龍旭東

四川仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 仁壽 620500

中風(fēng)又稱腦卒中或腦血管疾病，是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有致死率和致殘率較高的特點。早期康復(fù)治療可提高中風(fēng)患者肢體功能，改善生活質(zhì)量，促使其重返社會。近年來，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦梗死的臨床報道比較多見，并卓有成效。本文為了進一步探討針灸結(jié)合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)對中風(fēng)患者日常生活能力和生活質(zhì)量中的影響，選取我院2012-10-2013-04 收治的80例中風(fēng)患者為研究對象，對康復(fù)治療情況及結(jié)果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 80例腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT 及MRI確診；（2）均符合衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（3）格拉斯哥昏迷量表評分＞8分，生命體征穩(wěn)定，有肢體功能障礙；（4）首次腦卒中；（5）意識清醒，均簽署知情同意書；（6）病程2～6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定，急劇惡化；（2）明顯的意識障礙和嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（3）既往有癡呆、精神病史患者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）既往有骨關(guān)節(jié)??；（6）合并其他重要器官嚴(yán)重疾病者；（7）單側(cè)忽略、嚴(yán)重本體感覺減退等并發(fā)癥。其中男43例，女37例，年齡43～74歲，平均（58．3±16．5）歲。腦梗死64例，腦出血16例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者入院后均臥床休息，給予限鹽、溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞活化劑、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，病情穩(wěn)定3d后開始康復(fù)治療。對照組采用常規(guī)護理，以Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)發(fā)育療法，觀察組給予在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸結(jié)合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)進行康復(fù)，具體內(nèi)容如下。

1．2．1 早期運動再學(xué)習(xí)技術(shù)：①口面部的功能訓(xùn)練；②上肢功能訓(xùn)練：首先被動活動患肢，維持和擴大關(guān)節(jié)活動度，包括肩胛帶的活動，然后利用Bobath我手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)，進行上肢分離和控制訓(xùn)練。之后肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。按照肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練。③從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練。④平衡訓(xùn)練：包括坐位平衡訓(xùn)練和站位平衡訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練時，首先進行分析，然后進行坐位平衡的練習(xí)，訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移的姿態(tài)調(diào)整及增加復(fù)雜性，逐漸增加難度，轉(zhuǎn)移到日常生活中；站立平衡訓(xùn)練，先分析站起與坐下，著重練習(xí)丟失的部分，進行站立期的伸髖動作和站立相膝控制，站立位時髖關(guān)節(jié)伸直，預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲，之后練習(xí)站起與坐下，逐漸增加難度，轉(zhuǎn)移到日常生活中。⑤下肢功能訓(xùn)練：練習(xí)伸髖屈膝的動作，骨盆水平側(cè)移訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)的控制能力訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)的背屈訓(xùn)練（訓(xùn)練足跟著地時伸膝及足背屈），然后進行行走訓(xùn)練，患腿交替邁步，若患腿邁步困難，醫(yī)護人員用自己的腿來指導(dǎo)患者，給予口令，讓其有節(jié)奏行走。之后逐漸增加難度將下肢的運動訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中，如上下樓梯，出入電梯，繞過障礙物行走。以上訓(xùn)練40 min／次，1次／d，5次／周，治療4周。

1．2．2 針灸護理：取穴：頭部取百會、人中。上肢取曲池、內(nèi)外關(guān)、合谷。下肢取足三里、陽陵泉、三陰交［3］，腳部取太沖。選用華佗牌無菌針灸針0．32mm×40mm 一次性毫針，采用捻轉(zhuǎn)手法進針，體針直刺進針，以局部有酸脹感，并向周圍放射為佳，操作采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，急性期用瀉法，恢復(fù)期用補法。進針得氣后，約10 min 作用，鼓勵患者活動患處，如發(fā)現(xiàn)進步，當(dāng)場指出，并對患者多加鼓勵，堅定患者的康復(fù)信心。之后將提前做好的長約5cm 的艾柱套于針尾部，點燃施灸。以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度，在施灸過程中，若患者感覺灼熱，不可忍受時，停止灸［4］。待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1壯，施術(shù)后留針30min。1次／d，連續(xù)7d，以后每周3次，治療4周。

1．3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評價，內(nèi)容包括：進食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、如廁、活動（步行）、轉(zhuǎn)移（床、椅）、排便控制，滿分為100分。評分越高，能力越好。（2）神經(jīng)功能：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度（NDF）評價，評分0～45 分，評分越高，功能越差。（3）生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進行評價，該量表共包括生理健康和心理健康兩大方面，前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能，后者包括情感職能、精神健康、社會功能、活動。每個方面的滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者生活能力、神經(jīng)功能、肢體運動能力比較 2組患者基線水平的生活能力、神經(jīng)缺損程度差異無統(tǒng)計意義（P＞0．05）。觀察組出院時的生活能力BMI評分高于對照組，神經(jīng)缺損NDF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者生活能力、神經(jīng)功能比較 （±s）

表1 2組患者生活能力、神經(jīng)功能比較 （±s）

指標(biāo) 時間 觀察組 對照組 t值 P值BMI評分 入院時 33．72±8．87 32．09±8．58 1．02 ＞0．05 1個月后 78．87±20．65 50．90±15．62 8．37 ＜0．05 NDF評分 入院時 27．97±3．96 28．48±4．37 0．45 ＞0．05 1個月后 15．64±2．75 20．15±4．38 5．76 ＜0．05

2．2 2組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組出院時在生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 （±s）

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 （±s）

生活質(zhì)量 觀察組 對照組 t值 P值生理功能 93．12±12．32 85．32±12．36 4．87 ＜0．05軀體疼痛 70．95±18．50 59．30±14．53 6．53 ＜0．05總體健康 62．31±21．39 47．23±16．24 5．36 ＜0．05生理職能 82．21±21．32 59．72±38．65 4．59 ＜0．05情感職能 82．70±31．29 52．64±25．32 6．87 ＜0．05精神健康 76．60±21．03 56．90±17．38 7．91 ＜0．05社會功能 87．25±24．32 71．25±20．37 5．52 ＜0．05活動 86．72±31．59 63．54±19．23 8．63 ＜0．05

3 討論

雖然隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡人數(shù)日益減少，但其致殘率仍高達80%，肢體正常功能受到影響。相關(guān)研究報道，3／4的腦卒中急性期后存活的患者有不同程度殘疾，喪失生活能力。最大限度恢復(fù)腦卒中患者病殘肢體的功能，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，是目前臨床護理工作亟待解決的問題。腦卒中患者肢體運動障礙的病理基礎(chǔ)是運動神經(jīng)元損傷，使下運動神經(jīng)元的活動失去上運動神經(jīng)元的抑制和調(diào)節(jié)作用，影響了肌肉或肌群之間的相互協(xié)調(diào)和制約作用。研究認(rèn)為，早期康復(fù)的介入對神經(jīng)功能的重建有積極的作用，其能有效降低患者的致殘率［2］。

運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練是大腦功能重組的運動療法的之一，其將神經(jīng)生理、運動科學(xué)、生物力學(xué)和行為科學(xué)有機結(jié)合起來，認(rèn)為實現(xiàn)功能充足需要反復(fù)練習(xí)功能性的活動，把中樞神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)視為一個再學(xué)習(xí)的過程。運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練是一種被動加主動的過程，以把運動功能再學(xué)習(xí)的內(nèi)容具體化為手段，按照已有的學(xué)習(xí)計劃和鍛煉安排，有針對性、有步驟、循序漸進地進行訓(xùn)練，既能挖掘患者自身恢復(fù)潛能，同時，促進正常運動模式的建立，能使患者獲得全面、行之有效的綜合療效［3］。其機制可能為激活了處于休眠狀態(tài)的部分突觸，發(fā)揮代償作用建立側(cè)支循環(huán)。同時也在一定程度上促使大腦皮質(zhì)血管的增多。宮巧紅［4］的研究顯示，運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練能顯著提高腦梗死患者平衡和肢體運動功能。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由于虛、風(fēng)、痰、火、瘀所致，病機較為復(fù)雜，常涉及心、肺、肝、腎以及經(jīng)絡(luò)、血脈。針灸可暢經(jīng)絡(luò)、行血氣、利關(guān)節(jié)，醒腦開竅、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)正常的經(jīng)氣循環(huán)和“陰平陽秘”的狀態(tài)。針灸不僅能改善大腦的血液循環(huán)，而且針刺產(chǎn)生生物電效應(yīng)通過容積導(dǎo)體作用將刺激傳至大腦皮質(zhì)，能夠誘發(fā)肌張力或緩解肌張力，同時對皮質(zhì)具有刺激作用，可增強大腦皮質(zhì)運動區(qū)的輸入信號，促使中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使處于休克或休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，挽救壞死灶周圍功能受損的缺血組織，促進腦血管側(cè)支循環(huán)中的建立，改善腦及全身組織神經(jīng)細(xì)胞的功能狀態(tài)［5］。簡偉、張旭等［6-7］將針灸與運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)療程中，其能顯著改善患者的運動能力，降低致殘率。

綜上所述，針灸結(jié)合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)能夠提高中風(fēng)患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-381．

［2］柴同明，劉玲玉，呂志華，等．早期康復(fù)對住院腦梗死患者運動功能的影響［J］．河北醫(yī)藥，2012，34（3）：367-368．

［3］秦宏，馬丹，羅峰，等．頭穴透刺配合運動再學(xué)習(xí)對偏癱者步行能力的影響［J］．針灸臨床雜志，2013，29（2）：18-20．

［4］宮巧紅．早期運動療法及再學(xué)習(xí)方案對腦梗死患者平衡和肢體運動功能的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：32-33．

［5］徐道明，孫建華，糜中平，等．針刺結(jié)合運動再學(xué)習(xí)對腦卒中患者運動功能的影響［J］．中國康復(fù)，2012，27（6）：447-448．

［6］簡偉．針灸結(jié)合運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練對中風(fēng)偏癱患者的日常生活活動和步行能力的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（5）：32-33．

［7］張旭，李奇輝，李營營，等．針刺結(jié)合運動再學(xué)習(xí)早期干預(yù)對腦梗死患者肌張力及其運動功能的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（4）：280-282．