龔小芳 李 昊

湖北省十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 十堰 442000

1 臨床資料

選擇2011-06—2013-03收治的72例頸椎腫瘤患者，所有患者均行前后聯(lián)合入路手術(shù)切除頸椎腫瘤，男42例，女30例，年齡39～79歲，平均（52．4±6．75）歲。根據(jù)麻醉方法的不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組（采用局部麻醉）與觀察組（采用氣管內(nèi)插管的全身麻醉），每組各36例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡40～78歲，平均（51．3±6．14）歲；觀察組男22 例，女14例，年齡39～79歲，平均（53．4±7．25）歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

2．1 指標(biāo) 2組治療前及治療3d、30d、90d、180d后的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病率。

2．2 標(biāo)準(zhǔn) 視覺(jué)模擬評(píng)分法：VAS的評(píng)分范圍為0～10分，得分為0表示患者無(wú)疼痛感，得分10分表示患者的疼痛值較高，疼痛難以忍受，不同的數(shù)值表示疼痛程度不同，數(shù)值越高，表示患者的疼痛程度越高。麻醉后鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)：分為痊愈、改善、有效及無(wú)效。痊愈：手術(shù)后患者無(wú)明顯疼痛感；好轉(zhuǎn)：麻醉手術(shù)后患者的疼痛感大幅度消失，疼痛不影響患者正常生活；有效：手術(shù)后疼痛感減輕，疼痛對(duì)患者生活有所影響但不影響患者正常的睡眠；無(wú)效：手術(shù)后疼痛基本無(wú)減輕甚至加重，疼痛會(huì)影響患者的正常睡眠?？傆行В街斡棉D(zhuǎn)＋有效。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 2組治療前及治療3d、30d、90d、180d后VAS評(píng)分比較 2組治療前的VAS評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），2組治療后VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前及治療3d、30d、90d、180d后VAS評(píng)分的比較

3．2 2 組鎮(zhèn)痛效果有效率的比較 對(duì)照組痊愈14 例（43．8%），好轉(zhuǎn)7例（43．8%），有 效2 例（6．3%），無(wú)效9 例（28．1%），總有效率71．9%；觀察組痊愈18例（56．3%），好轉(zhuǎn)8例（25．0%），有效4例（12．5%），無(wú)效2例（6．3%），總有效率93．8%。2組患者鎮(zhèn)痛效果的有效率分別為71．9%、93．8%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3．3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病率分別為28．1%、15．6%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

4 討論

頸椎腫瘤是脊柱腫瘤中最為嚴(yán)重的類(lèi)型，它具有較高的病死率及致殘率，并且手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)手術(shù)的要求很高。脊椎腫瘤的治療主要采用脊椎腫瘤的內(nèi)部切除及采用椎板減壓治療，但這兩種治療方式在對(duì)原發(fā)性頸椎腫瘤及轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤的治療方式多是保守治療，并不能將腫瘤進(jìn)行徹底根治，只有徹底切除頸椎部位的腫瘤組織從而解除頸椎部位的壓迫才能從根本上治療頸椎部位的腫瘤［1］。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及高效脊椎內(nèi)固定器的更新?lián)Q代，全脊椎切除術(shù)逐漸被應(yīng)用到脊椎腫瘤的治療中，并且取得了理想效果。全脊椎切除手術(shù)中的入路方式主要包括前路、后路及前后路三種［2］，其中前后路的入路方式相比于前路及后路相比，在脊柱部位的腫瘤手術(shù)中應(yīng)用范圍廣，并且它可以減少患者在手術(shù)中的創(chuàng)傷，徹底解除腫瘤對(duì)脊髓的壓迫［3］。本文所有患者均行前后聯(lián)合入路頸椎腫瘤切除手術(shù)，從結(jié)果來(lái)看，觀察組的視覺(jué)模擬評(píng)分的改善程度都要優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組鎮(zhèn)痛效果有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明在鎮(zhèn)痛效果方面，采用氣管內(nèi)插管的全身麻醉方法要顯著優(yōu)于局部麻醉。前后聯(lián)合入路頸椎腫瘤手術(shù)在對(duì)頸椎腫瘤進(jìn)行全切除的過(guò)程中由于切除術(shù)暴露困難并且局部解剖過(guò)程中結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頸椎腫瘤患者由于體制較差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥［4］，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括對(duì)脊髓中椎動(dòng)脈損傷及術(shù)后呼吸衰竭及肺部感染等。

綜上所述，氣管內(nèi)插管全身麻醉可以有效改善視覺(jué)模擬評(píng)分，提高鎮(zhèn)痛效果的治療有效率，同時(shí)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用。

［1］張婷，劉潔，劉新，等．頸椎轉(zhuǎn)移瘤圍手術(shù)期的多元化護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：136-137．

［2］徐文婧．前后聯(lián)合入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的圍手術(shù)護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（3）：1 061-1 062．

［3］李鋒，方忠，熊偉，等．一期經(jīng)前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)治療頸椎腫瘤［J］．生物骨科材料與臨床研究，2012，9（4）：13-16．

［4］劉平均，田平，丁原，等．前后聯(lián)合入路手術(shù)切除骶骨腫瘤8例報(bào)告［J］．中外醫(yī)療，2009，28（3）：22-23．