張芝云 程玉鳳

1）河南拓城縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科 拓城 476200 2）河南省建筑醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450000

心源性腦梗死是腦栓塞的常見類型之一，由于梗死區(qū)突然血流中斷，大腦側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，造成相應(yīng)腦組織缺血缺氧、水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重。本文回顧性分析我院2012-12—2014-06收治的40例心源性腦梗死患者，在常規(guī)應(yīng)用氯吡咯雷等藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院收治的心源性腦梗死患者75例為觀察對(duì)象，將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡45～84歲，平均（60±4．50）歲，發(fā)病時(shí)間1～10h；對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡46～85歲，平均（61±5．28）歲，發(fā)病時(shí)間1．5～12h。2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入組標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的心源性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）突然發(fā)病，神經(jīng)癥狀迅速且明顯，經(jīng)過(guò)腦部CT 或MRI證實(shí)有血栓形成；（2）經(jīng)過(guò)心臟彩超和心電圖確定有心臟血栓形成類心臟?。唬?）發(fā)病時(shí)間＜12h；（4）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭，無(wú)精神類疾病，無(wú)意識(shí)障礙。

1．3 方法 對(duì)照組應(yīng)用氯吡咯雷或大劑量腸溶匹林抗血小板聚集，臍周皮下注射低分子肝素鈣4 000～6 000U／次，連用3～7d。聯(lián)合阿托伐他汀調(diào)脂和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，對(duì)癥支持等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用注射用尤瑞克林治療，0．15PNA 加入生理鹽水100 mL 緩慢靜滴或泵入，調(diào)整滴速≤1mL／min；7～10d為一個(gè)療程。

1．4 療效評(píng)價(jià) 以NIHSS 與Barthel指數(shù)量表為評(píng)定指標(biāo)：治愈：功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；無(wú)眩暈、麻木等癥狀，不影響日常生活。治愈：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度0級(jí)。有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：臨床癥狀加重，功能缺損評(píng)分減少在17%以下［2］。NIHSS得分越少癥狀越好，Barthel指數(shù)量表為10個(gè)項(xiàng)目，以完全自理為10分，部分自理為5分，不能自理為0分。得分越高，康復(fù)越好；治療有效率＝（治愈＋有效）×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS評(píng)分比較 2組治療前NIHSS與Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；2 組治療后NHSS與Barthel指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2 組治療前與治療后分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；見表1。

表1 2組NIHSS和Barthel指數(shù)比較 （分）

2．2 2組有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效率95．00%，明顯高于對(duì)照組（77．14%），2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者治療有效率比較 ［n（%）］

3 討論

心源性腦栓塞是指心臟或主動(dòng)脈產(chǎn)生的栓子造成的腦部中小動(dòng)脈的栓塞，因75%起源于心臟的栓子會(huì)隨著血流梗死于腦部，栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈阻斷血流，造成供血區(qū)腦組織血供不足，當(dāng)側(cè)支循環(huán)未能建立，腦細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧，細(xì)胞腫脹、壞死，發(fā)生相應(yīng)功能區(qū)域的神經(jīng)功能受損癥狀［3］。病因一般為房顫、風(fēng)濕性瓣膜性心臟病、心律失常等。大部分發(fā)生腦卒中的患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是這些疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尤瑞克林主要成分為人尿激肽原酶，它可選擇性地?cái)U(kuò)張缺血區(qū)的腦動(dòng)脈，促進(jìn)新生血管形成，改善側(cè)支循環(huán)，降低血管阻力，增加腦部供血量，尤其改善半透明帶缺少區(qū)的血供，縮小腦梗死范圍，減輕神經(jīng)缺損癥狀［4］。總之，注射用尤瑞克林早期應(yīng)用于心源性腦梗死，有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，減少后遺癥，療效肯定。

［1］孟宏濤，于泳，郭儀，等．心源性腦栓塞94 例臨床診治分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：61-62．

［2］楊慧．聯(lián)合抗凝治療心源性腦梗死的臨床療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（21）：76-77．

［3］周剛鑫．罌粟堿治療早期心源性腦栓塞臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：86．

［4］趙光峰，王麗敏，陳淑蘭，等．注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞的效果［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1 608-1 609．