王彥彬

鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 新密 452371

顱骨生長(zhǎng)性骨折（growing skull fracture，GSF）是一種多發(fā)于嬰幼兒的顱腦缺損性骨折［1］，其骨折情況比較特殊，目前骨折發(fā)生率為0．06%～1．05%，以3歲以下的嬰幼兒居多，給患兒生命安全和健康成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重威脅?；純涸谠缙跓o明顯的臨床癥狀，有少數(shù)會(huì)出現(xiàn)癲癇或神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等。為了探討蛛網(wǎng)膜囊腫切除及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨生長(zhǎng)性骨折的臨床效果，選取2013-01—2014-01于我院就診的顱骨生長(zhǎng)性骨折患兒22例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組選擇我院于2013-01—2014-01收治的顱骨骨折患者22例，均行蛛網(wǎng)膜囊腫切除及修補(bǔ)手術(shù)治療。所有患者均經(jīng)X 線、MR 造影確診顱骨骨折?；颊叻弦韵聵?biāo)準(zhǔn)：（1）早期X 線診斷顯示為顱骨線性骨折；（2）顱骨缺損；（3）蛛網(wǎng)膜囊腫形成；（4）伴有腦組織膨出等現(xiàn)象。排除心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥、糖尿病、神經(jīng)失常和精神病。男10例，女12例，年齡0．5～8歲，平均（5．0±2．0）歲。受傷原因：墜落5例，交通意外10例，砸傷4例，地震埋壓3例。所有患者及家屬均簽署手術(shù)同意書。

1．2 一般方法 患兒均行擴(kuò)大開顱手術(shù)治療，充分暴露硬腦膜缺損邊緣，先切除膨出的蛛網(wǎng)膜囊腫，軟腦膜囊腫及局部瘢痕軟化灶，再嚴(yán)密修補(bǔ)縫合硬腦膜并行顱骨成形術(shù)。其中自體骨膜修補(bǔ)患者8例，帽狀腱膜修補(bǔ)9例，人工硬腦膜修補(bǔ)5例。顱骨成形術(shù)用自體顱骨分塊鈦釘固定6例，顱骨外板修補(bǔ)11例，Os-teomesh人工顱骨修補(bǔ)2例，鈦板修補(bǔ)3例。術(shù)后清理切口以預(yù)防感染，定期復(fù)查頭部CT［2］。

1．3 觀察指標(biāo) 回顧性分析患者術(shù)后病死率以及復(fù)發(fā)率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用NIHSS 評(píng)分量表，評(píng)定患者治療前后的神經(jīng)功能量表，主要包括：感覺技能、瞳孔反應(yīng)、足底反射和意識(shí)水平等15各項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目1分、2分和3分，0～45分，得分越高表示功能越差。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。ā纒）表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者病死率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等情況分析 術(shù)后患者均未出現(xiàn)死亡，隨訪3個(gè)月，病死率為0%；但其中有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，該患者由于地震埋壓，又進(jìn)行性加重，導(dǎo)致顱骨骨折復(fù)發(fā)，出現(xiàn)明顯缺損，復(fù)發(fā)率為4．55%，給予治療后，隨訪6個(gè)月，患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和死亡；經(jīng)過術(shù)后CT 檢查發(fā)現(xiàn)1例患者發(fā)生嚴(yán)重的腦積水，并給予積極治療，取得滿意度效果。并發(fā)癥發(fā)生率為4．55%，效果滿意。

2．2 患者治療前后腦顱缺損評(píng)分 患者治療前腦顱缺損評(píng)分均顯示存在明顯的神經(jīng)功能障礙或不全，治療后患者NIHSS評(píng)分明顯降低，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 患者治療前后腦顱缺損評(píng)分 ［n（%）］

3 討論

目前臨床上關(guān)于GSF骨折發(fā)生的機(jī)制有一個(gè)比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱骨骨折和硬腦膜破裂是導(dǎo)致顱骨骨折生長(zhǎng)性骨折的重要原因［3］。顱骨骨折和腦硬膜破裂形成低壓，引起腦組織膨出。且嬰幼兒腦組織處于不斷發(fā)育階段，其腦組織和腦脊液也會(huì)形成強(qiáng)烈的沖擊波，從而使得顱骨骨折出現(xiàn)進(jìn)行性增寬，逐漸形成蛛網(wǎng)膜囊腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦積水等。

隨著臨床對(duì)該骨折機(jī)制的研究和診斷水平的不斷提升，臨床認(rèn)為一旦確診，就必須行硬腦膜修復(fù)手術(shù)治療，所以，顱骨修復(fù)手術(shù)成為治療的首選方法。蛛網(wǎng)膜囊腫切除時(shí)，不僅要將囊腫切除，同時(shí)還應(yīng)該將局部瘢痕軟化的腦組織切除，然后嚴(yán)密修補(bǔ)縫合硬腦膜［4］。在行手術(shù)過程中，要確保密封性，避免出現(xiàn)腦脊液溢出等不良現(xiàn)象，有利于顱骨生長(zhǎng)，待顱骨生長(zhǎng)完成后，行修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。與曾義軍［5］等人的研究結(jié)果基本相同，表明蛛網(wǎng)膜囊腫切除和顱骨修補(bǔ)術(shù)能取得良好的效果。但在本次研究中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腦積水現(xiàn)象，經(jīng)過臨床分析，其主要是由于在縫合的時(shí)候，其水密性不夠，導(dǎo)致腦積水?；蛘呤怯捎谕鈧灾刖W(wǎng)膜下腔出血，引起腦室腦池系統(tǒng)積血堵塞中腦導(dǎo)水管和四腦室出口，腦脊液無法正常循環(huán)，引起腦積水［6］。由此可見，良好的水密性是確?；颊哳A(yù)后效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［7］，臨床一定要高度重視嚴(yán)密縫合硬腦膜，提高手術(shù)治療總有效率，確?；颊甙踩苊鈴?fù)發(fā)和并發(fā)癥。

綜上所述，針對(duì)顱骨生長(zhǎng)性骨折患者，行蛛網(wǎng)膜囊腫切出和顱骨修補(bǔ)術(shù)，能取得十分滿意的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］李歡，周大彪，錢海燕，等．顱骨生長(zhǎng)性骨折16 例臨床分析［J］．山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，12（5）：103-106．

［2］Shelbourne KD，Brueckmann RR．Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］．J Bone Joint SurgAm，2010，64（2）：161-169．

［3］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］．AnnOto Rhinol Laryngol，2011，167（suppl）：7-16．

［4］Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al．Detection of hypervascular nodularhepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT［J］．AJR，2010，157（2）：219-224．

［5］曾義軍，陳兢，張恒，等．兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折的臨床研究［J］．華西醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：814-816．

［6］楊安強(qiáng)．兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折的臨床診斷和治療［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（12）：435-436．

［7］李監(jiān)松，李俊，徐光斌，等．顱骨板障內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，12（17）：723-725．