究［J］．中醫(yī)兒科雜志，2012，8（5）：52-54．

［7］于宗君．神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效分析［J］．中國婦幼保健，2013，28（33）：5 478-5 480．

［8］東建亭．神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：3 882-3 833．

［9］李穎，許夢雅．高壓氧治療對小兒腦癱的臨床康復(fù)效果［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜，2014，17（9）：97-99．