趙羚妤

(成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，四川 成都　610075)

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《黃帝內經》對皮膚病防護的啟示

趙羚妤

(成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，四川 成都610075)

[摘要]《黃帝內經》奠定了中醫(yī)皮膚病學的理論基礎，揭示了皮膚病的病因病機，其所蘊含的相關養(yǎng)生理論在飲食調養(yǎng)、情志調攝、慎避外邪、規(guī)律作息方面對皮膚病的日常預防調護具有重要的指導作用。

[關鍵詞]黃帝內經；皮膚??；預防；調護

隨著社會的穩(wěn)定和經濟的發(fā)展，皮膚病的發(fā)病率日益增高。研究顯示，北京市海淀區(qū)普通人群皮膚病的發(fā)生率為52.2%，年齡、藥物過敏、伴系統(tǒng)性疾病、睡眠質量差等均是影響皮膚病總患病率的獨立風險因素[1]。浙江省麗水市某社區(qū)皮膚病患病率為27.4%，其中高齡、營養(yǎng)攝入不均衡、吸煙、伴系統(tǒng)疾病者皮膚病總患病率增加[2]。東南沿海熱帶地區(qū)淺部真菌病發(fā)病率較高[3]，考慮與其炎熱、潮濕的地域環(huán)境有關。日常生活習慣，包括使用電子產品時間過長、睡眠不足、頻繁化妝等與尋常痤瘡的發(fā)病相關[4]。此外，國內外許多研究[5]發(fā)現(xiàn)，心理因素可誘發(fā)某些超敏反應性、神經功能障礙性、紅斑鱗屑型、色素性皮膚病及皮膚附屬器疾病?？梢?，皮膚病的發(fā)生與人們的起居環(huán)境、情緒、飲食、作息規(guī)律等有一定的相關性。

1《黃帝內經》對皮膚病病因病機的認識

中醫(yī)認為，皮膚病的病因包括風、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒等外因及飲食勞倦、情志內傷、痰飲瘀血等內因，《黃帝內經》對此多有論述。

1.1病生于外如《素問·生氣通天論》：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”“汗出見濕，乃生痤疿”。《素問·氣交變大論》：“復則大風暴發(fā)……肌肉胗發(fā)?！薄端貑枴わL論》：“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤而有瘍?！薄鹅`樞·癰疽》提出：“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫。”《素問·六元正紀大論》：“陽明所至為皴揭”“燥勝則干”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸按笫盍餍?，甚則瘡瘍燔灼”“是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫熱者瘡”。這些論述說明，無論感受風、濕、暑、燥、寒、熱、火、毒等邪氣，還是所處之地或某一時間段上述一種或幾種邪氣較盛，侵襲皮表，不得散泄，郁于肌膚，或致營衛(wèi)失和、津血不足、肌膚失養(yǎng)，或脈絡凝滯、濕邪阻滯、氣血郁滯，或火熱熾盛、燔灼肌膚，均可導致皮膚病的發(fā)生，其表現(xiàn)以皮膚受損為主，如風團、糜爛、皸裂、丘疹、紅斑、膿皰。故外邪強盛不知避忌或正虛不能勝邪均可導致皮膚病的發(fā)生。

1.2內因致病《素問·經脈別論》云：“春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“中人也方乘虛時，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪?！薄鹅`樞·玉版》載：“病之生時，有喜怒不測，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，營氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。”《素問·生氣通天論》曰：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”這些論述明確指出,勞力過度、勞心過度、房勞過度、飲食過度、情志過度等都是皮膚病常見的致病因素，其導致陰陽失和，氣血郁滯于肌膚，促使?jié)駸?、痰飲、瘀血等多種病理產物的形成，從而引發(fā)多種皮膚病。其中情志作為一項重要的致病因素已經得到了現(xiàn)代醫(yī)學理論的證實，并被人們逐漸重視，從而將對于皮膚病的發(fā)生和防治的認識由單純的生物醫(yī)學因素擴大到生物心理和社會因素[6]。此外，若患病期間逢情志變化過度、飲食不當、冷暖不調等也易導致機體正氣虛損，尚未肅清之余邪乘勢反復，會出現(xiàn)新發(fā)皮疹或加重原皮損表現(xiàn)。

2《黃帝內經》對皮膚病防護的認識

2.1飲食調養(yǎng)《素問·臟氣法時論》提出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！碧岢】等巳阂巳嫔攀澈侠泶钆?。每種食物都有其自身的性味，不同的人需根據(jù)自己的體質來選擇，通過食物的性味來調和自身陰陽的偏頗；對于患病之人，機體陰陽已失于平衡，選擇食物則需更為謹慎。若病中選擇相宜性味之物，則有助于疾病的恢復，若進食不當，則會影響人體健康，誘發(fā)或加重疾病?！端貑枴嵴摗罚骸安嵘儆橙鈩t復，多食則遺，此其禁也?！敝赋鰺岵≈谢虿『笕暨M食肉類或飲食過多，均會導致中焦生熱，而引動余邪，導致熱病的復發(fā)和遷延。雖然《黃帝內經》直接記載某種性味的食物誘發(fā)皮膚病的內容并不多，但該思想對臨床皮膚病的調護與預防具有重要啟示?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛摷啊案嗔恢儯闵箴邸?《素問·五臟生成》論及“多食甘，則骨痛而發(fā)落”,《素問·奇病論》論及“數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿”，這些論述均提示過食肥甘厚味易生內熱，且高糖高脂之品易助長濕邪[7]，濕熱互結，蘊于肌膚，阻礙氣血運行，則會引發(fā)或加重痤瘡、脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)等病。臨床上皮膚科醫(yī)生在疾病調護方面強調患者應注意“飲食禁忌”，通常包括牛羊肉、魚蝦海鮮、酒及辛辣物等，即所謂“發(fā)物”。《現(xiàn)代漢語詞典》[8]將這些物質列為富于營養(yǎng)或有刺激性，容易使瘡癤或某些疾病發(fā)生變化的食物。黃進[9]通過分析中醫(yī)古籍中上述物質的種類描述及引發(fā)的疾病，將“發(fā)物”定義為廣義和狹義兩方面。廣義的概念為在健康人正常攝入或患病服藥及病后調理的過程中，因飲食不當而誘發(fā)某種病癥產生、激發(fā)新病、妨礙治療、加重病情或影響機體康復的一類食物；狹義的概念為能導致類似于現(xiàn)代醫(yī)學所指超敏反應性疾病的食入性食物。這些食物所含的部分成分容易引起各種超敏反應，是多種皮膚病的主要發(fā)病機制。中醫(yī)認為，該類物品如海魚、蝦、蟹、貝、雞肉、鵝肉皆屬于動風、動火、動病之物[7]，有助熱動火、升陽散氣、走竄邪毒等效，能誘發(fā)和加重皮膚病的癥狀，故大部分皮膚病尤其是過敏性、瘙癢性皮膚病如蕁麻疹、丹毒、濕疹、瘡癤患者尤慎避之。例如小兒濕疹，多是脾虛濕熱內生，復感風邪，內外相合，發(fā)溢于肌膚所致，除外因食物引起的過敏反應外，嬰兒皮膚薄嫩，毛細血管網豐富而且內皮含水及氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感。在辨證論治的基礎上，注重日常飲食等方面的調理，減少過敏因素的刺激，可取得良好的治療效果，并能有效減少復發(fā)幾率[10]。

2.2情志調攝《靈樞·賊風》曰：“志有所惡，及有所慕，血氣內亂，兩氣相搏?！薄鹅`樞·玉版》載：“病之生時，有喜怒不測……營氣不行，乃發(fā)為癰疽?！薄鹅`樞·本神》也有“心怵惕思慮”“脾憂愁而不解”“肝悲哀動中”“肺喜樂無極”“腎盛怒而不止”各傷其志，均使人“毛悴色夭”的記載，表明精神活動超過正常生理的調節(jié)范圍，就會影響氣血運行和臟腑功能，反映在肌表，則表現(xiàn)為皮膚病。研究表明,成人全身性皮膚瘙癢的患者中,10%以上是由心理因素引起[11]。故心態(tài)平和，保持情緒穩(wěn)定，及時調節(jié)情志的偏頗，對于多種皮膚病的預防和轉歸均有積極作用。例如，《靈樞·上膈》針對癰腫提出：“伍以參禁，以除其內，恬淡無為，乃能行氣?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸疤竦摕o，真氣從之，精神內守，病安從來?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸扒屐o則生化治，動則苛疾起?！边@些論述皆充分說明情緒平和穩(wěn)定、心神保持寧靜則氣機通暢、營衛(wèi)通利、臟腑經絡功能正常，正氣充盛，能有效抵御外邪的入侵；即使邪已入肌表，正氣也能迅速鼓邪外出；更不會有因氣滯而產生的痰飲、瘀血等有形之邪阻礙肌膚氣血的運行。此外，皮膚病患者因缺乏對疾病的全面了解，加上疾病反復發(fā)作、皮損瘙癢疼痛、主觀感覺痛苦、影響美觀或睡眠等，常引起患者伴有不同程度的心理問題[12]，因此醫(yī)生應耐心解釋疾病相關知識并幫助患者樹立信心。

2.3慎避外邪“虛邪賊風，避之有時”,對于皮膚病的調護來說，這里的“虛邪賊風”是根據(jù)不同體質、不同疾病的患者而言，具有明顯的個體差異性，大致概括為4類。①外界氣候或人為的寒熱?！独侠虾阊浴吩唬骸盁峒疵?，冷即著?！奔锤鶕?jù)天氣變化，及時加減衣物。如寒冷性蕁麻疹、雷諾病、凍瘡患者要避寒涼、冷水等，因接觸該類物質會加重寒邪凝滯，阻礙氣血運行，使得局部肌膚及指端、肢端失于溫煦濡養(yǎng)，進一步加重上述各癥狀；各種紅腫熱痛及瘙癢性皮膚病患者均忌用熱水燙洗皮損部位，因熱為刺激因素，能加速血液流動、擴張毛細血管，中醫(yī)認為“熱微則癢，熱盛則痛”，故而能引起瘙癢及疼痛的加重。②紫外線。紅斑狼瘡、日光性皮炎、各種過敏性皮炎多表現(xiàn)為紅斑、丘疹，從皮損辨證的角度來看，屬陽證，日光致病則為陽邪，“兩陽相合”必為之害；雀斑、黃褐斑患者日曬后會刺激黑素細胞的分泌，加深色斑，故上述疾病患者均需注意防曬，否則會引起或加重其癥狀。③各種可能引起過敏或感染的物質。如過敏性皮炎患者應避免接觸花粉、微塵等；對蚊蟲毒液敏感者需注意防護，避免叮咬而致丘疹性蕁麻疹的發(fā)生；對金屬過敏者避免貼身佩戴含金屬的一切飾物，以免接觸性皮炎的發(fā)生；對于具有傳染性的疥瘡、真菌性皮膚病等，均應注意勿與他人共用毛巾、洗浴物品，加強個人衛(wèi)生及衣物、被褥的消毒等。④毒物。該類物質指超過人類防御功能，對人體有害的物質，如強酸、強堿等化學物質，致燙傷的高溫、蒸汽等，致放射性皮炎的放射線等。

2.4規(guī)律作息《素問·宣明五氣》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！闭f明無論生活還是工作學習中都應避免過度勞累，應根據(jù)自身的健康狀況把握合適的度，達到“形勞而不倦”即可?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。”即提示人們要隨著自然界陽氣的消長節(jié)律而動，日出陽氣漸生可起床進行一天的工作生活，日落陽氣漸衰就應減少活動[13]，達到“日出而作，日落而息”，以順應天時。如果長期生活不規(guī)律，就會導致疾病的發(fā)生。對于皮膚病患者來說，規(guī)律生活更為重要。比如帶狀皰疹患者免疫功能較低，需靜臥休息，避免勞累；紫癜患者應減少步行，以減少毛細血管破裂而增加出血；神經性皮炎、斑禿、脫發(fā)、痤瘡患者宜生活規(guī)律，盡量減少熬夜等以改善神經功能和內分泌紊亂狀況。

在《黃帝內經》有關理論的指導下，選擇適宜食物，避免辛辣刺激、肥甘之品；調暢情志、緩解精神壓力、改變不良的作息規(guī)律以保持氣血的正常運行，恢復機體神經、內分泌系統(tǒng)平衡；因病因人而異，避免感觸外來之邪。這些措施均對預防皮膚病的發(fā)生、促進其康復及減少復發(fā)等具有重要作用。

參考文獻：

[1]尤艷明,李鄰峰.北京市海淀區(qū)社區(qū)人群常見皮膚病流行病學調查及風險因素分析[J].中國皮膚性病學雜志,2011,25(6):459-461.

[2]路雪艷,李鄰峰,尤艷明.麗水市社區(qū)人群皮膚病流行病學調查及風險因素分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2008,24(9):692-694.

[3]宋維芳,孔月,林瓊.東南沿海部隊皮膚病流行病學調查[J].臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(2):204-205.

[4]彭擁軍,姚彥,郭順,等.尋常痤瘡發(fā)病影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(35):61-62.

[5]張成勤,張士鳳,李雙,等.心理因素與皮膚疾病[J].中國醫(yī)學文摘：皮膚科學,2011,28(2):76-79.

[6]呂淑琴,趙丹.從《黃帝內經》情志致病反思中醫(yī)心理療法[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(8):727-728.

[7]張婷婷,鄭福保.“發(fā)物”在皮膚病治療中的意義[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(8):90-92.

[8]中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.現(xiàn)代漢語詞典[M].北京:商務印書館,2008:321.

[9]黃進.“發(fā)物”初探[J].中國中藥雜志,1992,17(9):563-565.

[10]王睿,孟向文.小兒濕疹中醫(yī)臨床治則舉要[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10):952-953.

[11]盧群.老年性皮膚瘙癢癥的相關因素分析及護理[J].護理研究,2008,22(2):71-72.

[12]陳曉霞,代喆,江雪梅,等.皮膚病患者焦慮水平評估及對策[J].西部醫(yī)學,2009,21(7):1230-1231.

[13]李健美.《內經》“法于陰陽”的養(yǎng)生思想[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(5):761-763.

收稿日期：(2014-09-17；編輯：張倩)

作者簡介：趙羚妤(1987-)，女，博士研究生

[中圖分類號]R221[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.01.002