李 方

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

腦卒中后抑郁癥是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，統(tǒng)計顯示40%～50%的腦卒中患者存在抑郁，常發(fā)生在腦卒中后2個月～1a［1］。由于抑郁反應(yīng)比較隱蔽、不易察覺，導(dǎo)致抑郁癥狀不能被及時檢出，嚴(yán)重者會導(dǎo)致自殺的后果［2］。為進一步探究該病療效，本文選取我院收治的腦卒中后抑郁癥患者80例進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-07—2014-06收治的腦卒中后抑郁癥患者80例，將其隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男21 例，女19 例；年齡55～74 歲，平均（63．5±2．2）歲。觀察組男22例，女18例；年齡53～76歲，平均（65．0±2．7）歲。2組患者在性別、年齡等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者符合《腦血管疾病診斷要點》中腦卒中后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，HAMD 評分在18 分以上。（2）排除心肝腎功能不全患者、意識障礙患者、陽性精神病史患者。

1．3 治療方法 2組患者均采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物進行治療，如應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)液和腦保護劑，同時控制血壓。觀察組在此基礎(chǔ)上加用帕羅西汀，患者口服鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H10950043），1次／d，起始劑量10mg，早餐后服用。從第2周起劑量增加到20mg，連續(xù)服用4周。

1．4 觀察項目和指標(biāo) （1）對比2組患者的治療效果，療效依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［4］，痊愈：評分＜90%以上，病殘0級；顯效：評分減少45%～90%，病殘1～3級；有效：評分減少18%～45%；無效：評分＜18%以下，或死亡。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。（2）對比2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分和抑郁情緒（HAMD）評分。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率（95．0%）明顯高于對照組（80．0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組40 29．5±12．6 11．8±7．4對照組 40 28．6±11．3 19．2±8．7 P 值＞0．05 ＜0．05

表3 2組HAMD 評分比較 （±s）

表3 2組HAMD 評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周觀察組40 23．5±4．1 13．4±3．9 7．8±2．0對照組 40 22．7±3．8 19．8±3．5 14．2±2．6 P 值＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 2組治療前神經(jīng)功能缺損評分差異不明顯，但觀察組治療后評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組在治療前后HAMD評分比較2組治療前HAMD 評分差異不明顯，但觀察組治療2 周、4 周后的HAMD 評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁癥的發(fā)病機制尚不明確，可能與社會因素、心理因素、生物因素有關(guān)。常規(guī)神經(jīng)藥物對心血管系統(tǒng)具有較大不良反應(yīng)，患者對藥物的耐受性低，限制了臨床使用效果。帕羅西汀是5-HT 再攝取抑制劑，通過抑制5-HT的再吸收，增強突觸間隙的遞質(zhì)水平，從而有效治療情感障礙。另外，還能夠改善椎體神經(jīng)前角細(xì)胞的功能，促進神經(jīng)生長因子的合成［5］。

綜上，應(yīng)用帕羅西汀治療腦卒中后抑郁具有良好臨床療效，患者HAMD 評分明顯改善，促進了神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］古聯(lián)．帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］．江蘇醫(yī)藥，2012，8（12）：955-957．

［2］劉獻玲．帕羅西汀與丙米嗪對改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的療效分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，21（17）：83-84．

［3］崔光琴，李紅．帕羅西汀對卒中后抑郁及神經(jīng)功能的影響［J］．臨床心身疾病雜志，2011，4（6）：350．

［4］蔣亞斌．帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的系統(tǒng)評價［J］．中國臨床康復(fù)，2012，45（6）：3-5．

［5］林樂樂，韓月娥．認(rèn)知行為療法聯(lián)合帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］．中國臨床研究，2013，12（4）：1 329-1 330．