王 輝 劉建宇 吳永剛 任國玲 孟 麗

河北唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 1）麻醉科 2）普外專業(yè) 唐山 064000 3）河北唐山市眼科醫(yī)院麻醉科 唐山 064000 4）河北唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 唐山 064000

隨著我國人口老齡化的逐漸嚴重，老年人的健康問題逐漸成為整個社會關注的焦點［1］，研究發(fā)現(xiàn)，對于腦卒中患者手術麻醉方法的不同對于腦卒中患者的鎮(zhèn)痛及治療效果均有不同的影響［2-3］。本文2012-03—2013-06收治的114例腦卒中患者在手術治療過程中采取3種不同的麻醉方式，比較3種方法的視覺模擬評分、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥情況，具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇對象為2012-03—2013-06收治的114例腦卒中患者，男68 例，女46 例，年齡52～79 歲，平均（62．4±7．86）歲。根據(jù)采用麻醉方法的不同隨機分為A、B、C 3組，每組38例。A 組男23例，女15例，年齡53～78歲，平均（61．3±7．21）；B組男22例，女16例，年齡52～79歲，平均（63．4±8．56）；觀察組男23 例，女15 例，年齡53～79歲，平均（61．9±8．02）歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 A 組采用全身靜脈麻醉；B 組采用全身靜脈＋吸入復合麻醉；C組采用硬膜外復合靜脈麻醉。

1．3 指標與標準

1．3．1 指標：觀察3組治療前及治療6d、12d、24d、48d后的視覺模擬評分法（VAS）［4］；3組鎮(zhèn)痛效果有效率比較；3組常見并發(fā)癥（低血壓、惡性嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、死亡及頭暈）發(fā)病率的比較。

1．3．2 指標標準［5］：鎮(zhèn)痛效果：痊愈：患者疼痛感基本消失；改善：疼痛感大部分消失，且疼痛感不影響患者的正常生活；有效：治療后疼痛感有所減輕，疼痛感不影響患者正常休息；無效：治療后疼痛感未減輕甚至加重，疼痛感影響患者的正常睡眠。視覺模擬評分法（VAS）：評分范圍0～10分，數(shù)值不同，表示不同的疼痛程度，數(shù)值越高疼痛程度越高，0分表示基本無疼痛感，10分表示疼痛無法忍受。

1．4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16．0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 3組治療前及治療6d、12d、24d、48d后VAS評分的比較 3組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），3組治療6d、12d、24d、48d后的VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 3組治療前及治療6d、12d、24d、48d后VAS評分的比較 （±s）

表1 3組治療前及治療6d、12d、24d、48d后VAS評分的比較 （±s）

指 標 A組（n＝38）B組（n＝38）C組（n＝38） P值VAS評分 治療前 2．5±0．26 2．6±0．35 2．6±0．36 ＞0．05 治療后6d 2．4±0．31 2．2±0．36 2．0±0．21 ＜0．05 治療后12d 2．3±0．28 2．1±0．32 1．8±0．23 ＜0．05 治療后24d 2．1±0．29 1．9±0．19 1．6±0．32 ＜0．05 治療后48d 2．0±0．19 1．8±0．24 1．4±0．21 ＜0．05

2．2 3組鎮(zhèn)痛效果有效率比較 C 組的鎮(zhèn)痛效果有效率顯著高于其他2組，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 3組鎮(zhèn)痛效果有效率比較 ［n（%）］

2．3 3組并發(fā)癥情況比較 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 3組并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是一種在老年人常見的腦血管疾病，是由腦部的血液循環(huán)發(fā)生障礙引起的腦血管意外［6］。腦卒中是一種嚴重威脅人們生命健康疾病，且無有效治療方法，具有較高發(fā)病率、致殘率和病死率。腦卒中的治療多采用手術治療，傳統(tǒng)的麻醉方法為靜脈全身麻醉方式及全身靜脈＋吸入復合麻醉，這兩種麻醉方式雖然可以起到一定的麻醉效果，但手術后患者的疼痛感會增加，鎮(zhèn)痛效果不理想，且存在一定的并發(fā)癥。近年來，隨著現(xiàn)代麻醉醫(yī)學研究的不斷深入，采用硬膜外復合靜脈麻醉的麻醉方法在腦卒中患者麻醉手術中取得理想效果。

本研究結果顯示，采用硬膜外復合靜脈麻醉的方法鎮(zhèn)痛有效率要顯著高于常規(guī)全身麻醉及復合吸入麻醉。從3組患者的并發(fā)癥情況來看，C 組并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于其他2組，分析原因可能與采用硬膜外復合靜脈麻醉對麻醉藥物的應用量較單純的全身靜脈麻醉所需藥物量大大減少，降低對神經(jīng)元的抑制程度，對患者的認知功能影響極小，且對中樞膽堿能系統(tǒng)的影響也較小，從而減少了術中并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用硬膜外復合靜脈麻醉與傳統(tǒng)的全身靜脈麻醉的麻醉方式相比對腦卒中患者術后的鎮(zhèn)痛效果效率有顯著提高，對患者治療后的VAS評分有顯著改善，并可有效降低腦卒中治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步的研究。

［1］彭麗云，陳玲坤．老年患者腦腫瘤手術麻醉方法的選擇［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19（1）：67；69．

［2］孟春，張彥．不同麻醉方法對神經(jīng)外科手術患者腦血管自身調節(jié)功能影響的比較［J］．中國麻醉學雜志，2011，31（2）：144-146．

［3］曾志民．不同麻醉方法對外科患者的臨床比較研究［J］．中外醫(yī)學研究，2012，10（15）：51-52．

［4］于靜，朱永滿，陳祥明，等．不同麻醉方法對下肢手術患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響［A］．浙江省醫(yī)學會疼痛學分會．浙江省醫(yī)學會疼痛學分會成立大會暨首屆浙江省醫(yī)學會疼痛學分會學術年會論文匯編［C］．浙江省醫(yī)學會疼痛學分會，2011：3．

［5］丁依紅，顧陳懌，沈利榮，等．不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者T 淋巴細胞免疫功能的影響及術后鎮(zhèn)痛效果［J］．中國針灸，2011，31（5）：447-450．